Baza ficek 202 Flashcards
Powikłania marskości wątroby
POWIKŁANIA
OGÓLNIE - Nadciśnienie wrotne a ono prowadzi do :
1. Krwawienie z żylaków przelyku
2. Wodobrzusze - Zakazenia bakteryjne płynu puchlinowego, samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej
3. Zespol watrobowo-nerkowy
4. Pierwotny rak wątroby
5. Zespol watrobowo-plucny
Jakie korzystne skutki ma tkanka tłuszczowa
podskórna → termogeneza, utrzymanie ciepłoty ciała
trzewna → funkcja izolacyjna i amortyzacyjna
+ funkcje wydzielnicze np
leptyna → sytość / pobudza wydzielanie estrogenow
adiponektyna→ poprawia wrażliwość tkanek na insulinę
aromataza - zamiana androgenow w estrogeny
Stopa cukrzycowa patomechanizm
Zakażenie, owrzodzenie i destrukcja tkanek głębokich stopy u osob chorych na cukrzyce oraz występowanie zaburzen neurologicznych+ chorob naczyn obwodowych w konczynach dolnych.
Moze dojść do zapalenia kości, szpiku, martwicy, zniekształceń stopy i zgorzeli
patogeneza
-Neuropatia ruchowa > zaniki miesniowe > znieksztalcenia stopy
-Neuropatia czuciowa > zaburzenia czucia bolu, temp, dotyku > niekontrolowane urazy > owrzodzenia
-Neuropatia tuonomiczna > przetoki tetniczo zylne > uposledzenie utlenowania krwi > owrzodzenia
Powiązania między chorobami układu pokarmowego a stanem nerek
powikłanie marskości wątroby
czynnościowe, ostre uszkodzenie nerek (AKI) o charakterze niedokrwiennym, rozwijającym się u osób z niewyrównaną marskością.
Patogeneza
niskie wypełnienie łożyska naczyniowego i rozszerzenie naczyń trzewnych → za mały dopływ krwi do nerek → obkurczanie naczynek aby zwiększyc ciśnienie → nadal mały przepływ przez nerki → uszkodzenie nerek
Spadek
nerkowego przepływu krwi
przesączania kłębuszkowego
Zachowana:
zdolność zagęszczania moczu
wysoka retencja sodu (wysoki poziom
aldosteronu, aktywacja nerkowego uk. wsp.)
Jaka skórna zmiana jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 1?
odwodnienie → zmniejszenie elastyczności skóry, suchość skóry i błon śluzowych
skłonność do ropnych zakażeń skóry /ZUM
Ziarniniak obrączkowaty – obrączkowate, rumieniowe ogniska pojawiające się w okolicy stawów, a także na grzbietach rąk i stóp (do spr)
Bielactwo - jako choroba autoimmunologiczna współistniejąca z DM1, dotyczy 1-7% chorych
Przyczyny cholestazy zewnątrzwątrobowej
kamica żółciowa przewodowa
zwężenie nienowotworowe dróg żółciowych (pozapalne, zakrzep t. wątrobowej)
pierwotne stwardniające zap. dróg żółciowych
raki: trzustki, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, brodawki Vatera
przewlekłe zap. trzustki
torbiele przewodu żółciowego wspólnego
włóknienie zaotrzewnowe
Cholestaza (podział i w jakich chorobach występuje wewnątrzwątrobowa)
WĄTROBOKOMÓRKOWA
1.Bez odczynu zapalnego -leki, ciąża, ednotoksemia, paraneoplastyczna
2.Z odczynem zapalnym- WZW A,B,C, alkoholowe zapalenia wątroby, autoimmunologiczne zapalenia wątroby, polekowe np indometacyna
PRZEWODZIKOWA
1.Ostra - polekowa, wirusowa, bakteryjna, grzybica
2.Przewlekła destrukcyjna - sarkoidoza, malformacje wrodzone płytki przewodowej, chłoniaki, zapalenie przewodów żółciowych, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, histiocytoza X, mukowiscydozą
powikłania neurologiczne cukrzycy
Przewlekła neuropatia obwodowa - zaburzenia czucia (dotyku, bólu, temp, czucie głębokie)
Ostre zapalenie nerwów obwodowych - piekący ból stopy, nasilający w nocy
Mononeuropatia - izolowane porażenie nerwu czaszkowego lub obwodowego
III/ IV - podwójne widzenie
pośrodkowy - zespol ciesni nadgarstka
strzałkowy - opadanie stopy
Amiotrofia - uszkodzenie nerwów ruchowych obwodowego układu nerwowego = zanik mięśni
Neuropatia wegetatywna -Powikłanie hiperglikemi powodujące odcinkowa demielinizacje : impotencja, hipotonia ortostatyczna, omdlenia, zaparcia, biegunka, nudnosci, wymioty
Cukrzyca w endokrynopatiach .
Akromegalia - wzrost stężenia hormonu wzrostu
indukuje insulinooporność w wątrobie i mięśniach
w wątrobie ↑ glukoneogenezę i glikogenolizę, w mięśniach zmniejsza wychwyt glukozy i jej zużycie
nasila lipolizę - ↑ stężenia FFA nasila insulinooporoność w wątrobie i mięśniach (cykl Randla)
osłabia działanie insuliny w mechanizmie postreceptorowym w niedoborze GH obserwowana jest hipoglikemia
Zespół Cushinga - wzrost glikokortykosteroidów
wywołują insulinooporność wątrobową i obwodową na poziomie postreceptorowym
nasilają glukoneogenezę w wątrobie (indukcja G6P, PEPCKO, wzrost katabolizmu białek w mięśniach, nasilenie lipolizy w tkance tłuszczowej - wzrost ilości substratu)
osłabienie glikogenogenezy
Guz chromochłonny - wzrost stężenia katecholamin
katecholaminy hamują wydzielanie insuliny (receptory α2 w komórkach β)
↑ zwiększają wydzielanie glukagonu
pobudzają receptory β na obwodzie - nasilenie lipolizy - wzrost FFA, osłabienie utylizacji glukozy
Hiperaldosteronizm pierwotny - wzrost stężenia aldosteronu
jest przyczyną hipokaliemii, co powoduje zaburzenie wydzielania insuliny
aldosteron osłabia przekazywanie sygnałów przez receptor insulinowy
Tyreotoksykoza - wzrost stężenia hormonów tarczycy
tyroksyna ↑ produkcję glukozy w wątrobie, jej uwalnianie do krwi - nasila glukoneogenezę, glikogenolizę, lipolizę, ketogenezę, proteolizę
↑ wchłanianie glukozy w jelicie
↑ wydzielanie insuliny, co pogarsza przebieg cukrzycy (tendencja do kwasicy ketonowej)
Przyczyny cukrzycy wtórnej
Cukrzyca wtórna jest związana z chorobami:
1.trzustki (choroby zewnatrzwydzielniczej części trzustki)
zapalenie
uraz
nowotwór
stan po całkowitej lub częściowej resekcji trzustki
2.endokrynopatie (dokładnie opisane wyżej)
zespół Cushinga
guz chromochłonny
akromegalia
nadczynność tarczycy
hiperaldosteronizm pierwotny (zespół Conna)
3.leki
GKS
tiazydy
hormony tarczycy
Retinopatia cukrzycowa.
Cechy charakterystyczne
rozszerzenie włośniczek
przeciek płynu
okluzja włośniczek
angiogeneza (włośniczek)
Patogeneza
zwiększony przepływ krwi przez siatkówkę + hiperglikemia → uszkodzenie włośniczek
Wewnątrzwątrobowe przyczyny nadciśnienia wrotnego.
Przyczyny najczęstsza: marskość wątroby
PRZEDWĄTROBOWE:
zakrzep żyły wrotnej
zakrzep żyły śledzionowej
WĄTROBOWE:
PRZEDZATOKOWE:
-pierwotna marskość żółciowa, ziarniniakowe zapalenie wątroby,
- przetoka tętniczo-wrotna, splenomegalia,
- wrodzone włóknienie wątroby,
ZATOKOWE:
-marskość alkoholowa
-masywne stłuszczenie wielokroplowe
-ostre i przewlekłe zapalenie wątroby
ZAZATOKOWE:
-choroba wenookluzyjna
ZAWATROBOWE:
zakrzep żył wątrobowych (zespół Budda-Chiariego)
włókniejące zapalenie osierdzia
NS prawokomorowa
Etiopatogeneza stanów przedcukrzycowych
Rozwój cukrzycy jest poprzedzony wystąpieniem stanu przedcukrzycowego
nieprawidłowa glikemia na czczo - IFG → insulinooporność wątrobowa (spowodowana zwiększeniem wątrobowej syntezy glukozy w nocy)
Nieprawidłowa tolerancja glukozy - IGT → zab. w II fazie (60-120 min) po posiłku świadczą o insulinooporności mięśniowej
jednoczesne upośledzenie IFG i IGT → insulinooporność na poziomie mięśni i wątroby
Objawy niewydolności wątroby
OBJAWY
1.Encefalopatia wątrobowa (zaburzenia neurologiczno-psychiczne)
2.Hiperbilirubinemia
3.Skazy krwotoczne (krwawienia z dziąseł, nosa, wybroczyny skórne, krwawienie do czaszki
4.Hipoglikemia (zużycie zapasów glikogenu z wątroby i niewydolnośc glukoneogenezy)
5.Nadcisnienie wrotne
6.Niewydolność sercowo plucna
7.Niewydolnosc nerek (zespol watrobowo nerkowy)
8.Zaburzenia elektrolitowe
9.Bakteryjne i grzybicze zakażenia (ukł moczowy i płuc)
10. Wodobrzusze
11. Napady padaczkowe - uszkodzenie mozgu przez te same czynniki co encefalopatia / zwiekszone cisnienie
cukrzyca powiklania ostre
kwasica ketonowa → śpiączka ketonowa [DM1]
hiperglikemia → śpiączka hipermolarna [DM2]
hipoglikemia → śpiączka hipoglikemiczna
śpiączka mleczanowa
