Addiction Tabac

Question 1

Épidémio ?

Answer 1

30% des adultes

70 000 décès /an (1er facteur de mortalité évitable)
=> 50% meurt pathologie liée au tabac
=> 25% meurt prématurément

Tabagisme passif : 5000 décès /an

Question 2

Substance du tabac ? Physiopathologie ?

Answer 2

Nicotine (dépendance)
CO (ischémie)
Irritants (VAS)
Cancérigène : Goudrons / benzopyrène / Nitrosamine

Radicaux libres = dégrade paroi alvéolaire et inhibe reconstruction

=> BAISSE DU HDL cholestérol = Effet pro athéromateux
=> AUGMENTE agrégation plaquettaire / AUGMENTE fibrinogène = RISQUE DE THROMBOSE
=> ALTÉRATION DE LA VASOMOTRICITÉ (SPASME CORONAIRE)
=> AUGMENTATION DU CO = nuit au transport normal O2

Question 3

Tabac FdR pour quels K ?

Answer 3

• cancer bronchopulmonaire 90%
• VADS
• vessie
• col utérus
• estomac
• rein
• foie
• pancréas
• LAM
• certains cancers de peau

Question 4

Autres COmplication du tabac ?

Answer 4

• ostéoporose / fracture hanche chez femmes ménopausées
• parotondite
• Trouble de l’érection
• Degenerecsence maculaire
• Ulcère gastroduodénale
• FDR CV +++ : 25% des décès des fumeurs CV

Question 5

Outils evaluation consommation ?

Answer 5

Évaluation de la dépendance = FAGERSTROM
=> Nb de cigarette /j
=> Délai min entre réveil et cigarette

Mesure du monoxyde de carbone air expiré = degré inhalation

Mesure de cotinine urinaire

Question 6

Symptôme de sevrage ?

Answer 6

Dès arret du tabac : manque de nicotine
=> Dépressif / diff de concentration
=> Insomnie 
=> irritabilité / frustration colère / fébrilité
=> Anxiété 

=> Diminution de la FC
=> Augmentaiton appétit / Prise de Poids

Question 7

Tabagisme passif ?

Answer 7

Augmente 25% risque de cancer bronchique et maladie CV

Aggrave asthme et BPCO

Augmente les infections respiratoires

Risque mort subite x2

Augmente le RCIU

Question 8

3 questions à poser ?

Answer 8

Fumez vous ?
Voulez vous arrêtez ? (Pourquoi continuer ? / disponibilité)
Redoutez vous arret ?

Question 9

PEC possible ?

Answer 9

• Substitut nicotine (16 ou 24h) : diminution par 2
  => association de formes recommandés
• Varénicline
• (bupropion)
• TCC : motivation et rechute
  => association méd recommandé
• Cigarette électronique
  => Propylène glycol
  => Glycérine
  => Nicotine

Question 10

Controle du tabac en France ?

Answer 10

CCLAT : convention cadre de la lutte anti tabac

Question 11

Varénicline ?

Answer 11

• Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques
  => soulage manque

Durée de 12S (si efface : + 12S

EI
=> troubles sommeil / nausées / constipation
=> EDC / suicidaire
=> hostilité / agitation

Question 12

Bupropion ?

Answer 12

IRNA et dopamine
=> 7 à 9S

CI :

• ATCD de troubles convulsif / tumeurs SNC / TCA
• de sevrage alcool ou BZD en cours
• trouble bipolaire
• insuffisance hépatique sévère

Question 13

Avantages de l’arrêt ?

Answer 13

• Normalisation PA et FC : 20min
• CO éliminé : 24h
• Amélioration souffle / fatigue / toux : 15j
• Risque AVC identique à non fumeur : 1an
• Risque IdM identique à non fumeur : 3ans