C7- TPL

Question 1

TPL est le trouble plus en lien avec les gestes suicidaires.

Prévalence du TPL:
• __ à __% de la population générale.
• __% des patients dans les cliniques externes.
• __% des patients hospitalisés.
• __% des TPL seraient des ______.
• ____________ suicidaires (tentatives et gestes parasuicidaires) dans __ à __% des gens avec TPL.
• Beaucoup ont un autre ______ associé, comme un trouble de santé ______.

Answer 1

• 2 à 4%
• 10%
• 20%
• 75%, femmes.
• Comportements, 60 à 70%
• trouble, mentale.

Question 2

Approche _________ du DSM-5:
• Groupe C?
• Groupe B?
• Groupe A?

Answer 2

catégorielle

• Groupe C- anxieux

• évitant
• obsessionnel-compulsif
• dépendant

• Groupe B- dramatique, très extériorisé

• histrionique
• narcissique
• limite
• antisocial

• Groupe A- bizarre, contexte hors norme

• schizoïde
• schizotypique
• paranoïde

Question 3

Définir les troubles suivants: 
• évitant
• obsessionnel-compulsif
• dépendant
• histrionique
• narcissique
• limite
• antisocial
• schizoïde
• psychotypique
• paranoïde

Answer 3

• évitant: phobie sociale, gens inhibé socialement, ne pas être à la hauteur, hypersensibilité au jugement négatif des autres, tendance à rester seuls, éviter situations sociales.
• obsessionnel-compulsif: rigide et préoccupé que les choses se fassent à leur manière, généralisé dans l’ensemble de leur vie, plus diffus (à différencier du TOC= centré sur 1 élément ex : propreté, rangement).
• dépendant: besoin excessif d’être pris en charge, pas autonome, besoin de l’autre.
• histrionique: quête permanente d’attention (ex : habillement, …)

• narcissique: sentiment de supériorité par rapport aux autres, amène souvent un manque d’empathie,
« MAIS MOI C’EST BEN PIRE ! ». «ah oui, mais moi j’ai fait telle affaire»

• limite:
• antisocial: énorme manque d’empathie, mépris des autres, menace les droits ou l’intégrité des autres, comportements psychopathes.
• schizoïde: froideur émotionnelle, détachement des relations sociales, mais en contact avec la réalité.
• schizotypique: souvent distorsions cognitives, monde imaginaire, illusions auditives ou visuelles.
• paranoïde: méfiance envers les autres, tout interprété comme malveillant envers eux, très méfiant.

Question 4

Approche catégorielle du DSM
Qu’est-ce qu’un trouble de personnalité?

• Mode ______ des conduites : on n’en guérit pas ! Toute notre vie. On peut atténuer les effets.
• Dévie de la ______, du fonctionnement ______.
• ________, _____ et ________ : très souffrant ! Ancré dans la __________. Mésadapté au niveau du contexte _____ et des __________.
• Apparait à l’______, à l’_________ ou au _____ de l’âge adulte. Dx rare avant âge adulte.
• ______ dans le temps, certaines caractéristiques peuvent se ______ dans le temps.
• Source de _________ ou de _________ du fonctionnement (impact dans la réalisation des habitudes de vie).
• _________ : comportements dictés par son ___, ses propres ______ et ______, pas de ________ avec ses pensées internes. La personne ne se remet pas en ________ ! Très ancré dans ses façon de faire, ne se remet pas en question.

Answer 4

• durable
• culture, typique.
• Envahissant, rigide, mésadapté, personnalité, social, comportements.
• enfance, adolescence, début
• Stable, moduler
• souffrance, dégradation
• Égosyntone, Moi, pensées, schèmes, dichotomie, question

Question 5

Critères du DSM-V pour tout trouble de personnalité:

Answer 5

1. Altération du soi souvent diffuse (identité et direction de soi) et du fonctionnement interpersonnel (empathie ou intimité, relations interpersonnelles).
2. Un trait pathologique ou plus, ou bien des facettes correspondant à des traits.
3. L’altération de la personnalité et l’expression des traits sont relativement stables dans le temps et constants à travers les situations (toujours été comme ça, pas juste 2 semaines).
4. L’altération de la personnalité et l’expression des traits ne sont pas mieux compris comme normaux en considérant le stade du développement ou le contexte socioculturel, «atypique»
5. L’altération de la personnalité et l’expression des traits ne sont pas seulement dus à l’effet direct d’une substance (ex : addictions) ou à un état qui relève de la médecine générale (ex : traumatisme crânien).

Question 6

• L’échelle des niveaux de fonctionnement est basée sur l’_______ __ ___(identité et direction de soi) et du fonctionnement __________ (empathie ou intimité).
• Est un jugement ______.
• ________: trait ——–> trouble

Answer 6

• altération du soi, interpersonnel
• clinique

• continuum
- si 2 traits ou + : trouble de personnalité non spécifié (sans être capable de dire c’est quel trouble)

Question 7

Nommer les niveaux de sévérité de l’altération du soi/ fonctionnement interpersonnel.

Answer 7

0 : pas d’altération.
1 : légère altération.
2 : altération modérée.
3 : sérieuse altération.
4 : altération extrême.

Question 8

Nommer les traits dans les troubles de personnalité

Answer 8

1) émotion négative
2) détachement
3) antagonisme
4) désinhibition/compulsivité
5) psychoticisme

Question 9

Définir “émotion négative” comme trait dans les troubles de personnalité.

Answer 9

• Émotions labiles (pleurer pour rien, passé du rire aux larmes)
• angoisse
• peur de la séparation
• persévération (refaire toujours les mêmes comportements ou avoir toujours les mêmes émotions)
• soumission
• hostilité
• tendances dépressives
• suspicion
• affectivité restreinte
• manque total de restriction affective.

Impact désagréable ou négatif sur la personne, rend la personne pas bien

Question 10

Définir “détachement” comme trait dans les troubles de personnalité.

Answer 10

Face aux émotions et relations interpersonnelles!

• Affectivité restreinte (je suis toujours triste ou fâché)
• tendances dépressives
• suspicion (paranoïaque)
• retrait (comme le TP dépendant)
• anhédonie (absence de capacité à ressentir du plaisir)
• évitement de l’intimité.

Question 11

Définir “antagonisme” comme trait dans les troubles de personnalité.

Answer 11

Manque d’égard par rapport aux autres, surtout TP narcissique.

• Manipulation
• tromperie
• grandiosité (TP histrionique)
• recherche de l’attention
• manque d’égards
• hostilité (TP antisocial)

Question 12

Définir “désinhibition/compulsivité” comme trait dans les troubles de personnalité.

Answer 12

Plus TP obsessif-compulsif!

• Irresponsabilité
• impulsivité
• distractibilité
• prise de risques.

À l’opposé conformisme rigide ou absence totale de conformisme (TP antisocial).

Question 13

Définir “psychoticisme” comme trait dans les troubles de personnalité.

Answer 13

Plus TP bizarres, groupe A.

• Expériences et croyances bizarres.
• Excentricité.
• Dérégulation cognitive et perceptive (mauvaise perception de la pensée des autres et de leurs pensées).
• Distorsions cognitives.

Question 14

Les troubles de personnalité (selon image colorée)

• Approche plus _____, dans une notion de continuum.
• Inspiré de ________.
• Gauche à droite : ________ VS ________.
• Haut en bas : ______; organisation ________ (sx anxieux) jusqu’à une organisation ________ (distorsion importante de la réalité et perte de contact avec la réalité.
• Entre les deux : organisation _____; à la fois névrotique et psychotique. On peut y retrouver des sx ______ mais aussi des _______.
• Parfois, dans l’approche catégorielle, on ne reconnait pas nécessairement toutes les caractéristiques pour arriver à un dx. Tandis qu’avec une approche comme ça, on peut avoir une personne avec plusieurs ____ de plusieurs ___.
- Ex : plusieurs types de narcissiques : malin (violence physique ou morale pour se mettre de l’avant), hyper vigilant (plus soft).

Answer 14

• diffuse
• Kernberg.
• introversion VS extraversion.
• sévérité; névrotique, psychotique
• limite, anxieux, distorsions.
• traits, TP.

Question 15

Taux de suicide (graphique):

• Les gens qui souffrent d’un ___ (surtout ___ en losange) sont beaucoup plus à risque de commettre un geste suicidaire que la population générale (carré).
• On a des comportements suicidaires chez les TPL dans ___-___% : _________, _______ de suicide, prise de ______ (activités à risque de se blesser).
• ______ précoce plus grande chez les TPL, mais les ____ de suicide diminue chez cette clientèle peut-être à cause de la _______ qui est efficace.

Answer 15

• TP, TPL, suicidaire
• 60-78% : automutilations, tentatives, risque
• Mortalité, taux de suicide, prévention

Question 16

Critères dx du TPL

Answer 16

1. Au moins 5 critères parmi les 9 ci-haut.
   1) Instabilité dans les relations (difficulté à garder conjoint, difficultés familiales).
   2) Impulsivité.
   3) Instabilité affective (je fais des colères, je ne sais pas pourquoi).
   4) Colères inappropriées.
   5) Suicide/parasuicide (automutilation).
   6) Perturbation de l’identité.
   7) Sentiment de vide (je me sens vide, pas bien).
   8) Angoisse d’abandon.
   9) Idéations paranoïdes/épisodes dissociatifs (impression d’être en dehors de leur corps).
2. Apparition tôt.
3. Dx fin adolescence, début vingtaine. Souvent après une consultation pour une dépression sévère ou un geste suicidaire.

Question 17

Expliquer comorbidités avec axe 1 et nommer les 6 comorbidités les plus fréquentes.

Answer 17

• Il y a beaucoup de comorbidité entre l’axe 1 (troubles plus temporaires) et axe 2 (troubles de personnalité).
• Trouble plus associés avec TPL :
• problèmes de dépression
• humeur
• toxicomanie
• alcool
• anxieux
• alimentaire (essaie d’avoir le contrôle sur leurs comportements alimentaires parce qu’ils ont l’impression de ne pas avoir de contrôle ailleurs).

Question 18

Comorbidités

• ______ et ______ qui reflètent la souffrance vécue.
• Troubles _________ (contrôle et impulsion).
• Troubles de contrôle des _________.
- ____________ drogue et alcool.
- Jeu _________.
- _______/______.

Answer 18

• Déprime, anxiété
• alimentaires
• impulsions
   - Consommation
   - pathologique
   - Violence/suicide

Question 19

Développement de la personnalité:

• Développement ______ : base _____ dès la naissance, attachement ________, développe de bons _________ __________.
• TP au milieu : dès la _______, vit de l’_______, ______, attachement ________ ou _________. ______ dès la naissance. On essaie de construire des mécanismes d’adaptation sur quelque chose de fragile, donc on sait que ça peut entraîner un TP.
• TP à droite : milieu _____, bonne capacité d’_________, mais vit un _________ important en cours de développement (violence, abus, témoin, etc.) qui a fait voler en éclat sa ________ du monde. Ne sait plus comment s’identifier à ce qui se passe. Peut mener au développement d’un TP.

Answer 19

• optimal : solide, sécurisant, mécanismes d’adaptation.
• naissance, insécurité, anxiété, insécure ou désorganisé. Fragilité.
• TP à droite : sécure, attachement, traumatisme, conception.

Question 20

Selon qui «le tempérament avec l’influence de l’environnement amène des déficits d’autorégulation des émotions, et donc, entraine un TPL.» ?

Answer 20

Modèle de développement de la personnalité de Rothbart

Question 21

Modèle de développement de la personnalité de Rothbart

• Chez la majorité, on part tous, dès la naissance, avec un certain profil de ____________ (bien s’exprimer, réaction saine-stable-typique).

• Ces profils sont ______ pour apprendre à bien gérer ses émotions, son impulsivité.
• Influence de l’_________ (la famille dans laquelle on vit, les évènements qu’on vit).
• Profil de _________ déjà plus impulsif, irritable, colérique : amène un déficit dans l’_________ des émotions. Exigeant et pas capable de mettre un ______ sur leur impulsion, expliquerait comportements qui sortent de la ______.
• Les profils de tempérament vont influencer la façon dont on gère nos ______ et nos ____________. Un profil plus ______ va avoir un impact important sur la façon dont on gère nos émotions.
• Les gens qui ont des profils de tempérament qui ont été rendu difficiles par l’environnement néfaste ou question de tempérament intrinsèque, ont donc des déficits de régulation des émotions qui demandent un plus grand effort… entraine TPL.
• L’auteur va jusqu’à dire que si on a été élevé dans une famille où l’un des parents avait un TPL, on peut penser que l’environnement n’était pas _____ à bien gérer nos émotions, et ça peut être un facteur qui influencerait le fait d’avoir un TPL chez l’enfant.

Answer 21

• développement

• facilitants
• environnement
• tempérament : autorégulation. contrôle, norme.
• émotions, comportements. impulsif
• néfaste, intrinsèque, déficits
• propice

Question 22

Hypothèse chez les patients TPL.

• Attachement ______ à l’enfance, et reproduit dans leurs relations amoureuses. Toujours tester les ______ de leur conjoint, craintes d’______ importante, créer des ______ avec le conjoint.
• Styles retrouvés :
• _________ (comportements en conflit avec leur identité ______, qui _________ ce qui va se passer, ____________ entre ce qu’ils disent et ce qu’ils font)
• _________ (image de soi très ______, et image trop positive des ______, se ______ constamment, sentiment qu’ils sont difficiles à être ______)
• ______ (image de soi ______, mais aussi ________ à savoir s’ils peuvent faire ________ à quelqu’un d’autre).

• Recherche d’______ et enjeux de _________/_________ (rejet) : s’accroche beaucoup à l’autre.

Answer 22

• insécure, limites, abandon, conflits
• Styles retrouvés :
• non-résolu (diffuse, appréhende, contradictoire)
• préoccupé (négative, autres, compare, aimés)
• craintif (négative, sceptique, confiance).

• intimité, dépendance/autonomie

Question 23

Caractéristiques générales des organisations limites (modèle plus de _______)

• Mécanismes de défense ______ : donc moins ______.
• ______ de l’identité.

• ______ avec la réalité généralement ___, _______ dans la perception de la réalité.
(peuvent rapporter une dispute avec son conjoint et dire que l’autre l’a chicané à cause de plein de raisons mais finalement c’est juste qu’il n’avait pas ramassé son linge).

Answer 23

(Kernberg)

• primitifs, efficaces.
• diffusion

• Contact, bon, distorsions
(peuvent rapporter une dispute avec son conjoint et dire que l’autre l’a chicané à cause de plein de raisons mais finalement c’est juste qu’il n’avait pas ramassé son linge).

Question 24

Expliquer mécanisme de défense “clivage”.

Answer 24

Perception de soi et des autres oscille entre deux pôles opposés. Nous empêche de voir la globalité de la situation.
• Idéalisation/dévalorisation.
• Bon/mauvais.
• Tout/rien.
• Noir/blanc.

Question 25

Expliquer mécanisme de défense “contrôle omnipotent”.

Answer 25

Sentiment de toute-puissance, une certaine forme de pouvoir, de domination. «J’ai raison alors je peux tout faire et tout dire».

Question 26

Expliquer mécanisme de défense “retrait apathique”.

Answer 26

S’isoler de façon excessive, demeurer passif suite à des émotions difficiles (rester coucher toute la journée), pour se protéger de ces émotions (retrait, passivité).

Question 27

Évolution du TPL dans le temps

• Diminution de certains sx après ___ ans (impulsivité, évitement des relations, labilité).
• Après ___ ans de suivi sans intervention, ___% des TPL auront ______ besoin d’une attention clinique.
• Cependant, l’état des patients en psychothérapie «______» améliorerait __ fois plus rapidement que la progression ______ (Perry & Bond, 2000). On ne parle pas de thérapie brève, plutôt __ ou __ ans.

Answer 27

• 45
• 20, 46%, toujours
• «active», 7, naturelle, 2 ou 3 ans.

Question 28

Capacité de _________ (cognition ______ : schème de pensées et façon d’être qui nous permet d’______ avec les autres):

• Capacité de prendre en compte ses propres ____ ______ et ceux des autres, en ______ et ______ les comportements associés. Cela reflète l’ensemble des ______ concernant le fonctionnement mental que chacun de nous possédons en regard des expériences ______, des ______, ______, ______ et ______.
- Qu’est-ce que je pense qu’il pense ? Qu’est-ce que je pense qu’il pense de ce que je pense ?

• Forme d’activité mentale ________ impliquant l’interprétation des comportements humains en termes d’état mental ________ : ______, ______, _______, ________, ____, ______ (à la fois les normes et ceux des autres!).
• Donner un ____ à chacun et soi-même, implicitement et explicitement en termes d’___ subjectif et de processus ______.
• Capacité de penser en considérant l’état d’____ (ou la conscience) de soi-même et des autres, comme étant ________.

Answer 28

mentalisation, sociale, interagir

• états mentaux, discernant, anticipant, intuitions, perceptuelles, mémoires, croyances, intentions et désirs.
• imaginative, intentionnel : besoins, désirs, sentiments, croyances, buts, raisons
• sens, état, mentaux.
• esprit, différents.

Question 29

PAGE 15Facteurs de risque aux TP en général & dépression:

• Comorbidité dépression +++
o Plus à risque et plus de planification (Soloff et al., 2000).
• Personnalité antisociale et abus de substances (risque important d’homicide/suicide).
• TP et plusieurs tentatives antérieures.
• Histoire d’abus sexuel/psychologique/physique.
• Âge plus avancé (en particulier si la personne n’est pas traitée)… augmente risque passage à l’acte!
• Instabilité affective et dissociation (Wdig et al. 2012).
o Moins d’espoir.
• Impulsivité : associé à la plupart des atteintes neurobiologiques et neuropsychologiques du TPL (cx préfrontal et cingulaire antérieur). Trait très prédominant.

Answer 29

• Comorbidité dépression +++
o Plus à risque et plus de planification (Soloff et al., 2000).

• Personnalité antisociale et abus de substances (risque important d’homicide/suicide).

• TP et plusieurs tentatives antérieures.
• Histoire d’abus sexuel/psychologique/physique.
• Âge plus avancé (en particulier si la personne n’est pas traitée)… augmente risque passage à l’acte!
• Instabilité affective et dissociation (Wdig et al. 2012).
o Moins d’espoir.
• Impulsivité : associé à la plupart des atteintes neurobiologiques et neuropsychologiques du TPL (cx préfrontal et cingulaire antérieur). Trait très prédominant.