C4 APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE Flashcards
INTRODUCTION L’APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE
L’inconscient est accessible par différents processus
Quand on observe un comportement pathologique, c’est qu’en dessous, dans l’inconscient, il y a des choses qui se passent qui font que la personne agit comme ça
Origine de l’hystérie = L’inceste…
L’approche psychodynamique est issue de la psychanalyse. Le principal postulat de la psychanalyse est que la psychopathologie prend son origine dans des conflits inconscients (Interprétation des rêves/ actes manqués : Esprit transforment la charge émotionnelle/les choses de la réalité en symboles
L’inconscient est accessible par différents processus:
- Actes manqués
- Lapsus
- Rêves
Le travail analytique consiste à faire émerger les conflits et désirs inconscients pour pouvoir les résoudre
Retenir : Freud à identifier dans sa théorie qu’on peut identifier ce qui appartient à l’inconscient
- Psychopathologie = conflits inconscients qui se produisent
- Façon d’y accéder (rendre l’implicite explicite) : Ex., Abus de substance cache un deuil parental
APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE – FONDEMENTS
Pour Freud : Quand l’inconscient deviant conscient, le problème est résolu
L’inconscient est aussi important, mais le cadre thérapeutique diffère de la psychanalyse (= le fondement (mm fondement théorique que toute la psychanalyse)
D’autres théories sont intégrées à la compréhension du fonctionnement des patients (théories en neurosciences du développement par exemple)
Importance accordée aux enjeux transférentiels et contre-transférentiels
- La relation thérapeutique est informative du fonctionnement du patient
- Selon Freud : Il fallait analyser le transfert, mais se retenir d’intervenir. Le thérapeute est un écran de projection. Donc importance de la posture de la neutralité du thérapeute. Encore comme ça ajd.
- Assouplir le cadre thérapeutique → on ne voit pas les clients 6 fois par semaine… Ajd max 3 fois par semaine.
- Psychodynamique : Utilise transfert et contre-transfert: Le patient projette sur nous, mais c’est à lui de se rendre compte de ce qu’il projette (ex : je vous dit ça, vous me répondez pas, ça me rend anxieux → patient s’analyse sur son monde interne)
La posture du thérapeute :
- Neutralité : importance de la posture de la neutralité du thérapeute
- L’écoute à plusieurs niveaux (On intervient sur les niveaux. Contenu explicite et latent (on doit écouter…le non-dit, état émotionnel, transfert, etc.)
« Mistakes of the heart are much more devastating than mistakes of the head » - Nancy McWilliams
Ce que ça veut dire : La pire chose à faire avec un patient n’est de ne pas vivre l’investissement émotionnel avec le patient. Les pires erreurs sont sur le plan relationnel. Psychodynamicienne qui remet en question la neutralité.
APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE – FONDEMENTS
Au cours du processus thérapeutique, l’approche psychodynamique accorde une attention particulière aux éléments suivants (la base du fonctionnement du patient)
MDIFC
- Les mécanismes de défense (Nous donne une bonne idée de la personnalité de la personne et de sa structure)
- Le développement infantile
- Le fonctionnement relationnel actuel et en thérapie (Dans sa vie en général et dans le processus thérapeutique)
- Les désirs et conflits inconscients
APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE – L’ÉVALUATION
L’évaluation ciblera principalement
(Uniquement une orientation psychodynamique = PDM-2)
Dans une perspective psychodynamique, l’évaluation vise à comprendre le fonctionnement inconscient du patient pour mieux comprendre ses symptômes actuels.
L’évaluation ciblera principalement:
- Le déroulement du développement entre 0-6 ans (0-6 ans = tout se produit et se développe pour la première fois)
- La structure de personnalité
- Le style de personnalité
ÉVALUATION PSYCHODYNAMIQUE: LES PHASES DÉVELOPPEMENTALES
Questions examen : Forment de compréhension des différents modèles théoriques
Structure psychotique (naissance et phase symbiotique) — bas niveau — structure limite (bas et haut + limite = phase de la séparation-individualisation = quête d’autonomie) — haut niveau — structure névrotique (5-6 ans et phase oedipienne)
ÉVALUATION PSYCHODYNAMIQUE: ÉLÉMENTS STRUCTURAUX
MDÉIPA
Connaître éléments structuraux par cœur, mais pas les descriptions
Pas de troubles de la personnalité, plutôt des styles de personnalité
Approche systémique = essentiel
-
Le mode relationnel
La nature et la qualité des relations entre l’enfant et ses premières figures de soins
Les modes relationnels précoces tendent à se maintenir à l’âge adulte -
L’épreuve de la réalité
Tenir compte de la réalité extérieure / matérielle
Identifier la provenance (interne ou externe) des stimuli
Capacité d’autocritique -
L’identité
Ce sont les différents constituants de notre personne, ainsi que les représentations que l’on s’en fait.
Pour un fonctionnement sain, l’identité doit être différenciée, intégrée, et vraie -
Les instances psychiques
Le Ça (les pulsions)
Le Surmoi (les interdits)
Le Moi (integration du ça, du Surmoi, et de la réalité) -
Les angoisses
Elles organisent la psyché de l’individu. Chaque structure de personnalité est associée à une angoisse spécifique -
Les mécanismes de défense
Les mécanismes de défense sont des processus mentaux essentiels
Les mécanismes de défense de plus bas niveau ne sont généralement pas les plus optimaux pour un bon fonctionnement.
L’INTERVENTION PSYCHODYNAMIQUE
6 éléments d’interventions CTIS
Répéter, répéter, répéter…Jusqu’à être ok !
- Analyse du transfert et du contre-transfert
- Clarification
- Confrontation empathique (Pas pour démolirent le patient, de façon bienveillante)
- Interprétation
- Support
L’intervention privilégiée dépend également du style naturel du clinicien et de sa posture
QUELQUES MODÈLES PSYCHODYNAMIQUES
• La thérapie centrée sur le transfert
• La thérapie basée sur la mentalisation
• La psychothérapie psychodynamique brève
APPORTS ET CRITIQUES DE L’APPROCHE PSYCHODYNAMIQUE
Ceux en gras = ++ important
- Critique: On ne peut pas utiliser avec toutes les clientèles (ex. déclin cognitif Alzheimer) (dans chaque approche)
- Critique: La durée du suivie (critique): très long car mettre en lumière des processus inconscients. Est-ce que ça s’arrête? Non
- Critique: Difficulté d’aller plus loin si le client est bloqué
- Introspection du psychanalytique. Transfert et contre-transfert
- Critique: modèle réductionniste et universalisante ? réduire à psycho/limite/névro. Oui et non car développement universelle, mais certains éléments doivent être ajustés (ex. culture = agressivité et le surmoi et ça) avantage pour universelle et désavantage car on doit avoir certaines connaissances pour pouvoir s’adapter. Si pas élément universelle: (contre) elle est difficile à maitriser
- Critique: DIFFICULTÉ À MAITRISER LA THÉORIE ET LES MODÈLES de la psychodynamique. Pas tout le monde peut le faire (pratique, formation)
- Critique: repose beaucoup sur la confiance et la relation thérapeutique = super fragile
- Critique: beaucoup d’interprétation (difficile à maitriser) bonne chose qu’il y ait de la supervision
- Apport: conscient, inconscient, développement de l’enfant = beaucoup d’outils clinique très précieux Aide la compréhension du développement de l’enfance. Est utiliser dans toute sorte de thérapie
Étude de cas clinique : Patient qui fait déborder le cadre
• Clarifier pourquoi ce moment n’était pas de la psychothérapie pour lui
• Compréhension clinique : Clarifier que mon esprit est assez clair pour interpréter la situation
• Interprétation : Répondre concrètement (test le cadre thérapeutique)
• Confrontation : Comme les paiements qu’il ne fait pas depuis 3 semaines (comment va-t-il réagir, affirmation de supériorité ?). Met en lien avec interprétation d’avant.
• Début d’analyse du transfert : Rejoue avec thérapeute de sa dynamique relationnelle (familiale)
• Régulation : Réponse du client qui dit que thérapies n’ont pas donné grand chose auparavant. Lui parle de son transfert.
