Bröstcancer från ett onkologiskt perspektiv Flashcards
Vilka stadium är primär bröstcancer?
1-3
D.v.s. lokaliserad till bröstet men kan spridas regionalt
Vad är skillnaden mellan neoadjuvant och adjuvant behandling?
Neoadjuvant - krympa primärtumr och behandla förekomst av mikrometastaser för att förhindra recidiv
Adjuvant - behandla mikrometastaser för att minska risken för recidiv
Vad är skillnaden mellan prognostisk faktor och prediktiv faktor?
Prognostisk - ger information om prognos och risk för återfall
Prediktiv - sannolikhet att ha nytta av en specifik behandling
Vad är skillnaden mellan relativ och absolut riskreduktion?
Relativ - inte alltid kliniskt relevant
Absolut - beror på hur stor grundrisken är
Vad kan påverka val av behandling?
Tumörfaktorer/bimarkörer
Tumörstadium
Patientfaktorer
Ge exempel på neoadjuvant behandling
Cytostatika
Antikroppsbehandling
Ge exempel på adjuvant behandling
Cytostatika Antikroppsbehandling Endokrin behandling Zoledronsyra Strålbehandling
Vilka biomarkörer finns det?
Östrogenreceptor - ER
Progesteronreceptor - PR
HER2
Ki67
Vad är skillnaden mellan luminal A och B?
Båda är positiva för ER och PR, samt negativa för HER2
Ki67 är förhöjt hos luminal B
PR>20% är luminal B
Varför görs endast genexpressionsanalys hos postmenopausala kvinnor?
X
Vad är basalliknande bröstcancer?
Är trippelnegativ men all trippelnegativ bröstcancer behöver inte vara basal-liknande eftersom den kan uttrycka andra gener
Hur behandlas de olika cancerformerna sett till uttryck av biomarkörer?
Luminal A - endokrin behandling Luminal B - endokrin och cytostatika HER2+ - anti-HER2 och cytostatika HER2+ och ER+ - anti-HER2, cytostatika och endokrin behandling Trippelnegativ - cytostatika
Vad är genexpressionanalys?
Analyserar mRNA-uttryck som ska ge ett prognostisk score d.v.s. risk för återfall
Fr.a. om ER+/HER2- ska få cytostatika
När erbjuds neoadjuvant/adjuvant cytostatika?
Risk för återfall >10% på 10 år
När erbjuds neoadjuvant/adjuvant anti-HER2+-behandling?
Endast vid HER2+
Ges neoadjuvant och adjuvant
Vad är adjuvant endokrin behandling?
Tamoxifen - pre- och postmenopausal
Aromatashämmare - postmenopausal
GnRH-analog
När ges adjuvant zoledronsyra?
Hos postmenopausala kvinnor
Minskar risken för skelettmetastaser samt osteoporos (aromatashämmare)
Pågår i tre år
När ges strålbehandling?
Bröstbevarande kirurgi
N+
T>/= 3 d.v.s. >5 cm
När ges strålbehandling-boost?
<30-40 år
Minskar risk för lokalt återfall
Vilka biverkningar har antracykliner? Hur kan de hämmas?
Akut: illamående, håravfall, neutronen, trombocytopeni, fatigue
Sena: hjärttoxicitet, leukemi
G-CSF, EKO var tredje månad, anti-emetika
Vilka biverkningar har taxaner?
Akut: allergisk reaktion, svullnad, nagelbiverkning, neutronen, trombocytopeni, fatigue
Sena: perifera neuropatier
Vilka biverkningar har trastuzumab?
Sen hjärtsvikt
Vilka biverkningar har tamoxifen?
Akuta: svettning, vallning, ledvärk, myalgi, torra slemhinnor
Sena: DVT/lungemboli, endometriecancer
Liknar menopaus
Vilka biverkningar har aromatashämmare?
Akuta: svettningar, vallningar, ledvärk, myalgier, torra slemhinnor
Sena: osteoporos
Liknar menopaus
Vilka biverkningar har bisfosfonater?
Akuta: influensaliknande symptom
Sena: osteonekros
Vilka biverkningar har strålbehandling?
Akuta: hudrodnad
Sena: fibros, telangiektasier, hjärtpåverkan, pneumonit, sekundär malignitet
Hur följs bröstcancerpatienter upp?
Årlig mammografi i 5-10 år
Kontaktsköterska eller läkare vid behov
Följa upp biverkningar
Cancerrehabilitering
Vilka är prediktiva faktorer vid metastaserad bröstcancer?
ER - endokrin behandling HER2 - anti-HER2-behandling PDL-1 - immunoterapi PIK3CA-mutation - PI3K-hämmare ESR1-mutation - resistent mot aromatashämmare BRCA1/2 - karboplatin, PARP-hämmare
Hur handläggs patienter med metastaserad bröstcancer?
Biologisk subtyp och prediktiva faktorer
Metastasutredning
Ålder och komorbiditet
Ca15-3 tumörmarkör
När betraktas en bröstcancerpatient som frisk?
Operation
När kan recidiv inträffa?
Trippelnegativ - första fem åren
Övriga - när som
När är det indicerat med palliativ strålbehandling?
Smärtlindra skelettmetastas Stabilisera patologisk fraktur Organräddande t.ex. medullakompression Tumörbromsande Lokalbehandling med hopp om långvarig effekt
