Bilirubines + ac biliaires Flashcards
Origine
Dégradation Hb de vieux GR, autres porphyrines (20%)
Dégradation Hb / macrophages= formation bilirubine non-conjuguée (indirect) qui se lie à albumine et est transportée a/n foie
Formation de bilirubine conjuguée
Conjuguaison avec l’ac, glucuronique
Excrétion dans bile / intestins
Aug bilirubine provenance
Non-conjuguée (indirecte) ou Conjuguée (directe) ou les 2
Sérum ictérique avant les tissus
Ictère clinique si 20-25 mmol/L
Aug bilirubine causes
- Ictère pré-hépat
- Hémolyse (peut amener une fausse aug)
- on regarde si anémie régénérative avec aug GR importante
- Chat= destruction légère de GR peut entraîner une hyperbilirubinémie
- Cheval= anorexie - Ictères hépat
- Conjuguaison
- Excrétion
- Cholestase intra-hépat - Ictères post-hépat
- Cholestase associée à une septicémie
Chien berger anglais femelle opérée de 5 ans. L’animal vous est présenté en urgence pour abattement marqué, anorexie et vomissements. À
l’examen physique, la chienne est hyperthermique, tachycarde, en tachypnée, avec des muqueuses pâles et ictériques.
• Hématologie :
Anémie sévère : hématocrite = 0,14 l/l (normal : 0,37-0,57); hémoglobine =
41 g/l (normal : 129-184). Régénération +++ avec présence d’agglutination et de sphérocytes.
• Biochimie :
ALT : 611 U/l AUG
ALP : 491 U/l é AUG
Bilirubines : 154 μmol/l AUG
Quelle est la cause principale de l’ictère?
1) Ictère préhépa4que
2) Ictère hépa4que
3) Ictère posthépa4que
4) Artéfact
1) Ictère préhépa4que
Cheval TB hongre de 6 ans présenté en urgence pour coliques sévères.
L’animal est anorexique et présente de la fièvre.
• Hématologie :
Foyer inflammatoire sévère au leucogramme, mais absence d’anémie.
• Biochimie :
GGT : 82 U/l AUG
Bilirubines totales : 92 μmol/l AUG
Bilirubines indirectes : 52 μmol/l AUG
Bilirubines directes : 40 μmol/l AUG
On est en présence d’une…
1) Ictère préhépa4que
2) Ictère hépa4que/posthépa4que
3) 1 et 2
3) 1 et 2
test de fct hépatique= ACIDES BILIAIRES
fait car dommages hépato¢ n’entraine pas nécessairement un dim fct hépat et un dim de fct ne s’accompagen pas tjrs de dommages hépatobiliaires
Circulation entéro-hépat efficace pour les ac. biliaires
Sensible pour détecter dommages hépatobiliaires
Prob sévère:
- Hépatobiliaire
ou
- circulation porte = Aug ac. biliaires dans sang + urine
Ictère : préhépatique ou hépatique/posthépatique?
• Il est très peu utile de déterminer les acides biliaires chez les animaux ictériques à la suite d’un problème hépatique ou post-hépa4que.
• L’ictère indique une cholestase, donc les acides biliaires auront sûrement augmenté.
Aug ac. biliaires
Augmentation causes:
- insuffisance hépat
- Shunt porto-syst
- Cholestase obstructuve
- Cholestase fonctionnelle
FORTE AUG SUGGÈRE UN PROB SRX POUR L’ANIMAL SI NE DÉMONTRE PAS DE CHOLESTASE )pas aug bilirubines)= insuffisante hépat ou shunt porto-syst
Si aug bilirubines aussi = CHOLESTASE
Ac biliaires challenge test
2 échan8llons prélevés (chez les animaux de compagnie)
- 1er échantillon après jeûne de nourriture de 12 heures
- 2e échan4llon 2 heures après un repas s4mulant le relâchement de bile
- Les valeurs préprandiales > 20 μmol/l ou postprandiales > 25 μmol/l
ont une spécificité de 100 % chez le chien et le chat. - Malheureusement, n’indique pas la cause du problème hépa4que ni sa sévérité.
• Parfois la valeur préprandiale > valeur postprandiale
Ø Contrac4on spontanée de la vésicule biliaire à augmente la valeur
préprandiale
Ø Mauvaise prise de repas, vidange gastrique diminuée, entéropathie,
contrac4on de la vésicule biliaire inadéquate avant la prise de repas à
diminue la valeur postprandiale
• Chez le cheval
Ø Diminu4on de la conjugaison des acides organiques par le foie lorsque
l’animal est anorexique
Ø Plus difficile à interpréter chez les chevaux ou les poneys anorexiques
(peut augmenter jusqu’à 20-25 μmol/l)
1. Chien yorkshire terrier femelle non opérée de 9 mois. Le chiot démontre des changements de comportement tels qu’aboyer sans raison et pousser au mur. Lors de l’anamnèse, le propriétaire men8onne que ces signes se produisent souvent quelques heures après un repas. • Biochimie : Ø Glucose : 1,45 mmol/l DIM Ø Urée : 1,81 mmol/l DIM Ø ALT : 239 U/l AUG Ø ALP : 611 U/l AUG Ø Acides biliaires pré : 32 μmol/l AUG Ø Acides biliaires post : 149 μmol/l AUG
L’animal a le plus probablement un(e)…?
1) Cholestase obstruc4ve
2) Cholestase fonc4onnel
3) Shunt porto-systémique
4) Leptospirose
3) Shunt porto-systémique
- Chat domes8que femelle opérée de 8 ans. Présentée en clinique pour
abapement, vomissements et anorexie qui dure depuis 2 semaines.
L’animal est obèse. L’examen physique démontre des muqueuses ictériques.
• Hématologie :
Ø absence d’anémie (au contraire, le chat est en érythrocytose à la suite d’une
déshydrata4on)
• Biochimie :
Ø Bilirubines : 192 μmol/l AUG
Ø ALT : 394 U/l AUG
Ø ALP : 219 U/l AUG
Ø GGT : 5 U/l Normal
La mesure des acides biliaires est-elle recommandée?
Diagnos4c probable?
Non
Lipidose hépatique
bilirubine conjguée vs non-conjuguée
ntérêt chez GA
généralement les 2 augmentent, mais
Hémolyse sévère (destruc4on de GR) cause une aug bilirubine non conjuguée
Problème hépa4que/posthépa4que cause une aug bilirubine conjuguée
