Autres Formes Cliniques De Pneumopathie Flashcards
Germes des penumopathies abcédées ?
- anaérobie ( bactéroides / fusobactérum) = expectoration fétides
- KP : (cirrhotique) torpide / sd alvéolaire avec bombement scissures
- S aureus
- BK
Pneumopathie fongiques des voyageurs ?
- histoplasmose
- blastomycose
- coccidioidomycose
Éléments faisant suspecter une PAVM ?
- hyperthermie sans autre causes
- apparition de sécrétions purulentes / aggravation
- Hyperleuco > 12000 ou inf à 4000
- élévation des marqueurs bio inflammation
- radiologique
Germes des PAVM ?
Nécessite documentation microbiologique
- > Prlèvement distal protégé : LBA ou aspi trachéale
- analyse cytobactériologique quantitative
PAVM précoces (inf à 5 - 7 j) et sans ATBth préalable ni FdR BMR :
-> Streptocoque / SAMS / H influenzae / etérobactéries sensibles / anaérobie
PAVM tardives (>5-7j de VM) et/ou FdR BMR -> entérobactérie (y compris groupe 3) / BLSE / pseudomonas/ acinetobacter/ SARM...
Pneumonies de l’ID
Étapes ?
1) Hospitalisation / contexte immuno hémato (quel déficit immunitaire ?)
2) prélèvements respi : LBA pour
- analyse cytologique
- culture bactério / Myco / virale (+PCR)
- PCR CMV dans le sang
- antigénémie aspergillaire / Agurie Légionelle et pneumocoque
Pneumonie sujets granulopéniques
Gravité : risque de SDRA
Remarques : absence de poly nucléose sous estime pneumonie
Scanner thoracique ++/ guide prélèvements / images évocatrices
Pronostic :
- lié a la profondeur de la neutropénie, la durée
- ttt immunosuppresseur associé
- pathologie néoplasique sous jacente
BGN / S.Aureus/ champignons si > 10j : aspergillus
Pneumopathie et infection VIH
- différent stade ?
CD4 :
- sup à 500/mm3
- 200 à 500/mm3
- vers 200/mm3
- inf à 100/mm3
Pneumopathie VIH > 500/mm3 ?
Ressemble au PAC (forme bactérièmique fq)
Remarque proposer sérologie VIH si récidivante +++
Pneumopathie VIH 200 à 500 /mm3 ?
TUBErCULOSE (toute BK doit faire rechercher VIH +++)
Si CD4>300 : présentation et ttt identique au sujet sain
SI inf : miliaire ++ / atteinte extra pulmonaire ++
Remarque : syndrome de restauration immunitaire systémique plus important si lymphopénie marquée :
-> aggravation paradoxales
Attente de 15j entre initiation du ttt anti BK et Antértroviral.
Pneumopathie CD4 autour de 200/mm3 ?
PNEUMOCYSTOSE (pneumocystis jiroveci)
Présentation :
- habituelle : toux sèche, apparition dyspnée et fièvre aggravation progressive 1 semaine. PID isolée sans ADP, sans pleurésie
- Atypique : Pneumothorax (formes kystiques) sommet des poumons (sujet prophylaxie pentamidine)
TOUTE PID fébrile doit conduire a sérologie VIH
Diagnostic :
- bronchoscopie + LBA avec examen direct
Mise en évidence de kystes de pneumocystis : coloration argentique ou IF (pas de culture possible)
Ttt :
-> association sulfaméthoxazole triméthoprime 100-20 mg/kg/j
Orale ou IV pendant 21jours
Supplémentation en acide folinique
EI : cytopénie / rash cutané / cytolyse hépatique / (5-21ème jour)
Si intolérance : ATOVAQUONE ou aérosols de PENTAMIDINE
SI PaO2 AA inf à 70 mmHg : ajout CTC
Traitement préventif :
-> Prophylaxie primaire chez sujet VIH sans ATCD pneumocystose CD4 inf à 200/mm3 ou inf à 15% : BACTRIM FORT 1j sur 2 ou BACTRIM normal quotidien
SI intolérance : ATOVAQUONE /aérosols de PENTAMIDINE
Prophylaxie secondaire : après 1er épisode (même modalités)
Arrêt si taux > 200 ou > 15% 2 reprises à 3mois intervalle + efficacité virologique
Pneumopathie VIH CD4 inf à 100 ?
- mycobactérie non tuberculeuses (atypiques)
Principalement : M complexe avium / diag difficile.
Ttt : spécialisé macrolide + ethambutol - cryptococcose pulmonaire :
- souvent disséminée / atteinte méningée fq
Positivité Agénémie et Agurie crytpococcique
Ttt : dissminé : Amphotéricine + flucytosine / localisé : Azolés - Toxoplasmose pulmonaire
- CMV
Pneumonies du splénectomisé
Anatomique ou fct Risque infection : - pneumococcique - Haemophilus Méningocoque
(Survenue de fièvre chez splénectmisé = urgence infection pneumococcique jusqu’à preuve du contraire -> Amox
Pneumopathie et toxicomanie
IV : 2 types de pneumonies (s.aureus ++)
- voie hématogène a partir du site injection : opacité excavées multiples avec risque de rupture pleurale (pyopneumothorax)
- par embolie septiques à partir d’une EI tricuspidienne (ressemblent à infarctus pulmonaires
Inhalation : oedème pulmonaire possible
Pneumopathie des sujets traités au long cours par immunodépresseurs
- transplantés / maladies systémiques traitées
Risque france si
- posologie prednisone > 2O mg /j > 4semaines
- si CTC associé à d’autres IS
- Maladie inflammatoire peut être associée à déficit immunitaire
Fréquence accrue de :
- tuberculose
- penumocystose
- pneumopathie à pyogène
- mycose (aspergillose)
- infection virales
- > LBA
Patients sous anti TNF = tuberculose disséminée +++
