Bipolär Flashcards
Vad kan sammanfattas som huvudkärnan i behandlingen av bipolär sjukdom?
Regelbunden medicinering och livsstil; sova ordentligt, motion
Vad utmärker bipolär sjukdom typ I? (Se bild s 25 på utveckling)
Typ I:
- Minst en manisk episod ska ha förekommit
- Den maniska episoden kan ha föregåtts av eller efterföljas av hypomana eller egentliga depressionsepisoder
Ofta med psykotiska symtom under en manisk episod – hallucinationer och vanföreställningar.
Vad utmärker bipolär sjukdom typ II? (Se bild s 25 på utveckling)
- Minst en hypoman episod och minst en egentlig depressionsepisod ska ha förekommit
- Det har aldrig förekommit en manisk episod
(Aldrig haft en manisk episod)
Vad kännetecknar en manisk episod?
Kännetecken: Drastisk ökad aktivitetsnivå - Eufori - Förhöjd självkänsla - Rusande tankar - Litet sömnbehov - Ofta finns omdömeslöshet och risktagande --> allvarliga konsekvenser.
Tillståndet måste vara i minst 1 vecka och kräver i regel heldygns vård.
Vad utmärker en hypoman episod?
Kan beskrivas som en lindrig manisk episod som men en hypoman episod medför inte allvarliga konsekvenser.
Tillståndet måste vara i minst 4 dagar och kräver i regel inte heldygns vård.
Det har aldrig funnits några psykotiska symtom. Symtomen under en hypoman episod kan te sig socialt attraktivt och många patienter kan uppleva att de är sig själva mer under dessa perioder.
Behöver bara haft en hypoman-episod.
Vad skiljer en bipolär depression episod från en unipolär depressions episod?
En bipolär är i regel med svår behandlad. Den har samma symtom som en unipolär men oftare ses inslag av:
- Psykomotorisk påverkan
- Patologisk skuld
- Psykotiska symtom
- Kvarvarande symtom mellan episoderna.
Vilka andra syndrom verkar dela något genetiskt med bipolär sjukdom?
Bipolär sjukdom, ADHD och borderline delar något genetiskt. Det är därför vanligt att ha drag av dessa även om man inte uppfyller kriterierna.
Många med bipolär sjukdom har borderline drag men dragen kan försvinna vid medicinering.
När brukar bipolär sjukdom debutera och hur ser livstidprevalensen ut och framtiden av utvecklingen av sjukdomen ut?
- Debut: 15–25 år. Bipolär I debuterar tidigare, delvis pga att det är lättare att upptäcka i och med de maniska episoder.
- Livstidsprevalensen: Typ 1: 0,2–2% för typ II 1–3%
- Ingen könsskillnad
- Hög ärftlighetsfaktorn
- En hjärnsjukdom som är livslång sjukdom, med livslång behandling. Mycket handlar om acceptans kring att ha sjukdomen och att anpassa livsstilen kan ha ett bra liv.
- Hög suicidrisken: 1/3 gör suicidförsök och 10–15 % avlider
- Hög komorbiditet med ADHD, ångestsymtom(paniksyndrom), missbruk och personlighetsstörning - främst borderline och internmedicinska sjukdomar - hjärt- kärlsjukdomar.
Hur påverkas man av att inte få sin bipolära sjukdom behandlad?
- Progressiv sjukdom som obehandlad leder till fler och längre episoder samt kortare tid mellan episoderna. Det är ingen sjukdom som läker ut och blir bättre översikt utan den eskalerar.
- Påverkan på kognitiva funktioner över tid, medicinering och behandling verkar trappa ner på detta.
Vad är ett blandtillstånd?
När ett och samma skov innehåller symtom på mani och depression samtidigt exempelvis hyperaktivitet och livsleda.
Allvarligt tillstånd pga förhöjd suicidrisk.
Se sida 25 i sammanfattning för illustrativ bild
Vad finns det för användbar skattningsskalor och registreringar att ta till för bedömning av bipolär sjukdom?
- Mood Disorder Questionnaire (MDQ) för mani
- Beck Depression Inventory (BDI) eller MADRS för depression, samt Suicidstegen vid behov
- Stämningsdagbok där stämningsläge skattas från djupt deprimerad (0) till manisk (10) varje dag. Väldigt användbart!!
- Livslinje över episoder och tänkbara utlösare
Gällande stress-sårbarhetsmodellen, vad kan det finnas för riskfaktorer i arv och miljö för utveckling av bipolär sjukdom?
Genetik: exempelvis bipolär sjukdom och depression finns i släkten.
Uppväxtmiljö: ex bli misshandlad som barn, ha föräldrar som missbrukar, och/eller är psykiskt/fysiskt sjuka, fosterhemsplacering, föroreningar i närmiljön.
Sjukdom/skada: ex syrebrist vid förlossning, skallskada, infektioner
Personlighet: ängslig, pessimistisk.
vad kan det finnas för stressoer för utlösning av bipolär sjukdom?
Alla förändrignar i livet, både positiva och negativa kan utlösa en hypoman/manisk/depressiv episod, exempelvis bli förälskad, få nytt jobb, flytt, skilsmässa, gå i pension, sjukdom mm.
Hur ser stress-sårbarhets modellen ut för bipolär sjukdom?
Biologisk sårbarhet (instabilitet beträffande biologisk rytm) - stark betingad störd 24-h rytm
–>
Prodomaltillstånd - sårbarheten kan utv till ett prodromaltillstånd dvs. tidiga varninsteckan på bipolär episod
- bristfällig hanteringsstrategier ->
Episod - ens beteende under en episod får konskvenser:
relation, arbeta, ekonomi och upplevd stigma. Dessa konskvenserk kan utgöra grunden för ytterligare stressfulla livshändelser ex. skilsmässa, förlust av jobb.
- stigma, relationsproblem ->
Stressorer som bidrar till bristfällig sociala rutiner och sömndepravation
–>
- Begränsad evidens!
se bild s 27
Medicinering är förstahandsval behandling för bipolär sjukdom, hur ser den ut?
Medicinering är förstahandsval som behandling och kan vara nödvändig för:
- Kapa dalarna ex. SSRI/antidepressiva.
- Kapa topparna ex. Neuroleptika/antipsykotiska
- Grundmedicinering, för stämningsstabiliserande ex. litium
- Vid behov, ångest (atarax), sömn (propavan)
Läkemedelsbehandling kan delas in i:
- Akut fas: få kontroll över depression/mani
- Stabiliseringsfas: återhämtning från akut fas och behandling residualsymtom (fas i ett sjukdomsförlopp under tillfrisknandet, då vissa av symtomen kvarstår)
- Vidmakthållande fas