C6 Flashcards
Contexte législatif
- Épinéphrine
- Règlement sur les act professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des services & soins préhospitaliers d’urgence détermine les conditions d’administration de l’épinéphrine par voie intramuscu (avec un auto-injecteur), en situation d’urgence :
« En l’absence d’un 1er répondant ou d’un technicien ambulancier, toute personne peut administrer de l’adrénaline lors d’une réaction allergique sévère de type anaphylactique à l’aide d’un dispositif auto-injecteur. »
Rôle / responsabilités
du secouriste - Anaphylaxie
Rôle:
- Réduire la mortalité liée à l’anaphylaxie.
Responsabilités:
- Respecter protocoles d’intervention clinique
Selon milieu, l’organisme s’assure de clarifier de qui relève la responsabilité d’assurer la dispo des auto-injecteurs (employeur, travailleur, organisme, école, CPE, parent, etc.).
Définition: Anaphylaxie
- Réaction allergique où SI réagit de façon exagérée & démesurée au contact d’une substance allergène (antigène).
- Généralement ++ systèmes atteints
- Généralement très rapide après le contact.
Allergènes communs – agent causal
Alimentaires ;
* Arachides
* Noix
* Poissons, crustacés (mollusques)
* Oeufs
* Produits laitiers
* Fruits
* Sésame, blé et soya
* Moutarde
+ souvent = détresse respiratoire
Venin – insectes ;
* Abeilles
* Guêpes
* Fourmis
+ souvent = état de choc
Médicaments ;
* Antibiotiques
L’intensité varie en fonction de la quantité d’allergène.
Signes & symptômes - des diff systèmes corpo
- Respiratoire
▫ Difficulté, détresse, arrêt respiratoire - Cardiovasculaire
▫ Choc, arrêt cardio-respiratoire (ACR) - Gastro-intestinal
▫ Nausées, vomissements, diarrhées, douleur
abdominale - Peau
▫ Urticaire, enflure (angioédème), rougeurs - Autres
▫ Anxiété, sensation de mort imminente
Présentation ;
Lors d’une réaction anaphylactique….
- tous signes & symptômes ne sont pas nécessairement présents.
- ++ substances sont en cause, incluant l’histamine.
- Ces substances provoqueront :
▫ Resserrement des bronches
▫ Dilatation vaisseaux
▫ Lésions cutanées
- Urticaire
- Angio-œdème
*Urticaire *
* Lésions généralement surélevées
* Migratoire
Angio-œdème
* + inquiétant;
▫ Atteinte voies respi sup
* + visible;
▫ Autour des yeux
▫ Lèvres
Épinéphrine
- Effets
- Critères d’inclusion
- Critère d’exclusion
- Contraires à la réaction anaphylactique
- Dilate bronches
- Aug TA
- Aug pouls – palpitations
- Anxiété, tremblements, nausées & vomissements
- Effets limités dans le T
Critères d’inclusion
* Contact avec agent causal
->Dans les 4h précédentes+ Une des 2 situations suivantes
Présence détresse respi ou défaillance circulatoire
ou
Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes
->Urticaire ou angioédème
-> Difficulté respi
-> Défaillance circulatoire (ex. grande faiblesse)
->Symptômes gastro-intestinaux
Critère d’exclusion
Aucun, dans le cas d’une réaction grave de type anaphylactique
Protocole général
- Évaluer sécurité
->Dangers potentiels ? / Porter gants - Examen primaire
->Appel simultané 9-1-1 si 2 secouristes
->O2 si disponible - Critères d’inclusion ?
->Si oui, administrer l’épinéphrine selon le poids - Surveillance & 1er soins
->Appel si seul, évaluer aux 5 min - Assurer transport à l’hôpital – Toujours
Situations particulières ; Administrer dose à ch….pour ;
- Détérioration
- Amélioration
- Amélioration mais critères d’inclusion encore présents
- Détérioration: répéter aux 5 min
- Non amélioration: répéter aux 10 min
- Amélioration mais critères d’inclusion encore présents: répéter aux 10 min
- Il n’y a pas de nbr max de doses
- Administrer même si la date de préemption est passée.
- Dans le doute, administrer aux enfants.
- Dans le cas de personnes adultes connues avec maladie cardiaque, faire preuve de + de prudence.
Auto-injecteurs
- Types
- Risques liés à l’auto-injecteur
- Injection intramuscu
- Automatisée
- Dosage automatique:
▫ Adulte = 0.30 mg
->si >ou= 25 kg
▫ Pédiatrique = 0.15 mg
->si <ou= 25 kg
Risques liés à l’auto-injecteur ;
* Piqûre accidentelle – propre dans un doigt
▫ Compresses chaudes
▫ Position basse
▫ Consultation urgente, à l’urgence
Résumé
- Anaphylaxie : réaction allergique démesurée
- Traitement de 1er ligne : épinéphrine
- Doses:
▫ Adulte: 0.30 mg
▫ Pédiatrique (moins de 25 kg) : 0.15 mg - Répétition : Répéter 5 min après la 1ère dose, si le patient présente une détérioration ou aux 10 min après la
1ère s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont encore présents. - Tjs faire transporter à l’hôpital
Les intoxications
- Voies d’intoxication
- signes & symptômes
MANQUE **
Les intoxications
- Voies d’intoxication
- signes et symptômes
Voies d’intoxication ;
- Inhalation
- contact
- Injection
- ingestion
Signes & symptômes ; voir image
Premiers soins – Intoxications
But
Si victime inconsciente :
CAP :
Renseignements à fournir: (les 5 Q)
Q
Q
Q
Q
Q
REVENIR SUR RÉPONSES DIAPO P.32
But:
->Empêcher progression du poison dans organisme & rétablir fonctions vitales
Si victime inconsciente ;
->contact SPU
Si victime consciente ;
->contact CAP : Centre anti-poison
Renseignements à fournir: (les 5 Q)
Q
Q
Q
Q
Q
*Ne pas se fier aux indications sur l’emballage du produit, se fier aux consignes données par le CAP.
- Ne pas faire ________ la victime, ceci pourrait lui brûler une 2e fois l’_______________.
- Ne pas donner de l’___ (ne rien donner à boire), car ceci risque de provoquer une ____________ ________ou de favoriser la distribution du _________ dans l’organisme.
Administrer les premiers soins selon le mode d’intoxication et selon les signes et symptômes de la victime.
- Ne pas donner de l’___ (ne rien donner à boire), car ceci risque de provoquer une ____________ ________ou de favoriser la distribution du _________ dans l’organisme.
POUR TOUTES LES INTERVENTIONS EN CAS D’INTOXICATION
- S.P.U. ou C.A.P.
- Lieu sécuritaire (présence du contaminant?)
- ABC
- PLS/position confortable
- Desserrer les vêtements si difficulté respi
- Rassurer la victime
- Administrer les 1er soins appropriés
Examens secondaires appropriés:
- SAMPLE
- PERRLA
- GLASGOW
- INSPECTION, PALPATION
- CORPS
REVENIR SUR DIAPO
Intoxication - Drogues
- Opioïdes
- Opioïdes d’ordonnance
- Fentanyl & ses analogues
Opioïdes ;
- effets similaire à morphine
- risque overdose
- pouls lents, difficultés respi, respi peu profonde, somnolence extrême, sensation de perte de conscience ou évanouissement
- 2 catégories ; opioïde d’ordonnance & opioïde contrefaits (fabriqué illégalement)
- ex opioïdes ; héroïne, morphine, fentanyl, méthadone, codéine
Opoïdes ordonnance ;
- Ados croient que drogues prescritent sont moins dangereux vs drogue rue
- comprimés contrefaits et vendus dans la rue peuvent ressembler en tous pt à des med d’ordonnance (percocet, oxycontin, etc)
Fentanyl ;
- bc + toxique que les autres opioïdes
- prescrit comme analgésique sous forme de timbre
- 50 à 100x + toxique vs morphine
- 1 grains sable de fentanyl peut entrapiner la mort
- autre drogue + puissance que fentanyl = carfentanyl
Signes & symptômes overdose opioïdes
- perte de conscience
- corps mou
- respi lente, irrégulière, ou absence complète
- lèvres et ongles bleu
- peau moite & froide
- étouffe,ent & vomissement
- ronflement profond ou sons de gargouillement
- Pupilles très petites
Naxolone
- Déf
- Utilisation
- antidote spécifique aux opioïdes
- renverse temporairement la surdose
- sécuritaire et ne pose pas de danger pour la santé de la personne intoxiquée, ni pour la personne non intoxiquée aux opioïdes.
- administrer par voie nasale
Secourir une personne en possible surdose d’opioïdes
Intervenir vite
1. Vérifier si personne présente des signes de surdose
->ne réagit pas au bruit ou à la douleur
-> sa respi est difficile ou ronflante, ou ne respire plus
-> si personne inconsciente, essayer faire réagir avec du bruit (crier son nom, frotter sa poitrine avec force)
- Call 911 si aucune réaction
-> loi bon samaritain vous et protège la personne si les deux sont intoxiqués avec substances illicites
->si seul & sans téléphone ; adminitrer la nalaxone, fairte compression thoraciques pendant 2 min, PLS, call 911 - Donner 1 dose de nalaxone
Pour intranasale ;
->place personne sur le dos. Inclinez sa tête vers l’arrière et supportez son cou
->retirer vaporisateur de l’embalage
->Tenez le dispositif en plaçant votre pouce sous le piston. Placez index et majeur de ch côté de l’embout
->insérer dispositif dans narine
->Appuyer fermement sur piston
->Retirez dispositif
Pour nalaxone injectable
->Retirer capuchon ou cassez ampoule
->Aspirer tout le contenu w seringue
->Injecter dans muscle (ex ; épaule, cuisse) en gardant seringe angle 90degrés
- Si ne réagit pas, faire RCR (2 compressions/sec 5cm profondeur)
- Si ne réagit pas donner 2e dose nalaxone
->si 1e utilisation était intranasale, donner 2ème dans l’autre narine->si 1e utilisation était injectable, utiliser nouveau contenant
->faire RCR tant que la personne ne réagit pas - si se réveille
-> PLS
->expliquer se qui s’est passé
-> parler de l’imp de consulté
->ne pas conso opioïde dans les heures qui suivent
->demeurer avec jusqu’à l’arrivé des ambulancier
Note
- effet naloxone ne dure que quelques minutes. Donner autre dose si la personne entre encore en surdose
- Naloxoone est disponible gratuitement en pharmacie
Convulsions
- Def
- Origine
- signes & symptômes
Les convulsions sont des contractions involontaires & instantanées déterminants des mvts localisés à 1 ou ++ gr muscu ou généralisés à tout le corps.
Elles s’accompagnent presque toujours d’un état d’inconscience.
Les convulsions se manifestent par des tremblements généralisés de tout le corps.
*Origine *
* Cérébrale ou médullaire (épilepsie, tumeur, traumatisme au cerveau, AVC, fièvre, coup de chaleur)
* Anoxique (syncope)
* Toxique (médicaments, drogues, tétanos, rage,
sevrage, diabète)
* Psychique (hystérie)
Intervention de
premiers soins
en cas de
convulsions
- But etc
- Appelle 911 si
- Important
But: éviter blessure & rétablir fonctions vitales
Noter:
->Créer un espace sécuritaire
->Coucher sol
->Desserrer vêtement niveau cou et taille
->Ne rien introduire dans sa bouche
->Ne pas essayer de retenir les mvt
-> Garder les voies respi ouvertes si possibles
->Faire L’ABC dès ***
->Après les convulsions, faire évaluation primaire
J’appelle le 911 si…
-S’il s’agit d’une 1ère crise
-Si une 2e crise survient tout de suite après
-Si victime ne reprend pas connaissance
-Si la crise survient dans l’eau
-Si victime subi des blessures imp durant la crise
Si
IMPORTANT ;
Trouver la cause et la traiter si possible
Les urgences diabétiques
- Le diabète est un problème médical commun qui fait que le corps n’est plus capable de maintenir un niveau de glucose constant dans le sang (type 1 et type 2).
- Les diabétiques ne se sentent pas bien lorsque le niveau de sucre est trop élevé hyperglycémie ou trop bas hypoglycémie.
- Il est possible de contrôler le diabète en adaptant sa diète et en prenant de l’insuline. L’insuline aide le corps à transporter le sucre qui se trouve dans le sang jusque dans les cellules.
HypOglycémie - Signes & symptômes
Signes ;
* Peau pâle et moite
* Tremblements ou absence de coordination musculaire
* Respiration superficielle et rapide
* Impatience, irritabilité, manifestation possible de confusion, d’agitation et d’agressivité
* Démarche titubante, chancelante, comme celle d’une personne ivre
* Diplopie (vision double), maux de tête
* Sensation de faim
* Inconscience et convulsions à un stade avancé
Symptômes ;
* Soif intense
* Urines fréquentes
* Vision trouble
* Nausées et vomissements
* Extrême fatigue et somnolence * Douleurs abdominales
* Odeur acétique de l’haleine
* Coma
HypOglycémie - Premiers soins
- L’ABC, SAMPLE, PLS/positionconfortable
- 15 g de glucides à action rapide Exemples :
- Surveiller l’évolution des symptômes, effectuer examens secondaires
Si victime inconsciente:
* AppelerlesSPU/911
* Ne rien donner par la bouche, sauf exception d’une pâte de dextrose ou glucose concentré qu’il faut frotter sur les gencives. Ne rien mettre sous la langue
* Ne pas injecter l’insuline -> conséquences pourraient être néfastes pour les autres interventions
HypERglycémie -L’acidocétose diabétique
- Acidocétose diabétique survient principalement chez les personnes diabétiques de type 1. Elle se caractérise par l’hyperglycémie, souvent supérieure à 20 mmol/L, avec la présence de corps cétoniques dans le sang ou l’urine.
- Corps cétoniques proviennent de la dégradation des graisses. Leur accumulation dans le sang est toxique pour le corps. Cette situation survient lorsque le corps manque d’insuline et qu’il doit puiser dans ses réserves de graisse pour obtenir l’énergie que lui fournit habituellement le glucose.
HypERglycémie
L’état d’hyperglycémie hyperosmolaire
- État d’hyperglycémie hyperosmolaire survient principalement chez les personnes diabétiques de type 2. Cet état est caractérisé par l’hyperglycémie, souvent supérieure à 30 mmol/L, et une déshydratation sévère.
- Lors d’une hyperglycémie, l’accumulation du glucose dans le sang augmente la fréquence et le volume des urines. Ceci peut occasionner une perte excessive d’eau et causer une déshydratation importante. Peut s’ensuivre une baisse de la pression sanguine menant à une altération de l’état de conscience et, éventuellement, au coma s’il n’y a aucune intervention médicale.
- Le manque d’insuline est en cause. Par contre, contrairement à l’acidocétose diabétique, il n’y a habituellement pas d’accumulation importante de corps cétoniques dans le sang ou dans l’urine puisque l’insuline n’est pas totalement absente.
- Les personnes ayant une atteinte de la fonction rénale sont plus susceptibles de subir des épisodes d’hyperglycémie hyperosmolaire, car le rein élimine moins bien l’excès de glucose dans le sang en situation d’hyperglycémie.
HypERglycémie - signes & symptômes
Signes et symptômes
* Soif intense
* Urines fréquentes
* Vision trouble
* Nausées et vomissements
* Extrême fatigue et somnolence * Douleurs abdominales
* Odeur acétique de l’haleine
* Coma
REVENIR SUR UN PT
HypERglycémie - 1er soins
- L’ABC,SAMPLE
- Demander à la victime:
-**
- - Surveiller évolution des symptômes
- En cas de doute (si vous n’avez pas accès à un test de glycémie) : Lui donner un peu de sucre même si elle est en hyper. Mini dose ne va pas empirer son état
Si victime inconsciente:
* Appeler les SPU/911
* Ne rien donner par la bouche
- ne pas administrer l’insuline
Valeurs cibles de la glycémie
Pour maj adultes diabétiques sont les suivantes :
->Entre 4,0 et 7,0 mmol/L à jeun ou avant un repas
->Entre 5,0 et 10,0 mmol/L 2 heures après le début du
repas
->Équivalence : 7mmol/L = 140mg/dL
Hypoglycémie:
* En-dessous de 4mmol/L
Hyperglycémie:
* Au-dessus de 7 mmol/L, à jeun ou avant un repas
* Au-dessus de 10 mmol/L, deux heures après le début d’un repas
REVENIR SUR CE PT
Injection de l’insuline
