Abdome agudo inflamatório e perfurativo

Question 1

Qual o quadro clínico do abdome agudo inflamatório?

Answer 1

Dor abdominal difusa e mal caracterizada, de início recente e intensificação progressiva + náuseas, febre e taquicardia

Question 2

Quais as principais etiologias do abdome agudo inflamatório e suas principais características?

Answer 2

• Apendicite = FID, jovens
• Diverticulite = FIE, idosos
• Colecistite = HD, icterícia, Murphy +
• Pancreatite = dor em faixa, irradia para dorso, náuseas

Question 3

Qual a principal causa de apendicite, e qual a localização mais habitual da dor?

Answer 3

Obstrução por fecalito

Do inicialmente difusa, que migra ara fossa ilíaca direita

Question 4

Quais os principais sinais de peritonite?

Answer 4

Blumberg
Rovsing
Obturador
Psoas
Lenander

Question 5

Como se caracteriza o sinal de Blumberg?

Answer 5

Dor à descompressão brusca em FID

Question 6

Como se caracteriza o sinal de Rovsing?

Answer 6

Dor em FID ao palpar a FIE

Question 7

Como se caracteriza o sinal do obturaror?

Answer 7

Dor abdominal à rotação interna da coxa

Question 8

Como se caracteriza o sinal do psoas?

Answer 8

Dor abdominal à hiperextensão da coxa

Question 9

Como se caracteriza o sinal de Lenander?

Answer 9

Diferença entre temperatural anal e axilar > 1°C

Question 10

Como se caracteriza o sinal de Jobert?

Answer 10

Perda de macicez hepática à percussão (a.a. perfurativo)

Question 11

Como se caracteriza o sinal de Lapinsky?

Answer 11

Compressão do ceco contra parede posterior e solicita elevação do MIE, causando dor

Question 12

Onde está situado o ponto de McBurney?

Answer 12

Localiza-se no terço lateral entre uma linha que liga o umbigo e a espinha ilíaca ânterossuperior

Question 13

Como é o diagnóstico da apendicite aguda?

Answer 13

Clínico - pode ser utilizado o escore de alvarado

Alvarado > 7 = cirurgia
Alvarado 4-6 = imagem
Alvarado < 3 = busca diagnósticos diferenciais

Question 14

Qual o exame inicial a ser realizado a apendicite? Quais os achados mais comuns?

Answer 14

USG de abdome

Apêndice dilatado, espessado, ão compressível, com líquido livre ao redor

Question 15

Quando realizar TC de abdome na suspeita de apendicite?

Answer 15

Caso a USG não confirme o diagnóstico ou na suspeita de complicações (abcessos e perfurações)

Question 16

Como é feita a classificação da apendicite?

Answer 16

Fase 1 = edematosa
Fase 2 = úlcero-flegmonosa
Fase 3 = gangrenosa
Fase 4 = perfurativa

Question 17

Qual o tratamento padrão da apendicite?

Answer 17

Apendicectomia de urgência (videolaparoscopia de preferência)

Question 18

Quais os tumores de apêndice mais comuns? E qual a conduta?

Answer 18

Tumor neuroendócrino (“carcinoide”)
Adenocarcinoma mucinoso

Se > 1-2cm, acometimento de base do apêndice ou linfonodomegalia no mesoapêndice, realizar colectomia direita

Question 19

Qual a conduta antimicrobiana na apendicite?

Answer 19

Inicial/não complicada = profilático (cirurgia até 24-48h)

Avançada/complicada = terapêutico (7-10 da=ias)

Question 20

Quais as principais complicações da apendicetomia?

Answer 20

Infecção do sítio cirúrgico (em geral no 3°-4° dia)

Coleção/abscesso (4°-7° dia)

Question 21

Qual a conduta na ISC?

Answer 21

Abertura dos pontos expressão e curativo por 2° intenção

Question 22

Qual o quadro clínico do abdome agudo perfurativo?

Answer 22

Dor abdominal súbita, já em máxima intensidade, difusa, com sinais de peritonite, geralmente associado a repercussões orgânicas (sepse)

Question 23

Qual a principal etiologia do abdome agudo perfurativo? Qual a sua principal causa?

Answer 23

Doença ulcerosa péptica

Uso crônico de AINES

Question 24

Quais as causas possíveis de abdome agudo perfurativo, além da úlcera péptica?

Answer 24

CA gástrico perfurado
Corpos estranhos
Doença de Chron
Diverticulite ou apendicite complicada
Volvo colônico
CCR

Question 25

No caso de suspeita diagnóstica de abdome agudo perfurativo, qual exame de imagem inicial pode ser solicitado? Qual o achado mais comum?

Answer 25

Rx de tórax em AP (avaliar pneumoperitônio)

Question 26

Qual o tratamento do abdome agudo perfurativo?

Answer 26

Laparotomia exploradora de urgência

Question 27

Qual a conduta específica na úlcera péptica? Qual a conduta adicional se úlcera gástrica?

Answer 27

Úlcerorrafia + epiplonplastia + limpeza de cavidade

Se gástrica, biópsia das bordas

Question 28

O que é o sinal de Rigler no abdome perfurativo?

Answer 28

Sinal do duplo contraste