C7 APPROCHE SYSTÉMIQUE ET INTÉGRATIVE Flashcards
APPROCHE SYSTÉMIQUE
INTRODUCTION
L’approche systémique s’est développée en opposition aux précédents courants, qui étaient considérés comme étant trop centrés sur l’individu.
Les tenants de l’approche systémique accordent une grande importance aux relations entretenues entre un individu et les différents systèmes avec lesquels il est en interaction (familial, professionnel, social, etc). (Comprendre l’individu en fonction de son environnement, dépendamment de la culture)
L’intervention systémique peut se faire auprès du couple, ou auprès du cercle familial de premier degré (parents et fratrie)
Reste dans la sphère social et familiale, pas tant communautaire
Apport de la socio quand même
PRINCIPES THÉORIQUES
Les comportements symptomatiques (symptômes), plutôt que de n’être expliqués que par les caractéristiques individuelles (émotions, pensée, inconscient…), peuvent également être compris comme étant influencés par les caractéristiques du système familial. = symptôme résulte de l’environnement et du fonctionnement du système familial
La communication et les interactions entre les individus du système familial sont les éléments centraux d’évaluation et d’intervention = on ne se base pas sur l’individu tout seul, on considère le système familial et on y intervient
Ex. jeune en décrochage scolaire
- Mère monoparentale
- Déclin scolaire
- Fonctionnait bien avant, sport-étude, investissement
- Il avait peur de dire quelque chose qu’il allait faire en sorte qu’il allait être placé
- Mais il ne se sent pas bien avec sa mère
- La mère est en dépression (antidépresseur) et se laisse aller, le début de la dépression arrive en même temps que la dégradation à l’école
- Il ne peut pas avoir mieux que sa mère dans sa tête, il accompagne sa mère dans son état dépressif et ne peut pas laisser sa mère seul dans son échec
- Donc on intervient sur la mère, faire réaliser à la mère qu’elle a un impact sur son jeune
- Si maman va mieux = le jeune va mieux
- C’est important qu’elle se trouve des activités où elle se valorise et auto actualise
- La moyenne recommence à bien aller et l’engagement
- Bref : L’enfant symptôme : symptômes dans la problématique familiale
LA CELLULE FAMILIALE
De nombreuses études ont établi que le fonctionnement sain de la cellule familiale est un facteur de résilience et de force pour les individus.
Si on ne l’a pas = c’est difficile
Ex. patiente qui manque de motivation
- Difficile de faire des tâches, pas d’ambition, n’aime pas l’école, pas des bonnes notes, lazy
- Dynamique familiale malsaine, où elle ne peut pas exister, elle doit aller dans le même sens que ce qu’ils ont prévus
- Réaliser et faire le deuil de parents inadéquats
- Achat du bijou pour sa fête quelle avait dit qu’elle ne voulait pas
- Pas capable de prendre soins de vous, elle n’est même pas un individu, elle ne peut pas exister
- Elle a commencé à prendre des décisions pour elle-même
- Réalisation : elle veut réfléchir et être sa propre personne
- Vous étiez dans des endroits où tu n’aimes pas donc pas d’épanouissement
- Si aucun encouragement = pas de motivation
- La grand-mère la supporte = motivation
- L’approche systémique aide à comprendre que c’est le système familial qui a mené à la problématique, et que lorsqu’elle sortira de ce système elle ira mieux
- Pas de thérapie familiale car les parents sont contre la psychothérapie, donc gérer le deuil et se séparer de ce système
Plusieurs facteurs contribuent à la qualité de l’organisation familiale
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- La qualité du lien et la cohésion (parentale et familiale)
- Le style de communication et le degré d’ouverture aux émotions (son père qui y dit : c’est peut-être toi qui doit changer)
- Le style de gestion de conflits (manipulation, les parents refusent la responsabilité) tu dois reconnaitre le conflit, que tu en fait partie, et reconnaitre ta part
- L’établissement des limites et des rôles de chacun) (parent prend soins de l’enfant, pas l’inverse) et (souplesse = adaptation lors d’un divorce, discuter avec l’enfant, si non-respect = pas fin du monde) vs rigidité = ne pense pas au bien-être de l’enfant, appelle la police car papa était supposé aller porter à 4h et 4h05 il n’est pas là)
EXERCICE :
- Maman qui agit comme un enfant et que la fille doit la réconforter = échange des rôles (pas de limite ni de rôle)
- Conflit = attaque et guerre
- Hélène n’a aucune place
- Plusieurs compréhensions et toutes appliquer à systémique
- Sa mère qui lui dit qu’elle est un fantôme = Hélène en est littéralement un car elle est au milieu de chaque conflit mais personne la voie = ça se manifeste avec son trouble alimentaire
- Les frontières n’existent pas : on a accès à la vie sexuelle des parents
- Absence du père = problème de qualité du lien = ta fille est malade
- Maman est absente mentalement = incapacibilité d’être une bonne maman
- La sœur aussi est effacée = deux enfants effacés
- Pas d’empathie du tout pour Hélène
- L’adulte est supposé faire du sens de ce que l’enfant dit, pas le contraire
- Tout le monde parle à travers Hélène, même que ce qu’elles disent ça pas tant rapport avec Hélène (divorce…)
- Si les parents ne sont pas sensibles aux besoins de leurs enfants = problèmes
TRANSMISSION INTERGÉNÉRATIONNELLE DU TRAUMATISME
Transmission des traumas de génération en génération
Ce mécanisme n’est pas encore complètement bien compris par les chercheurs. À ce jour, il est toutefois observé que dans certaines cellules familiales les traumatismes portés par des membres de la famille ont tendance à se perpétuer dans les générations suivantes.
Il a été observé dans certains cas que le traumatisme non résolu d’un parent pouvait être à l’origine de symptômes observés chez un enfant (ex. trouble au ventre chez un enfant, et lorsque la mère fait de la thérapie, les troubles de ventre se règles)
En recherche, les scientifiques tentent d’étudier les variables intermédiaires impliquées dans la transmission d’un traumatisme (traumas autochtones collectifs en plus de conditions de vies actuelles = difficulté sociale aujourd’hui = barrière intermédiaire : trauma – affecte capaciter parentale – enfants trauma – problématique … roue sans fin. Il faut donc identifier les variables afin de pouvoir intervenir
Peut-être sur des siècles si non résolu
Trauma collectif qui date de plusieurs siècles mais qui peut être redéclancher
Si trauma n’est pas résolu, il continu d’exister, et ce pour toujours (ressemble à Freud)
L’ÉVALUATION DU SYSTÈME FAMILIAL
LE GÉNOGRAMME = schéma de la famille
Il permet de dresser un portrait familial complet, mais également de cerner la nature et la qualité des relations entre les différents membres d’une famille. Et l’état des personnes
Ex. donner le nom d’un enfant décéder au prochain fils = pas de deuil/symbolisation de l’évènement traumatique
Les femmes de la communauté et le taux de suicide extrême = le trauma ne disparait pas, même si on l’ignore
Relations : conflictuelles, normale, distantes, proches, fusionnelles, fusionnelles et conflictuelles, rompues
Décès = croix, année de naissance et de décès et l’âge lors du décès, et même parfois la cause
Ex d’utilisation : on fait un génogramme et la femme qui dit que dans sa famille, sur 4 générations il y a eu des suicides au même âge par les femmes, et elle ne s’en rendait pas compte, c’est en faisant le génogramme qu’elle s’en rend compte
Permet de nous éclairer sur les particularité du la famille
OBSERVATIONS DE LA DYADE PARENT-ENFANT
3 intermédiaires
Observer une dyade parent-enfant permet de recueillir de nombreuses informations, concernant les caractéristiques de la cellule familiale
Différents intermédiaires permettent d’en arriver à ces observations : avec nos ressources, on sait ce qui ne devrait pas se passer dans les évaluations
- Le jeu
- Le jeu libre
- Comment papa et maman explique les règles
- Les parents qui trichent
- Encourage les forces / faiblesse de l’enfant
- Si la maman s’endore
- Les dessins (en faire plusieurs) = permet de voir comment les gens interagissent
- Dessin de la maison : 1 seul crayon et maintenant tu construits ta maison et tu peux dessiner ta propre pièce et on dessine les pièces communes ensemble : permet de voir si les frontières sont mis en place = enfants transgresse les règles, parents transgresse…
- On ne peut pas juste prendre en considération des dessins
- Les simulations de départ/réunion
- Lorsqu’on tap le miroir, tu vas sortir pendant 10 min, et revenir après
- Est-ce que le parent prépare son enfant
- Est-ce qu’il est capable de partir
- Panique vs inquiet mais ok
ÉTHIQUE
L’évaluation du système familial est délicate à de nombreux égards, notamment :
Découverte de secrets de famille
Dévoilement de non-dits
Plongée dans l’intimité
Il est important de faire attention à ne pas détruire la structure du système familial.
Malgré que je n’aime pas le père de Charles, je ne peux pas le détester ouvertement, il faut garder la balance et au bien de Charles avec ses deux parents
L’INTERVENTION SYSTÉMIQUE FAMILIALE
PRINCIPES D’INTERVENTION
L’approche systémique peut avoir différents objectifs, dépendamment de la demande des patients et des éléments recueillis lors de l’évaluation. Il faut que tout le monde soit là, sinon pas de séance
Cette intervention peut viser à :
- Favoriser la communication et l’expression de non-dits entre les membres de la famille
- Développer les compétences parentales
- Dénouer des tensions au sein du système familial
- En contexte de protection de la jeunesse, l’intervention systémique est plus complexe en raison des éléments de compromission pour la sécurité et/ou le développement de l’enfant
En contexte de violence active entre des membres de la cellule familiale, l’approche systémique est contre-indiquée (on va laisser la violence retombée, s’il y a de la violence active, c’est comme dans le film et tout le monde s’attaque) sauf dans des cas de protection de la jeunesse
L’ATTITUDE DU THÉRAPEUTE en intervention systémique
Il n’y a pas de position unanime à l’égard de la posture du thérapeute en intervention systémique : l’intervention peut se faire sous un angle psychodynamique, humaniste (gestalt= thérapie de relation d’objets), ou cognitif-comportemental.
Il existe donc de nombreux formats d’intervention en approche systémique
Toutefois, l’élément commun est l’attention particulière à porter à l’impartialité du thérapeute. = on doit être complètement neutre et aller vers les évidences, ne pas se laisser influencer par notre contre-transfert ou nos préférences chez certains membres
APPROCHE INTÉGRATIVE
- L’approche intégrative s’est développée à la suite des grandes approches reconnues en psychologie (l’approche psychodynamique, cognitive-comportementale et humaniste).
- Elle consiste à intégrer des éléments des diverses approches dominantes auprès d’un individu
- Cette approche a été fortement critiquée à ses débuts, notamment parce qu’elle remettait en question le dogmatisme des approches dominantes
PRINCIPES FONDAMENTAUX
- L’individu est perçu selon une conception holistique, c’est-à-dire dans tous les aspects de son fonctionnement: ses émotions, ses cognitions, sa relation à lui-même, sa relation aux autres dans ses différents milieux de vie, son environnement, etc.
- Sur cette base, il est considéré qu’une seule approche ne permet pas de tenir compte d’un individu dans son entièreté.
- Il est également considéré via cette approche que le suivi se doit d’être personnalisé, et que c’est au thérapeute de s’ajuster au patient, non l’inverse.
DANS LA PRATIQUE, COMMENT INTÉGRER
MODALITÉS D’INTGRATION
Il est possible d’intégrer diverses approches sur différents plans : prendre plusieurs théories
- L’intégration théorique dans la compréhension clinique
- L’intégration dans les techniques d’intervention
- L’assimilation (intégration partielle) = plusieurs techniques (ex. tcc) avec plusieurs théories différentes (psychodynamique) (ex. quand elle analyse les résultats de techniques tcc avec l’approche psychodynamique)
- Les facteurs communs aux différentes approches
L’intégration n’est pas une utilisation pêle-mêle de plein de techniques. Elle requiert préalablement des connaissances approfondies dans chacune des grandes écoles de pensée. Pourquoi ? Parce qu’il faut être en mesure de faire des liens entre: (j’utilise plusieurs techniques)
- Les diverses connaissances théoriques
- Les données empiriques
- Les diverses techniques d’intervention
Connaissance vaste par rapport aux différents modèles, et comprendre les compréhensions pour pouvoir s’adopter avec faciliter avec les différents patients
Permet de s’ajuster
