Bloc 9

Question 1

Gestion des sinistres, définition?

Answer 1

Fonction de direction, qui oriente le traitement des sinistres, les services des sinistres et les indemnisations sur les objectifs visés par l’entreprise dans son ensemble.

Question 2

Dans l’approche traditionnelle du traitement des sinistres, quelles sont les 3 fonctions de base?

Answer 2

Contrôle de couverture. Est-ce couvert?
Détermination de l’indemnisation. Combien doit-on payer?
Défense des prétentions abusives.

Question 3

Quelles sont les 3 tâches principales de la gestion des sinistres?

Answer 3

Gestion optimale des sinistres et des prestations en tenant compte des besoins des clients
(Rapidité, clareté, proximité, accessibilité…)

Maintenir les coûts des sinistres et leur traitement à un niveau le plus bas possible.
(Gestion fraude, assainir, super industrialisation des sinistres de masse comme déclaration internet)

Livraison de données pour d’autres processus d’entreprise tels que conception des produits, souscription, gestion des risques, réassurance, gestion PF…

Question 4

Dans le calcul du ratio combiné, quel pourcentage de sorties correspond à l’indemnisation des sinistres?

Answer 4

60 à 80%

Question 5

A quel pourcentage des indemnisations estime-t-on la fraude?

Answer 5

env. 20% des sinistres payés.

Question 6

Quel sont les 3 dimensions relatives aux sinistres vers lesquelles le service doit-être organisé ?

Answer 6

Financière
Matérielle
Psycho-sociale

Question 7

Les 3 éléments de la structuration du traitement des sinistres?

Answer 7

Structure
Organisation
Indemnisation

Question 8

Quels sont les prestations de marché du point de vue des sinistres?

Answer 8

Acquérir (Image, réputation, bouche à oreille)

Fidéliser (Confirmer la confiance, qualité de service)

Question 9

Quelles sont les 4 limites à l’orientation client dans le traitement des sinistres?

Answer 9

Rapport coûts/Utilité
Impact sur les personnes n’ayant pas subi de dommages
Clients cntre lésés (PA employeur, lésé employé)
Cadre légal (LPD, médical)

Question 10

Quels sont les 2 types de facteurs qui influent les coûts dans la gestion des sinistres?

Answer 10

Facteurs internes

Facteurs externes

Question 11

Dans la gestion des sistres, quels sont les facteurs internes qui influencent les coûts?

Answer 11

Etendue de la couverture (CGA)
Composition du PF
Structure tarifaire
Efficacité des mesures de prévention
Efficacité du traitement des sinistres

Question 12

Dans la gestion des sistres, quels sont les facteurs externes qui influencent les coûts?

Answer 12

Evolution du prix des choses endommagées
Jurisprudence
Tendances économiques, sociétales et écologiques

Question 13

Quels sont les 2 sortes d’économies réalisables avec les prestations en nature?

Answer 13

1, Apurement (On paie juste pour ce qu’il faut )

2. Contrats cadres, rabais quantité…

Question 14

En assurance VM, quel est en pourcentage la répartition des cas de sinistres simples, moyens et complexes?

Answer 14

74%
25%
1%

Question 15

En VM les cas de sinistres simples (74%) représentent quel pourcentage des indemnités versées?

Answer 15

14%

Question 16

En VM les cas de sinistres moyens (25%) représentent quel pourcentage des indemnités versées?

Answer 16

39%

Question 17

En VM les cas de sinistres complexes (1%) représentent quel pourcentage des indemnités versées?

Answer 17

47% Env la moitié

Question 18

Citez 7 chiffres clés du service des sinistres

Answer 18

Satisfaction de la clientèle
Volume de sinistres
Sinistres moyens
Réserves
Durée de traitement (cycle time)
Productivité
Satisfaction de collaborateurs

Question 19

Quelles sont les 4 fonctions qui devraient être soutenues par le recensement du service des sinistres?

Answer 19

Conception des produits
Distribution
Réassurance
Gestion du PF