Anestésicos inalatórios Flashcards
Em quais pessoas a anestesia inalatória é mais utilizada?
nas crianças, devido à ausência de trauma. Depois faz acesso venoso (também vale para pessoas com fobias à agulha).
Características da anestesia inalatória
- Ela não é preferida em relação à anestesia venosa.
- Ela é feita para indução e manutenção da anestesia.
- Promove: hipnose, analgesia e relaxamento muscular (contudo, dificilmente ela é feita unicamente, pois para que se tenha a potência de todas as categorias de drogas promovendo uma anestesia adequada, seria necessária uma grande dose. A tendencia é usar o sinergismo)
Quais são os sistemas de oferecimento da anestesia inalatória?
- SISTEMA ABERTO
Tem uma bolsa de ventilação, um circuito (traqueia) com 2 aberturas (uma abertura próxima a máscara e uma perto da bolsa) e uma máscara.
- SISTEMA FECHADO
Permite a reinalação do gás. No circuito anestésico fechado os gases frescos (O2, N2O – protoxido-, ar comprimido) são misturados no vaporizador com o anestésico inalatório, que passam para o paciente através da válvula inspiratória, para traqueia e para o paciente.
Nome do sistema, como é conhecido e desvantagens
- SISTEMA ABERTO
É conhecido como Baraka.
Muito usado nas crianças.
Desvantagem: não pode ter reinalação (não elimina o CO2 expirado pelo paciente), requer um fluxo de gás fresco mínimo igual ao volume-minuto do paciente (volume-minuto = volume de ar que a pessoa mobiliza por minuto = volume corrente x frequência respiratória). Possui custo altíssimo de gás fresco, oxigênio e de anestésico.
Sistema fechado, como ele permite a reinalação do gás?
Eles retornam ao sistema pela válvula expiratória, passam pelo canister, que possui grânulos brancos (cal sodada) que reagem com o CO2 expirado pelo paciente, produzindo água e calor (assim o CO2 não retorna para o paciente, somente o anestésico).
A cada vez que o gás fresco recircular pelo circuito, há um acúmulo de anestésico inalatório no sistema. Então cada vez você necessita de menos anestésico inalatório na mistura.
Quando maior a fração inspirada de anestésico inalatório, mais lenta é a indução anestésica. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO!
Quanto mais alto o fluxo de ar fresco, mais rápido o paciente chega na concentração alveolar que ele precisa para sofrer a indução anestésica. Quanto mais rápido o fluxo de ar fresco, mais rápida a indução anestésica.
Como elimina o anestésico inalatório?
Quando maior o fluxo de ar fresco na recuperação anestésica (tem que desligar o vaporizador) → lava o alvéolo → diminui a pressão alveolar de anestésico → passagem do anestésico do sangue para o alvéolo → eliminado.
Há um equilíbrio entre o gás fresco, fração inspirada e fração alveolar → pressão de gás fresco, pressão do alvéolo e pressão do gás no sangue e no cérebro entram e equilíbrio
Quais as vantagens do anestésico inalatório?
- Sem acesso venoso;
- Via de administração = via de eliminação (pulmonar), isso proporciona → Alto controle da profundidade da anestesia (concentração titulável) e bom controle da recuperação;
- Monitores: fração inspirada e expirada (alvo controlada) e BIS;
- 1ª via de sucesso na anestesia, bem conhecida e bem manipulada
Quais fatores aumentam a concentração no anestésico inalatório no cérebro (órgão efetor)? (7)
(ou seja, aumenta a Pressão Parcial Alveolar ⇒ PA)
- fração inspirada (Pressão parcial no fluxo de gás fresco)
- ventilação (taquipneia e aumento do volume corrente)
- capacidade residual funcional à recruta mais alvéolos
- fluxo de gás fresco
- débito cardíaco
- Diferença de pressão parcial alvéolo venosa
- Coeficiente de partição sangue gás.
O que é coeficiente de partição?
O que singifica Coeficiente de partição = 1 ?
quantidade de droga em equilíbrio entre dois compartimentos.
Coeficiente de partição = 1 ► a mesma massa de um compartimento equilibra com o outro.
qual a influência da solubilidade?
Quanto menor a solubilidade, menor a quantidade necessária para que os compartimentos entrem em equilíbrio e mais rápido o equilíbrio é atingido
Sangue-gás: captação pelo sangue.
- Quanto menor o coeficiente sangue-gás, menor a solubilidade do AI no sangue, mais rápido ele chega ao órgão-alvo (cérebro), mais rápida é a indução anestésica.
Tecido-sangue: captação pelos tecidos.
- Quanto maior o coeficiente tecido-sangue, maior é a distribuição nos tecidos, mais tempo leva para alcançar o órgão-alvo, mais lenta é a indução e a recuperação anestésica.
- Quando mais solúvel em gordura, mais atravessa as membranas, mais potente o anestésico (fica armazenado).
SOBRE O DÉBITO CARDÍACO, E VANTAGEM DO AI NESSE ASPECTO
Clinicamente todos os anestésicos inalatórios são depressores do miocárdio (depressores do DC).
Aumento do débito cardíaco → aumento da renovação sanguínea → equilíbrio entre o alvéolo e o sangue demora para ocorrer.
Vantagem do AI: causam diminuição do débito cardíaco → diminuição da renovação sanguínea → equilíbrio entre o alvéolo e o sangue acontece mais rápido → mais rápida é a indução anestésica.
Sobre o Protóxido
é óxido nitroso:
- Pouco solúvel no sangue e na gordura, passa pelos outros compartimentos com muita rapidez, causa indução e recuperação anestésica super rápidas.
PROTÓXIDO É ADJUVANTE!
Qual o efeito do 2º GÁS, quando se mistura dois gases?
Um ajuda na concentração do outro dentro do alvéolo, ocorre “aumento da fração de inspiração”, aumento da concentração de gás no alvéolo, maior velocidade na indução anestésica.
DISTRIBUIÇÃO, CINCO COMPARTIMENTOS:
1 – Pulmões: onde o anestésico inalatório é administrado.
2 – Órgãos ricamente vascularizados (coração, cérebro, fígado e rins): recebem quantidades semelhantes de anestésico e tem constantes de tempo similares.
3 – Musculatura esquelética: possui grande massa, mas menor suprimento sanguíneo que os ORV. Possui uma constante de tempo bem maior que o 2.
4 – Difusão na pele e incisões cirúrgicas: constante intermediária entre o 3 e o 5 compartimentos, representando a difusão dos anestésicos inalatórios pela pele e pelos tecidos.
5 – Gordura: menor fluxo sanguíneo e maior coeficiente de partição, levando ao maior coeficiente de tempo.
Fatores que afetam a eliminação:
QUANTO MENOR A SOLUBILIDADE SANGUÍNEA E TECIDUAL, MAIS RÁPIDAS SÃO A ELIMINAÇÃO E A RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA.
Anestésico com baixa solubilidade sanguínea é depurado em sua maioria por meio da ventilação, não permitindo sua entrada no lado arterial da circulação, promove rápida recuperação apesar de uma anestesia prolongada e profunda.
A rápida eliminação aumenta a segurança por
- Diminuir a disponibilidade do agente para o metabolismo, reduz o risco de toxicidade pelos produtos da biodegradação.
- Os AI potentes potencializam o efeito dos bloqueadores neuromusculares e sua rápida eliminação anula esse efeito, promove recuperação mais rápida do bloqueio neuromuscular, evita o risco de morbimortalidade associado a insuficiência respiratória.
- Concentrações subanestésicas (0,1 CAM) dos AI potentes potencializam, em vez de diminuir, a percepção da dor e a rápida eliminação permite a ultrapassagem rápida dessas concentrações (não é o caso dos agentes muito solúveis).
O que é a DIFERENÇA ALVEOLO-VENOSA?
Diferença entre o que entrou no alvéolo (fração inspirada) e o que está voltando no sangue para ser expirado.
De que fatores depende a diferença alvéolo-venosa?
- Quanto os tecidos do corpo captam a droga: quanto mais captarem droga, menor a concentração que volta na veia, maior a diferença entre o alvéolo e a veia (quanto menor a solubilidade no tecido → menos o tecido capta, maior a concentração que volta na veia).
- Tecidos ricamente vascularizados (coração, rins, cérebro e adrenal) vão entrar em equilíbrio mais rápido.
- Solubilidade do tecido tem relação com a recuperação: se a droga for lipossolúvel e tiver boa solubilidade no tecido adiposo, vira um reservatório de anestésico
O que é CAM?
CAM (CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA) = concentração de anestésico inalatório, em 1 atm, que inibe a resposta de movimento a um estímulo doloroso supramáximo (incisão) em 50% dos pacientes.
O que acontece em 0.3 CAM?
0,3 CAM = perda da consciência, mas ainda não ocorre analgesia.
Relação entre a CAM e a potência relativa.
Relação inversa entre o valor da CAM e da potência relativa: quanto menor a CAM, maior a potência do AI (mas não tem a ver com a rapidez de indução e de recuperação).
- Halotano: menor CAM e maior potência (mas é muito lipossolúvel e possui indução e recuperação lentas).
- Óxido nitroso: maior CAM e menor potência (mas nunca pode ser usado sozinho).
- Desflurano: induz rápido, recupera rápido, mas é pouco potente (CAM mais alta).
FATORES QUE ALTERAM A CAM
- Todo estado que excita o cérebro, que aumenta a atividade cerebral, normalmente precisa de mais anestesia para deprimir o cérebro. Quanto mais coisa tiver deprimindo o cérebro, menos precisa dar droga para deprimir.
- FATORES QUE AUMENTAM A CAM
- Diminuição da idade: diminuição de 6% a cada década de idade;
- Hipertermia: aumento da temperatura aumenta a CAM
- Ruivos
- Aumento de catecolaminas: aceleram o metabolismo, aumentam a dose.
- Ciclosporina
- Hipernatremia
FATORES QUE DIMINUEM A CAM
- Aumento da idade
- Hipotermia
- Pré-anestésicos: sedação diminui a atividade cerebral à requer menos AI.
- Diminuição das catecolaminas.
- Agonistas alfa-2 (clonidina): sedação.
- Abuso de álcool e de drogas: causam depressão do SNC.
- Gestação e até 3 dias após o parto: altos níveis de progesterona.
- Lítio
- Lidocaína
- Opioides no neuroeixo
- Hipóxia (<38 mmHg)
- Hipotensão (PA < 40 mmHg)
- CEC (circulação extracorpórea)
- Hiponatremia
Onde ocorrem os principais efeitos dos AI?
- CÉREBRO
- CARDIOVASCULAR
- VENTILAÇÃO
- MÚSCULOS
Efeitos no cérebro?
Reduz o metabolismo cerebral → proteção cerebral (exceto protoxido).
Aumento do fluxo sanguíneo cerebral (< com isoflurano) → garante a chegada de sangue e o metabolismo cerebral MAS pode aumentar a PIC.
Efeitos cardiovasculares?
- Redução da pressão arterial: diminuição da resistência vascular sistêmica (também por causarem vasodilatação, por serem relaxantes musculares).
- Depressão miocárdica (>>> com halotano).
- Maioria causa bradicardia (exceto desflurano, que causa taquicardia).
- Diminuem o DC.
Efeitos na ventilação?
- Causam depressão da ventilação: AI dessensibilizam o bulbo a PaCO2 (altera a FR) e relaxam os músculos da parede torácica (caixa torácica menos expansível na respiração).
- Aumento da PaCO2.
- Alteram a curva resposta ao CO2.
- Diminuem tônus da musculatura brônquica (BRONCODILATADORES) → indução com ketamina e manutenção com AI para asmáticos.
Efeito nos músculos?
Relaxamento muscular → potencializam os bloqueadores neuromusculares.
O que é a Hipertermia Maligna?
Doença genética autossômica dominante. Mais comum nas crianças do que nos adultos (morrem na infância).
Mecanismo da Hipertermia Maligna?
Qual o tratamento?
Drogas que desencadeam?
- Indução da droga no paciente → inundação de cálcio nas células musculares → contratura muscular generalizada e muito forte → pode levar à necrose.
- Pode ocorrer contratura generalizada, coagulopatia e hipertermia (até 44°).
- Tratamento: DANTROLENE (é obrigado a ter) → interrompe o metabolismo do cálcio.
- AI e succinilcolina
Quais os estágios da anestesia inalatória?
A) Estágio inicial da indução anestésica
B) Estágio II
C) Estágio III
D) Estágio IV
A) Estágio inicial da indução anestésica
- Analgesia
- Amnésia – não tem recordação da situação
- Euforia
B) Estágio II
- Excitação
- Delirium
- Comportamento combativo – tenta se livrar da máscara.
C) Estágio III
- Inconsciência
- Respiração regular
→ para aqui se usar só AI
- Diminuição do movimento ocular
D) Estágio IV
- Parada respiratória
- Se continuar dando anestésico pode dar:
- Depressão e parada cardíaca
- Ausência de movimento ocular
ANESTESIA COM INALATÓRIOS Permite:
- Indução
- Inconsciência
- Imobilidade
- Ação em todo o SNC, no encéfalo e na medula espinal
REGIME ANESTÉSICO IDEAL?
deve proporcionar:
- indução e recuperação rápidas
- imobilidade
- estabilidade das funções vitais
- eliminar/minimizar náusea e vômito, rejeição ao tubo traqueal, dor insional e memorização.
MELHORES AI?
ÚNICOS CAPAZES DE FAZER INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA (CHEIRO TOLERÁVEL)?
SEVOFLURANO E DESFLURANO
HALOTANO E SEVOFLURANO
O que significa a equação:
PA⇔Pa⇔Pbr
PA = Pressão parcial Alveolar
Pa = Pressão parcial arterial
Pbr = Pressão parcial cerebral
Significa que a Pressão parcial Alveolar será igual à Pressão parcial cerebral quando o equilíbrio for atingido.
