Brandwonden Flashcards
Wat te doen bij brandwonden, eerste opvang?
koelen met lauwwarm water gedurende 5-10 minuten
Waarom geen koud water?
zorgt voor vasoconstrictie in het wondgebied, wat de genezing en ook de afvoer van warmte belemmert.
Wanneer kan onderkoeling optreden?
groter dan 10%
Benoem de 5 punts diagnose
- Blaren
- Wondaspect
- Capillaire refill
- Soepelheid
- Pijn
symptomen 1e graads (epidermaal)
- Geen blaren
- Roodheid intacte huid
- Capillaire refill normaal/snel
- Soepel-normaal
- Pijnlijk
symptomen 2e graads-oppervlakkig (dermaal)
- Intact – blaren kapot
- Roze/rood glanzend
- Capillaire refill normaal
- Soepel – normaal
- Zeer pijnlijk
symptomen 2e graads-diep (dermaal)
- Intact of blaren kapot
- Roze/witte plekken, weinig glans
- Capillaire refill traag
- Stugger – stroever
- Pijnlijk
symptomen 3e graads (subdermaal)
- Kapotte blaren
- Dof wit/geen/bruin/rood
- Capillaire refill afwezig
- Stug- leerachtig
- Weinig tot niet pijnlijk
symptomen 4e graads
- Verkoling
- Zwart
- Huid, subcutis, pezen en spieren
- Vaak amputatie
benoem de 5 punts anamnese
- Waardoor?
- Hoe heet?
- Hoe veel?
- Hoe lang?
- Maatregelen?
signalen die kunnen wijzen op inhalatie trauma zijn?
- Brandwonden nek of gelaat
- Verschroeide wenkbrauwen en/of neusharen
- Roet en/of brandwonden in de neus-keelholte.
- Zwart sputum
- Heesheid
- Aanwezig geweest in brandende ruimte
- Carboxyhemoglobine
indicatie om te intuberen is?
- stridor
- circulaire brandwonden om de nek/thorax
Wat te doen wanneer intuberen te laat is?
tracheotomie
Waar ga je altijd vanuit bij patiënten met een verminderd bewustzijn?
CO-intoxicatie!
Waar staat CO voor?
koolstofmonoxide
waar staat HbCO voor?
Carboxyhemaglobine
Wat doet HbCO met het zuurstof van het Hb?
Verdringt het.
wat is de halfwaardetijd van HbCO?
250min
Wat geef je bij een CO-intox?
15ltr NRBM
Wat is de halfwaardetijd bij een CO-intox met 100% O2?
40min
Hoe stel je de diagnose CO-intox?
arterieel bloedgas
Waarneer komt Cyanide vrij?
bij verbranding van plastic en lijm.
Cardiaal gezien kan Cyanide zorgen voor?
- AF
- PCV’s
- AV-blocks
Andere effecten Cyanide?
- Bewustzijnsverlies
- Neurotoxiciteit
- Convulsies
Behandeling Cyanide?
Cyanokit
Wat is Cyanokit?
Een antidotum tegen Cyanide. Iv toegediend.
Wat is escharotomie?
ontlastingsincisie
Waarom wordt escharotomie gedaan?
om insnoering tegen te gaan.
Waarom hoofdeinde 30 graden omhoog zetten?
dit voorkomt oedeem van nek en longen.
Vanaf wanneer krijg je gegeneraliseerd oedeem?
TVLO >25%
Wat is bij brandwonden belangrijk om te monitoren?
Urineproductie
Bloedafname bij brandwonden op?
- Bloedgroep
- Kruisserum
- Bloedbeeld
- Elektrolyten
- Nierfunctie
- Aanwezigheid van koolmonoxide
Wat controleer de in de D van je primary survey?
• AVPU of EMV. Verandering door: o Diverse traumamechanisme o Co/cyanide intox • Pupillen door PEARLL • Glucose
Voor hoeveel procent staat een hand met gesloten vingers?
1%
Wanneer dient vochtresuscitatie gegeven te worden bij volwassenen?
> 15% TVLO
Wat is de regel bij vochtresuscitatie ?
4ml NaCl/kg lichaamsgewicht/% TVLO/24 uur
wanneer is het vochtverlies het hoogst?
in de eerste 8 uur
Hoe wordt de resuscitation fluid verdeeld?
- Eerste helft wordt gegeven in de eerste 8 uur vanaf het moment van verbranding.
- De andere helft in de daaropvolgende 16 uur. Snelheid is afhankelijk van de urineproductie. Streef diurese 0,5ml/kg lichaamsgewicht/per uur. Altijd katheter + urimeter.
Met hoeveel procent verhoog je de infuussnelheid bij een te lage diurese?
150%
Met hoeveel procent verlaag je de infuussnelheid bij een te hoge diurese?
10%
Wat kan er optreden bij 3e graadsbrandwonden, brandwonden met stroomdoorgang en circulaire brandwonden?
Afbraak product van Hb en myoglubine.
hemochromogenurie en myoglobinurie
Wat kunnen hemochromogenurie en myoglobinurie veroorzaken?
Nierfunctiestoornissen. (slaan neer op de tubili van de nieren.)
Wat doe je bij een vermoede op hemochromogenurie en myoglobinurie?
infuus verhogen om te zorgen dat de diurese verdubbeld.
Aanvullende maatregelen?
- Röntgen
- Voorkom het geven van bolussen tenzij er sprake is van hypotensie
- Maagsonde bij misselijk/braken > TVLO 20%.
- ECG – monitoring > hoog CO
- Reanimatie
- Tetanus
- Antibiotica en corticosteroïde in niet acute fase.
- Pijnbestrijding > pcm of opiaten
Welke pijnmedicatie geef je liever niet bij brandwonden en waarom niet?
NSAID’s ivm belemmeren epithelialisatie (migratie van epitheelcellen over de wond).
wat zijn chemische verbrandingen?
Blootstelling aan:
• Zuren
• Alkalische producten (logen)
• Benzine achtige
Hoe lang spoel je chemische brandwonden?
20-30 minuten. Logen nog langer.
Wat kan er ontstaan bij elektrische verbranding?
hartritmestoornissen
waar vinden vaak de brandwonden plaats bij bliksem inslag?
Voeten.
Wat is frostnip?
lichte vorm van koude letsel
symptomen frostnip?
- Pijn
- Bleekheid
- Doof gevoel
wat is frostbite?
Veroorzaakt door bevriezing met daarbij van kristallen intracellulair. Er kan schade optreden als gevolg van reperfusie.
welke 4 vormen van wondbehandeling zijn er?
- Gesloten wondbehandeling
- Halfopen wondbehandeling
- Open wondbehandeling
- Operatief
Gesloten wondbehandeling is?
Wordt de wond van de buitenwereld afgesloten, waardoor bacteriële contaminatie wordt voorkomen. Er ontstaat een vochtig (niet-nat) wondmilieu waarin bacteriegroei wordt geremd en epitheel kan groeien
Voor welke wondbehandeling is gesloten behandeling niet geschikt?
- Gekoloniseerde wonden (gisten, schimmels, virus)
- Geïnfecteerde wonden
- Chemisch letsel
Wat is blaarbehandeling?
Blaar wordt door inknippen onder aseptische omstandigheden vlak op de wond gelegd. De blaar wordt gepuncteerd om een vochtige maar niet nat wondmilieu te verkrijgen en om spanning te verminderen en te voorkomen
Hoe vaak moet het verband bij gebruik van antibacteriële crème worden verschoond?
Dagelijks
