C2 CARACTÉRISTIQUES DU PATIENT Flashcards
CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES
Un patient est comme un bateau : de quoi est-il composé (caractéristique individuelle) et dans quelle eau est-il : calme ou tempête (caractéristique externe)
SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC
Sévérité de la symptomatologie : on ne travaillera pas de la même façon avec quelqu’un qui va être schizophrène et quelqu’un qui est dépressif.
- Degré de détresse
- Degré de désorganisation
- Chronicité (TP : on sait que ça va durer toute une vie, c’est chronique)
Important à considérer car :
- Peut impliquer de la médication, qui elle-même aura des impacts sur le suivi
- Aide à définir les priorités de traitement
- Priorité aux séances d’une personne schizo
LA PERSONNALITÉ
De façon générale, les enjeux de personnalité chez les patients sont considérés comme un facteur qui complique le processus thérapeutique
Une bonne évaluation du style de personnalité est essentielle pour orienter le traitement
L’aide thérapeutique peut inciter à la régression (le suivi peut être plus difficile)
Mais surtout :
- Difficulté relationnelle pour les personnes avec trouble de personnalité : sollicite le style d’attachement (sécure VS insécure) = difficulté dans les relations, dont avec le psychologue = difficulté de régulation = régression = perte de capacité de fonctionnement. Ils craignent de perdre cette relation et ont besoins d’être pris en charge.
- Aussi, dans la perte de capacité, j’ai besoins de mon thérapeute = dépendance un peu = régression.
- Mettre en place d’un cadre afin que le patient n’ait pas le choix d’utiliser ses propres ressources
- Dire non et questionner les besoins.
- Lorsque les gens ne vont pas bien, ils se laisse aller durant la séance afin qu’on puisse traiter et repartir
- Si le lien est bien installé, il faut une structure anti-régression
- La régression est normale chez les individus (surtout avec un trouble de personnalité) (ex. Stéphane qui recule et arrêt des capacités car angoisse d’abandon : essaie de balancer la table, arrêt de la thérapie, impulsivité…)
LES CAPACITÉS D’INTROSPECTION
influencée par d’autres caractéristiques individuelles
Réfère à la capacité de l’individu à réfléchir sur son propre fonctionnement interne (pensées, cognitions, émotions, désirs) et relationnel (fonctionnement, comment je réagis, quel déclencheur ?).
- Sans la capacité, il y a une limite à ce qu’on peut faire
- L’introspection peut être tellement souffrant, essayer de comprendre
La capacité d’introspection est elle-même influencée par d’autres caractéristiques individuelles :
- Les aptitudes intellectuelles
- Les aptitudes cognitives
- Les expériences antérieures en psychothérapie
- Sait qu’il faut se poser des questions, etc…
- Mais peut poser un problème si une personne à intellectualiser une vison d’eux qu’ils ont explorer dans une autre thérapie et qu’ils ne vont pas remettre en question
- Charles qui est très intelligent et schizoïde : est-ce que la thérapie peut vraiment l’aider : est-ce qu’il peut vraiment changer = introspection et réflexion sur ce que je peux changer sur moi, deuil de qui je suis, m’accepter comme je suis. = je comprends, mais je ne peux rien y faire = souffrant
Attention: parfois les capacités ne sont pas apparentes, mais mobilisables !
- Ne pas les utiliser mais il les a
- Ex. traumatisme : un client qui ne se rappel pas des rendez-vous. = cognitivement il ne fonctionne plus à cause du trauma. Difficulté de réfléchir. Prendre en considération : établir des stratégies de traitement de trauma, après travailler les cognitions et introspection…
LES CAPACITÉS RELATIONNELLES
5 éléments importants qui permettent la capcités relationnelles
C’est la capacité du patient à nouer des relations stables et de qualité. Ce qui comprend : (ils sont tous interrelié, mais diversifié tout de même)
- Nouer un lien d’attachement (idéalement sécure)
- Entretenir une relation intime (pas superficielle)
- Ce passe de vraies choses
- Avoir un réel accès à l’autre
- Comprendre la détresse de l’autre
- La capacité à donner et recevoir de l’autre
- Les patients donnent, mais ont de la difficulté de recevoir
- Recevoir des soins, de l’amour, attention
- Si l’autre s’approche = danger = crise de panique si je perds le contrôle
- Bâtir une relation satisfaisante
- Qui fait du bien
- J’ai envie d’être disponible pour l’autre
- Je peux compter sur l’autre
- On peut avoir toute le reste, mais pas satisfaisant
- Entretenir des relations diversifiées
- Charles n’a pas de relation diversifiée (famille et psy)
Cet aspect est important à considérer pour avoir une idée de la qualité du lien qui pourra se développer entre le patient et le thérapeute.
Cette aptitude est fortement reliée au style d’attachement (sécure, détaché, anxieux-évitant, préoccupé).
L’ATTITUDE DU PATIENT FACE À LA PSYCHOTHÉRAPIE
3 éléments qui agissent sur l’attitude
3 éléments qui agissent sur l’attitude :
Motivation : qu’est-ce qui amène initialement l’individu à consulter ?
- La volonté de diminuer les symptômes pathologiques
- La volonté d’avoir du support dans cette démarche de changement
- L’influence d’un tiers (un conjoint)
- Gain secondaire (ex. une personne qui passe en court dans deux mois et qui veut une lettre à présenter qu’y prouve qu’il est en thérapie)
Engagement : implication du patient dans son suivi (en séance et hors séance)
- Client qui vient à chaque semaine depuis 6 ans mais qui ne s’ouvre pas et qui bloc toutes angoisses = pas trop d’engagement
Adhérence à l’approche proposée
- Le patient adhère à l’approche ou la thérapie ou le traitement (médication, TCC)
LA DEMANDE
Elle peut être… 2, Il vous faut évaluer si la demande est…2
Elle peut être :
Explicite
- Je veux travailler mon agressivité
Latente (consciente ou inconsciente)
- Celle qu’on ne dit pas
- Ex. gain secondaire
- Inconsciente : je réalise que j’ai besoin d’autre chose
- Inconsciente : marie qui va essayer de séduire et qui veux que la thérapeute refuse
Impossible…
Il vous faut évaluer si la demande est :
Réaliste
- Dans 3 ans comment imagine-tu : mon conjoint et moi on est toujours ensemble = pas réaliste
À votre portée (très important, c’est une obligation déontologique)
- Il faut référer
- Ex. TSA = je n’ai jamais travaillé avec ça, donc je réfère
- Cadre aussi : état de santé que je refuse de travailler car je sais qu’il y a trop de risque pour sa vie, elle doit être suivi par un médecin
CAPACITÉ D’ADAPTATION ET RÉSILIENCE
- Adaptation : imprévu (si je manque l’autobus : j’appelle papa, Uber…)
- Résilience : un évènement négatif nous arrive et nous somme capable de se repartir. Adversité, on est capable de survire et d’y faire face et de se réorganiser
- Ce sont des « alliées » importantes dans le processus thérapeutique: sachez les repérer
- Attention : trouver l’équilibre entre mobiliser les forces et reconnaître les souffrances
CARACTÉRISTIQUES EXTERNES
4
- ENVIRONNEMENT SOCIAL
- ÉVÈNEMENTS STRESSANTS ET TRAUMATIQUES
- RESSOURCES FINANCIÈRES
- CONTRAINTES EXTERNES
ENVIRONNEMENT SOCIAL
Étendue et qualité du réseau social :
- Cohésion / intimité
- Ouverture aux émotions
- Mode de communication et de gestion de conflits
- Réseau social supportant
- Famille, amis, amour
- Un conjoint qui n’est pas support de la thérapie
Contexte culturel
- Perception de la psychopathologie
- T’es malade mental !!
- Perception de la psychothérapie
- Pas besoin, tu peux juste prier
- Expression de la souffrance
ÉVÈNEMENTS STRESSANTS ET TRAUMATIQUES
Lorsque les interventions habituelles ne sont plus une option…
Parfois, le contexte de vie du patient est empreint de différents stress qui peuvent interférer avec la thérapie.
- Pas nécessairement le bon moment de commencer la thérapie si trop stressé
- Mais ça peut aussi être le motif : gérer la crise
Lorsque les interventions habituelles ne sont plus une option, deux possibilités :
- Intervention de crise spécifique à la situation (Mais ça peut aussi être le motif : gérer la crise)
- Interruption du suivi ou report du début de la thérapie
ex. La vie du jeune est en train d’éclater, stabiliser l’environnement du jeune est prioritaire alors pas de suivi tant que ceci n’est pas fait
L’interruption d’un processus thérapeutique n’est pas à voir comme un échec.
- Si faite d’une façon thérapeutique = pas un échec
RESSOURCES FINANCIÈRES
Aspect très important à considérer en bureau privé
- Si on sait que le client ne peut pas payer sur le long terme : on ne va pas aller dans les gros traumas de l’enfance
En contexte institutionnel, les patients ne payent pas directement le thérapeute…mais la précarité financière peut amener d’autres contraintes qui auront des répercussions sur la thérapie.
CONTRAINTES EXTERNES
- Temps / disponibilité
- Lieu de résidence vs lieu de thérapie : une trop grande distance à parcourir pour se rendre en thérapie serait parmi les principaux facteurs d’interruption
ex. 3h de route pour 45min de thérapie - Situation familiale
ex. Mes enfants, est ce que je peux amener mon bébé ? NON
Elle voit un psychologue depuis 2 ans, toujours à la même heure le mardi pm. Son état s’est dégradé et un trouble psychotique lui a été diagnostiqué. Elle doit prendre des médicaments chaque jour pour en contrôler les symptômes, les médicaments font en sorte qu’en pm, elle est complètement ralentie et a du mal à sortir de chez elle. Son psychologue propose de changer l’heure pour le matin. Cette proposition illustre :
- Un ajustement du cadre au fonctionnement du patient
- Manque de cohérence
- Transgression du cadre
- Mauvaise gestion de la distance proximité
- Un ajustement du cadre au fonctionnement du patient
