Bloqueios Espinhais Flashcards

Question

Quais são os fatores que determinam a difusão do anestésico?

Answer 1

**Velocidade de injeção** **V****olume** **Baricidade**

Answer 2

A baricidade tem a ver com a **densidade/peso** do AL, que é comparada com a densidade do LCR. - Hiperbárico é o AL com baricidade \> 1: tende a descer com a gravidade do líquor. - Isobárico é o AL com baricidade de 1: tende a permanecer na área da injeção.- Hipobárico é o AL com baricidade \< 1: tende a subir no líquor * Entretanto, depende da posição do paciente e da mesa.*

Answer 3

**Técnica da gota pendente ou método de Gutierrez** (atual) que consiste em colocar uma gota de anestésico ou SF no canhão da agulha. Ao chegar no espaço peridural, devido sua pressão negativa, a **gota vai ser aspirada.** **outra:** Promove confirmação de que está no lugar certo: reflui líquor.

Answer 4

Injeção de AL no **espaço** **subaracnóideo** com ação nas raízes e na medula com bloqueio simpático **pré-ganglionar** ## Footnote **(fibras B)**

Answer 5

Injeção de AL no **espaço** **peridural** com ação predominantes nas raízes com bloqueio simpático **p****ós****-ganglionar** ## Footnote **(fibras C)**

Answer 6

quando ocorre a perfuração da dura-máter pela punção de anestesia, ocorre um quadro parecido com uma fístula liquórica. A pessoa entra em um quadro de perda de líquor, que leva a uma despressurização, gera a cefaleia pós-raqui, uma dor intensa, que melhora com o decúbito dorsal, podendo levar à náusea e a vômitos.

Answer 7

**Calibre da agulha e Tipo da agulha.** **Orientação do bisel:** *ao entrar horizontalente há maior corte das fibras da dura-máter. Por isso, a agulha deve entrar verticalmente.* **Número de tentativas:** *não fazer uma “peneira” na dura-máter.*

Answer 8

**Conservador:** repouso (relativo), analgésicos, BZD, hidratação, enfaixamento abdominal (tem o intuito de aumentar a pressão do LCR e diminuir a perda, mas é controverso) **Invasivo:** Blood Patch (se refratariedade ao tratamento clínico)

Answer 9

**“Tampão sanguíneo”** *consiste numa injeção de sangue autólogo peridural.*

Answer 10

1. Realizar assepsia no local ou abaixo da punção anterior. 2. Coletar sangue do paciente e fazer uma “nova peridural” injetando esse sangue 3. Mecanismo: os coágulos formados tampam os buracos da dura-máter 4. A injeção deve ser lenta e gradual. 5. O alívio é imediato

Answer 11

**sepse, infecção local ou doença neurológica ativa, recusa do paciente** (testemunhas-de-Jeová que acreditam que quando o sangue sai do corpo, esse sangue não é mais dele)

Answer 12

**Comuns** * São transitórias (duram entre 24 e 30 horas) * **Dorsalgia, dor radicular (1/3 dos pacientes), rigidez de nuca, hipertermia, vertigem, paresia de nervos cranianos.** **Graves** * **Aracnoidite:** sangue no espaço subaracnóideo. Há dor com irradiação para MMII, fonofobia e fotofobia, febre, diaforese, rigidez nuca, reflexos hipoativos. Tratar com AINH e anticonvulsivantes. * **Meningite:** ocorre por falha na assepsia ou contaminação por agente do sangue do paciente. O tratamento é antibioticoterapia. * **Abcesso:** sinais de compressão medular. Fazer drenagem terapêutica imediata.

Answer 13

* A medula espinal termina em nível de L1 em adultos e L3 em crianças. * Para ter segurança, é ideal fazer entre L3-L4 ou L4-L5. * A referência anatômica para L4 a crista ilíaca.

Answer 14

- Borda superior das escapulas = T3 - Borda inferior das escapulas = T7 - Crista ilíaca = L4

Answer 15

1) Escolher a anestesia. 2) Separar as drogas. 3) Posicionar: o posicionamento é essencial. 4) Assepsia e antissepsia. 5) Anestesia da pele. 6) Raqui ou peridural.

Answer 16

Pele ► tela subcutânea ► ligamento supraespinal ► ligamento interespinal ► ligamento amarelo ► espaço epidural ► dura-máter ► membrana aracnoidea ► espaço subaracnoideo ► líquor.

Answer 17

* Promove bloqueio medular daquele nível para baixo. * Bloqueio motor intenso. * Mais simples, agulha fina e atravessa os espaços. * Muito boa para: MMII, períneo, abdome inferior.

Answer 18

Quanto mais fina a agulha à mais difícil a técnica, mas induz menos cefaleia.

Answer 19

Permite titular a altura da anestesia.

Answer 20

Pode levar ao bloqueio de fibras torácicas simpáticas à bradicardia, vasodilatação. - Principalmente pacientes cardiopatas à melhor fazer outra.

Answer 21

A técnica é lombar: referência anatômica é a crista ilíaca anterossuperior à L4-L5. **- Lidocaína:** Bloqueio de 60-90 min **- Bupivacaína:** Bloqueio de 3-6h **- Fentanil:** dura até 4h. **- Morfina**:cuidado com a ascensão por ser lipossolúvel à depressão respiratória tardia. **- Clonidina** 30-75 mcg: ADJUVANTE à alfa-2 agonista à não serviu para HAS à mas é bom sedativo e analgésico.

Answer 22

* **COMPLICAÇÕES** - **Cefaleia pós-raquidiana**: principal e mais temida complicação à cefaleia muito forte, devido a descompressão liquórica, podendo ser acompanhada de vômito e náusea à melhora com o DD. **- Lesão de nervo** (pequena chance): paciente sente um choque, retrai a agulha e muda a direção dela. - **Aracnoidite adesiva**: no passado as drogas para raque não tinham conservante, não eram específicas à muito difícil de acontecer hoje em dia à AL vem escritas se são próprias para raqui. - **Contaminação**. - **Hipotensão**: ocorre devido à redução da resistência vascular periférica mediado pelo controle simpático. Esses pacientes devem receber bolus de cristaloide ou coloide depois do BSA e a posição de Tredelenburg pode ajudar, assim como estratégias para criar um bloqueio unilateral. - **Hipotermia**: como os pacientes se tornam vasodilatados após a raque e não conseguem realizar o mecanismo de “arrepio” em resposta ao frio, a hipotermia se torna um risco. Por isso, pacientes que recebem anestesia regional devem ser aquecidos. - **Sedação intensa (denervação)**: pode ser devido à perda da sensibilidade periférica do sistema de ativação reticular, responsável por manter a excitação cerebral. Raque e peridural aumentam o poder hipnótico do midazolam, isoflurano, sevoflurano e do tiopental.

Answer 23

Pele → tela subcutânea → ligamento supraespinal → ligamento interespinal → ligamento amarelo → espaço epidural.

Answer 24

Produz **anestesia segmentar** porque o espaço peridural não é contínuo! **Não causa relaxamento muscular** (como o da raqui) porque não anestesia adequadamente as fibras mais profundas. É um bloqueio das raízes nervosas e nervos saindo da medula espinal. Pode ser realizada em qualquer nível medular (coluna vertebral), pois não há perfuração da dura-máter. Menor risco de cefaleia, exceto se a dura-máter for perfurada acidentalmente. Anestesia seletiva, lenta, com menor vasodilatação à causa menos hipotensão e instabilidade hemodinâmica

Answer 25

Maior volume de anestésico local. * lidocaína * bupivacaína * ropivacaína (melhor droga para dissociação motora de sensitiva):

Answer 26

- Até 7 dias. - Tempo prolongado: tunelização do cateter à cateter passa pelo subcutâneo à protege o sítio de infecção que atinja o SNC. - Opioide prolongado. - Interessante: * Parto. * Cirurgia grande ou cirurgião lento. * Analgesia PO (como o dreno de tórax).

Answer 27

Porque tem-se um bloqueio sentitivo mas preserva-se o bloqueio motor, para a mão fazer força para expulsar o bebê.

Answer 28

1. Faça um furo na pele. 2. Quando a agulha da peridural é inserida na linha média no furo na pele, o aumento da resistência oferecido pelos ligamentos é sentido. Remova o mandril da agulha de peridural e introduza uma seringa com 3-4 mL de ar ou de salina (técnica de Dogliotti). Enquanto a ponta da seringa está tapada, você irá sentir uma consistência firme e resistente enquanto a agulha perfura os ligamentos. 3. Avançando pequenos milímetros, sinta a agulha ultrapassar os ligamentos. O último ligamento a ser atravessado é o ligamento amarelo, descrevido com a consistência de uma borracha. 4. À medida que o ligamento amarelo é atravessado e a seringa adentra o espaço epidural, o ar ou fluido são facilmente injetados, marcando a perda da resistência. 5. A seringa com ar ou fluido é removida e é introduzida a seringa de anestésico ou um cateter, realizando a infusão do anestésico local.

Answer 29

Lembrando que a peridural deve ser a anestesia de escolha quando se deseja manter analgesia no PO; tempo indeterminado de cirurgia; ou parto. - Lesão de nervo: se pegar raiz; mais grave do que na raqui, pois a agulha é mais grossa. - Infecção. - Hematoma subdural: agulha grossa pode perfurar um vaso sanguíneo. - Coagulopatia: maior risco. - Convulsão e PCR: na região epidural existem vasos calibrosos, que podem ser perfurados pela agulha de peridural ou pelo cateter peridural à pode gerar convulsão ou PCR. - Raque total: risco de infundir muito anestésico local no espaço subaracnóideo, gera uma depressão geral do SNC à bradipneia, hipóxia circulatória, bradicardia, arritmia e inconsciência - Intoxicação: no espaço peridural há um leito venoso muito grande maior risco devido, grande quantidade de anestesia injetada na corrente sanguínea deprime o corpo como um todo

Answer 30

Nessas complicações, deve-se intubar o paciente e injetar droga vasoconstritora, cardioestimuladora, suporte de vida até o paciente depurar o anestésico. O paciente pode se recuperar, exceto quando a droga é a bupivacaína.

Answer 31

Tredenleburg

Answer 32

Tredenleburg reverso