Bronchuscarcinoom

Question 1

Algemeen

Answer 1

Tumoren van luchtpijp, bronchus en longweefsel
Per jaar ongeveer > 12.000 nieuwe patiënten
Kleine bloedsomloop
Grote/snelle kans metastasen via bloedvaten

Question 2

2 typen cellen

Answer 2

Klein cellig (ca. 20%) -> cellen kleiner dan normale cellen, delen snel, verspreiden snel en vaak al uitzaaiing bij ontstaan klachten 
Niet-klein vellig (ca. 80%) -> groeit langzamer, zaait minder snel uit en kan lang in lichaam zijn zonder klachten

Question 3

Pancoast syndroom

Answer 3

Longtop tumor
Zeldzame vorm
Tast vooral lymfe, zenuwen, ribben en wervelkolom aan

Question 4

Verschijnselen pancoast

Answer 4

Gewichtsverlies, vermoeidheid en symptomen door druk op borst, nek, gezicht en armen
Contante pijn
Syndroom Horner -> neurologische aandoening, meestal 1 zijde gezicht

Question 5

Syndroom Horner symptomen

Answer 5

Blozen één kant gezicht
Afhangend bovenste ooglid (ptosis)
Klein pupil (miosis) -> verschil grootte pupillen van twee ogen (anisocorie)
Niet kunnen zweten (anhidrose) aan één kant gezicht
Verhoging onderste ooglid

Question 6

Risicofactoren

Answer 6

Roken (pack years = jaren gerookt x aantal pakjes per dag)
Omgeving (asbest, fijnstof, etc.)
Andere longaandoening (COPD, TBC)
Genetica

Question 7

Symptomen

Answer 7

Hoesten
Dyspnoe (kortademigheid)
Haemoptoë (bloed ophoesten)
Stridor (hoog klinkend geluid bij ademhaling)
Recidiverende pneumonieën (longontsteking die niet kan genezen)
Dysfagie (slik stoornis)
Heesheid 
Afhankelijk metastasen

Question 8

Onderzoek

Answer 8

Performance status, gewicht, koorts
Onderzoek long/thorax
Lymfe (supraclaviculair = papabel)
Syndromen: VCS (Vena Cava Superior) of Syndroom van Horner (oogzenuw bedrukt)
Neurologisch symptomen, hepatomegalie
Para neoplastisch syndromen: verschijnselen zonder dat dit gevolg is van tumorcellen in aangedane gebied

Question 9

Metastasen

Answer 9

Via hematogeen: long -> v. pulmonalis -> hart -> aorta -> hele lichaam
Vaak botten, hersenen, longen en lever

Question 10

Behandeling

Answer 10

Chirurgische resectie: evt. lymfe of deel thoraxwand (ingroei), afhankelijk doorgroei
(Stereotactische) radiotherapie: curatief, adjuvant, concurrent of palliatief
Chemo
Op specifieke mutaties: bijv. EGFR-TKInhbitors
Endobronchiale therapie, pleura drainage, pleurodese

Question 11

Palliatieve behandeling

Answer 11

Botmetastasen: systeembehandeling/ medicatie, radiotherapie (+ steroïden), soms OK
Haemoptoë: resectie of RT, chemo of embolisatie/laser, ernstig -> bronechoscopie verwijderen stolsel
Tracheo-oesofageale fistel (opening slokdarm en luchtpijp), ernstig -> slechte prognose. Stenting oesofagus (gat dicht stenten)
Vena Cava Superior Syndroom: RT, stenting (+ RT/chemo)

Question 12

Prognose klein cellig

Answer 12

Meest agressieve vorm kanker
Prognose slecht
Stadium 1: 1 jaar na diagnose 79% in leven. Na 5 jaar 36%
Stadium 2: 1 jaar na diagnose 73% in leven. Na 5 jaar 33%
Stadium 3: 1 jaar na diagnose 60% in leven. Na 5 jaar 17%
Stadium 4: 1 jaar na diagnose 20% in leven. Na 5 jaar 2%

Question 13

Prognose niet-klein cellig

Answer 13

Stadium 1: 1 jaar na diagnose 90% in leven. Na 5 jaar 62%
Stadium 2: 1 jaar na diagnose 80% in leven. Na 5 jaar 44%
Stadium 3: 1 jaar na diagnose 57% in leven. Na 5 jaar 19%
Stadium 4: 1 jaar na diagnose 23% in leven. Na 5 jaar 2%

Question 14

Respiratoire insufficiëntie (ademhalingsfalen)

Answer 14

Normale stofwisseling verstoord
Kan plots (acuut) of langzaam ontstaan (chronisch)
Acuut ademhaling falen: tumor verstopt luchtwegen

Question 15

Complicatie, pH waarde

Answer 15

Lage ademhaling: lage pH-waarde. Bloed houdt CO2 vast. Verzuring -> uitval organen
Hoge ademhaling: hoge pH-waarde. Oppervlakkige ademhaling haalt weinig CO2 uit bloed
Morfine gebruik krijg je ademdepressie: minder CO2 uit bloed dus ophoping. Meer CO2 -> meer H+ -> verzuren