C18 Flashcards
Forståelse af behandlingsstrategier ved atrieflimren, forståelse for inddeling af antiarrytmika og for proarytmi.
Giv definitionen på hjertearytmier.
Normalt starter hjerterytmen i sinusknuden ved afvigelse heraf kalder man dette en arytmi.
Nævn nogle former for arytmier.
- Ekstrasystoler (kortvarige afvigelser i rytmen).
- Takykardi (SVT, VT, ST)
- Atrieflimmer, atrieflagren.
Hvis en patient har bradykardi og derunder AV-blok (I,II eller III) behandler man dette farmakologisk?
Nej.
Nævn nogle hjertesygdomme som kan være årsag til arytmier.
- Myokardieskade (infarkt eller kardiomyopati).
- Klaplidelser.
- Medfødte og degenerative lidelser i ledningssystemet.
Nævn nogle ekstrakardielle årsager til arytmier.
- Hypoxy
- Elektrolyforstyrrelse
- Thyreotoxicose (atrieflimmer)
- Lægemidler, som kan give QT-forlængelse.
Man kan benytte 4 antiarytmikas nævn disse.
I = Natrium kanal blokade. II = Beta-receptorblokade. III = Kalium-kanal blokade. IV = Calcium-kanal blokade.
Hvilken fase blokere man ved at give natrium kanal blokkere?
Fase 0 i AP.
Hvordan virker betablokkere?
Virker ved at hæmme bindingen af adrenalin og noradrenalin, dette gør betablokkerne ved at sætte sig på disse receptorer så de 2 hormoner ikke kan sætte sig.
Hvilken fase virker kalium-kanal blokkere?
Man forlænger fase 3 og refrakterperioden
Hvad hæmmer calcium-kanal hæmmere?
Her hæmmer man pacemakercellerne samt AV-knuden, hvis aktionspotentiale er dybt afhængigt af calcium.
Hvilke antiarytmika findes i klasse Ia?
Kinidin, disopyramid
Disse to virker ved at forlænge aktionspotentialet.
Hvilke antiarytmika findes i klasse Ib?
Lidokain, mexiletin
Disse to virker ved at forlænge aktionspotentialet.
Hvilke antiarytmika findes i klasse Ic?
Flekainid, propafenon
Her er aktionpotentialet uændret.
Hvilke antiarytmika findes i klasse II?
Betablokkere f.eks. metroprolol.
Hvilke antiarytmika findes i klasse III?
Amiodaron, sotalol.
Hvilke antiarytmika findes i klasse IV?
Calcium-kanal blokkere fx. verapamil.
Hvilke 4 ting kan antirytmika påvirke ved hjertet?
Inotrop = kontraktion. Batmotrop = Ledningssystemets impulsdannelse. Kronotrop = Sinusknudens impulsfrekvens. Dromotrop = Ledningshastighed.
Ved, hvilke arytmier benytter man Ib(Lidokain, mexiletin), som er smalspektret?
Dette anvendes KUN til ventrikulære arytmier.
Ved hvilke arytmier benytter man IV (verapamil)?
Dette anvendes KUN til supraventrikulære arytmier.
Ved hvilke arytmier benytter man Ia, Ic, II samt III?
De er bredspektret anvendes både til supraventrikulære samt ventrikulære arytmier.
Hvilke bivirkninger skal man tage højde for i valget af behandling med antiarytmika?
- Negativ inotrop – Gælder specielt disopyramid, II, IV.
- Bradykardi og blok – Gælder specielt II, IV.
- Øget overledning i AV-knuden (1:1 overledning af atrieflagren) – Kinidin (Ia), flecainid (Ic).
- Proarytmi – Ia, Ic og sotalol.
- Ekstrakardielle bivirkninger.
Hvordan kan arytmika påvirke udseendet af EKG’et?
- Beta-blokkere og verapamil vil forlænge PQ-intervallet.
- Klasse Ic og Ia antiarytmika vil breddeøge QRS-komplekset.
- Klasse III og Ia vil forlænge QT-intervallet.
Redegøre for den hyppigste form for arytmi (atrieflimmer).
Atrieflimmer er den hyppigste arytmi. Her har man uregelmæssig hjerterytme, men normalt QRS-kompleks. Her vil altså forekomme nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne, hvis frekvensen er for hurtig. Blod ender altså med at stagnere i atrierne dette medfører trombedannelse. Denne trombe kan senere løsrive sig og ende oppe i cerebrum, det er derfor det er rigtig vigtig at behandle dette!
Hvordan behandler man en atrieflimmer samt atrieflagren?
1) Vi skal have styr på hjertetsfrekvens, dette gøres ved antirytmikas som: Betablokker, digoxin, verapamil. Grundet den øgede risiko for trombedannelse samt embolirisiko an der gives AK-behandling.
2) Konvertering, rytmekontrol.
o Amiodaron, sotalol, propafenon, DC-koncertering.
o Dette gøres efter 4 ugers forudgående AK-behandling.
Beskriv amiodaron.
Klasse III antiarytmika. Man kender dog ikke den eksakte virkemåde. Dog har man fundet ud af det virker godt mod VT og SVT. Det er altså bredspektret.
Hvad medfører brugen af amiodaron?
- Forlænget QT-interval.
- Kan medfører bradykardi og let BT-fald.
- Kræver kontrol.
Hvilken klasse af antiarytmika tilhøre betablokkere?
Klasse II antiarytmika.
Hvornår er betablokkere kontraindiceret?
Bradykardi samt AV-blok!
Hvilken klasse af arytmika tilhøre digoxin?
Kan ikke klassificeres ud fra samme kriterier, som andre antiarytmika.
Hvilke effekter har digoxin?
- (+) Ionotrop virkning.
- (+) Batotrop virkning.
- (-) Kronotrop virkning.
- (-) Dromotrop virkning.
Hvad betyder kronotrop?
Medikamenter som øger eller sænker hjertefrekvensen. Frekvensen kan sænkes = nedsat CO = negativ kronotrop effekt eller den kan øges så har man (+) kronotrop effekt = øget CO. Det vil sige at de antiarytmikas man giver har som target = SA-knuden, og kan øge eller sænke parasympatisk eller sympatisk aktivitet.
Hvad betyder (+),(-) ionotropi?
Her skal man tænker at en øget mængde calcium i hjertemuskulaturen vil få hjertet il at trække sig hårdere sammen. Derfor vil + ionotrop medikamenter øger calcium, derved øget kontraktiliteten af hjertet = Øget CO, det modsatte gør sig gældende ved (-) ionotrop.
Hvad betyder (+),(-) dromotrop.
AV-konduktion, + den øget = øgning af CO.
- Den sænkes = nedsat CO.
Hvad betyder (+),(-) batmotrop?
Øger hjertemusklernes evne til stimulation
Til hvilken hjertearytmi benytter man oftest digoxin?
Atrieflimmer.
Hvad er definitionen af Proarytmi?
Arytmier som forværres eller fremprovokeres ved indgift af antiarytmika.
Hvilke antiarytmika kan give proarytmi?
Proarytmi er en malign arytmi, der kan des hos patienter, der er i behandling med antiarytmika. Det kan fx ses ved Kinidin, sotalol og amiodaron. Forekomsten af proarytmier ses i højere grad hos patienter, der behandles med klasse I medikamenter. Behandler man patienten med beta-blokker (klasse II) eller calcium-receptor antagonister (IV), så ses dette
betydeligt mindre.
- Det frarådes altid at kombinere antiarytmika, som forlænger QT-intervallet.
- Konsekvensen af QT-forlængelse kan være Torsade de Pointes ventrikulær takykardi.
