Anestésicos venosos Flashcards
O que é e quais benefícios do sinergismo?
Associação de fármacos. Permite uso de baixas doses, melhor resultado com risco menor
A absorção depende de quais fatores?
1- pKa [pH em que metade dela está em um estado ioniazado e outra metade está neutra]
2- concentração da droga
3- solubilidade – lipo ou hidrossolúvel
4- via de administração (ex. efeito de primeira passagem na via oral, 45% dos BDZ, superfície)
Do que depende a distribuição?
1- perfusão sanguínea dos órgãos
2- ligação proteica (albumina (liga-se a ácidos) e a alfa-glicoproteina ácida (liga-se a bases).
São três compartimentos segundo o grau de vascularização.
V1 (ricamente vascularizado – coração, SNC, glândulas, rins, pulmão);
V2 (moderadamente – músculo e a pele);
V3 (pouca vascularizados – tecido adiposo)
Qual a característica do fármaco ideal?
curva dose-resposta fiel: clara e titulável, ou seja, uma dose pequena promove um pequeno efeito, uma dose um pouco maior tem um pouco mais de efeito, e uma dose muito maior vai provocar um efeito muito maior
4 pés da anestesia
1- Tirar a consciência/ fazer dormir/ induzir coma/ hipnose
2- Analgesia – tirar a dor.
3- Bloqueio neuromuscular – relaxamento muscular
4- Controle autonômico – evitar que o paciente apresente picos hipertensivos ou hipotensões graves.
O que é ansiólise?
Ansiólise – é o efeito calmante de remover o estresse e a ansiedade de uma paciente. Estas emoções são muito comuns num momento pré-cirurgia. Um benzodiazepínico é a melhor droga para esse componente, então ele é utilizado como uma pré-medicação.
Principal benzodiazepínico utilizado e seus efeitos
efeito ansiolítico e amnésia, muito útil para evitar um trauma psicológico no paciente. O principal benzodiazepínico para esse fim é o midazolam, pois ele é excelente para amnésia.
O hipnótico venoso ideal é uma droga que seja
- compatível e estável, que não se precipite rapidamente, ou seja, que não cristalize
- que não provoque dor na injeção e nem dê flebite (inflamação na parede de uma veia); não libere histamina
- não provoque alergia
- Indução e despertar rápido (propofol é muito bom para isso, “Michael Jackson”)
- Metabolismo rápido e metabólito inativo, é interessante a droga durar o tempo em que ela será necessária, um paciente que se mantém sedado depois de um procedimento não é bom. Deve ser titulável.
- Não deve gerar instabilidade hemodinâmica: hipotensão; depressão miocárdica.
- Não deve dar apneia: se o médico quiser apneia ele dará outra coisa para a apneia, como um bloqueador neuromuscular, e não uma droga hipnótica, que deve ser titulada.
- Não dar náusea e vômitos no pós-operatório
Efeitos da histamina
vasodilatação, hipotensão, prurido, broncoespasmo e bronco-constrição
Choque, efeitos no paciente
hipotensão grave, taquicardia importante, hiperemia, broncoespasmo e até parada cardíaca
O que administrar em caso de choque?
adrenalina, um antialérgico, corticoide e suporte e intubação
Os hipnóticos tradicionais são:
Barbitúricos – Tiopental, o principal Propofol Benzodiazepínicos – Midazolam Etomidato Ketamina ou cetamina α2 agonistas – Clonidina e Dexmedetomidina.
Associação mortal com benzodiazepínico
álcool / opioides => o efeito teto acaba (devido ao sinergismo)
O que é taquifilaxia e qual o Receptor que tem a ver com a taquifilaxia do opioide
é tolerância
receptor: NMDA
Indicações Tiopental
paciente TCE grave, necessidade de rápida ação. Dá proteção cerebral (diminui o metabolismo dos neurônios, diminuí a demanda por O2, diminui a PIC, preserva o fluxo sanguíneo)
Contraindicações tiopental
paciente hemodinamicamente instável, cardiopatas graves (causa hipotensão arterial) e asmáticos graves (causa broncoespasmo, libera histamina)
solubilidade propofol
lipossolúvel: injetável por Emulsão lipídica, contendo fosfolipídeos para formação de micelas e evitar embolização. Isso faz com que a solução seja um excelente meio de cultura, havendo a necessidade de trocar da infusão contínua em poucas horas, caso contrário seria risco de bacteremia, sepse. Ademais, um dos compostos que formam a solução é a lecitina, a qual contém ovo
Indicações propofol
Paciente com TCE e asmático.
Paciente que tem queixa de náusea e vômitos no pós-operatório.
Paciente que possui asma
Paciente que necessita de maior cuidado com a função cerebral.
Contraindicação propofol
paciente com baixa fração de ejeção, insuficiência cardíaca.
paciente que possui alergia a ovo, história de miocárdio comprometido.
Indicação benzodiazepínicos
Utilizado com pré-anestésico. Interessante para cardiopatas, pacientes com lesão cerebral.
Contraindicação benzodiazepínicos
Efeito paradoxal ao BDZ, pode acontecer, o paciente pode ficar agitado.
Indicações etomidato
Interessante para um paciente chocado, choque séptico, poli-trauma sem TCE;
contraindicações etomidato
Pacientes com TCE ou HIC
Ketamina
É a ÚNICA que pode ser utilizada sozinha para um procedimento, como intubar um paciente (vai contra aquela ideia de se utilizar 3 ou mais drogas). Ela dá, ao mesmo tempo, hipnose, amnesia, inconsciência, etc., e analgesia => DROGA DO RECÉM FORMADO
Indicação ketamina
É uma droga muito boa de forma geral.
Contraindicação ketamina
Pacientes psiquiátrico acelerado; paciente EM CRISE hipertensiva importante; nos coronariopatas PACIENTES COM GLAUCOMA, pois aumenta a pressão intraocular, podendo provocar cegueira aguda.
α2- agonista (fármacos)
Clonidina e Dexmedetomidina (precedex)
Dexmedetomidina (precedex)
Atua no α2 pré-sináptico diminuindo a liberação de noradrenalina, age na medula espinhal dando analgesia e atua a nível supra-espinhal central provocando sedação e hipnose por diminuição da ativação do loccus cerúleos, inibição central do SN simpático.
A noradrenalina age no feedback negativo no α2, o que diminui a liberação de mais. Ao se ligar apenas nele, α2 seletivo, o SN entende que já há muita noradrenalina na membrana e diminui a sua liberação.
Indicação dexmedetomidina
paciente hipertenso e taquicárdico (diminuição do tônus simpático).
Contraindicações dexmedetomidina
pacientes hipotensos e bradicárdicos
Indicações clonidina
Indicação: bom para quem possui pressão intraocular aumentada; boa associada ao midazolan em crianças, Bom em transtorno psiquiátrico, Na peridural atua apenas no nível injetado segmentar; Serve como pré-medicação no lugar do midazolan
mecanismo de ação analgésicos opióides
Atuam em receptor acoplado a proteína G, diminuem o AMPc e interferem na transcrição gênica, diminuem neurotransmissores excitatórios, como o glutamato e atuam também em todo o sistema nervoso, desde a medula, substância cinzenta periaquedutal, SNC e periférico.
Opioides mais utilizados
fentanil, sufentanil, alfentanil e remifentanil
Solubilidade fentanil
é lipofílico, deposita-se na gordura que depois continua liberando-o, a biotransformação é hepática, pode ser usado transmucoso, o que evita a primeira passagem
Características do remifentanil
. A associação do propofol com o remifentanil é excelente. Além disso, o metabolismo dele ocorre no plasma, sem depender do rim ou do fígado, logo paciente com insuficiência hepática grave e paciente que faz hemodiálise pode utilizá-lo, bem como idosos.
A duração do remifentanil é prolongada em
casos de hipotermia profunda, pois as enzimas de degradação (esterase) dependem de uma temperatura ótima, porém ao se aquecer o paciente a enzima passa a aumentar a sua atividade.
efeitos dos opióides
bradicardia, hipotensão, rigidez muscular, náusea
Técnicas
bolus único, bolus intermitente, infusão contínua manual ou alvo-controlada
Como funciona a alvo-controlada?
é o computador que controla a dose com o auxílio do BIS e monitorização
Características interessantes do propofol
paciente não percebe nada e acorda como se tivesse piscado o olho. Ele ainda não promove agitação ou ressaca, como o tiopental, que deixava o paciente ainda um pouco atordoado ao acordar, pela existência de metabólito ativo. Normalmente o propofol é utilizado com o auxílio de um anestesista, por exemplo no caso de uma endoscopia. Se o procedimento foi feito com um endoscopista sozinho, ele geralmente opta por uma associação de midazolam ou Diazepam com um opioide intermediário, por exemplo a meperidina. No caso de uma colonoscopia, a tolerância do paciente é menor, logo a sedação é mais profunda, tendo mais chance de depressão respiratória (propofol + fentanil ou propofol + fentanil + midazolam, para sinergismo – opção pessoal da professora).
