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Pneumologie > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Prévalence de l’asthme / rhinite allergique

A

Asthme = 6%

Rhinite allergique = 25%

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Q

Asthme définition ?

A

Maladie inflammatoire VA
=> Symptômes respiratoires paroxystiques
=> Et obstruction des VA

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3
Q

Hyperréactivité brochique ?

A

Bronchoconstriction exagérée lors exposition stimuli
=> Pharmacologique : METACHOLINE
=> mécanique : AIR SEC

Exercice entraine Bronchospasme chez 85% des asthmatiques

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4
Q

Inflammation chroniques des VA ?

A

Réaction immunitaire Th2
=> IL4 / IL5 / IL13 par LT

Modification structurales
=> Activation eptithélium
=> modif de la basale
=> Hyperperméabilité vasculaire = Oedème bronchique

Activation des fibres
=> BRONCHOCONSTRICTION (hyperréactivité bronchique participe à l’obstruction chronique)

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5
Q

Marche atopique ?

A

DA dans les 6mois
Asthme vers 3-4ans
Rhino conjonctivite

=> inflammation par virus / allergènes

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6
Q

Symptômes asthme ?

A

Durée brèves (cède en 20min) paroxystique récidivant

=> Dyspnée
=> Sifflements
=> Oppression thoracique
=> Toux

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7
Q

FdR exacerbation / AAG ?

A

Symptômes asthme non contrôlés

  • Absence de CSI
  • VEMS inf 60% (controle de l’asthme = 80%)
  • Utilisation excès BDCA

Exacerbation

  • ALLERGIE / anesth / stress
  • Rhinite
  • Tabac
  • Obésité

Terrain : (MAUVAISE PERCEPTION OBSTRUCTION)
Jeune (inf 4ans) / adolescent / DÉNI
Problème PSYCHIATRIQUE OU MÉDICO SOCIAUX

EXACERBATION DANS L’ANNÉE
ATCD IOT

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8
Q

Réversibilité TVO ?

A

Après BDCA ou CSI 2S

Significative (possible dans BPCO)
= VEMS > 200mL ET > 12%

Complète (impossible BPCO)
= Tif > 0,7 ET VEMS > 80%

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9
Q

Hyperréactivité bronchique ?

A

Métacholine ou air sec

VEMS Diminution de 20%

Pas pathognomonique (aussi dans emphysème / insuffisance cardiaque G)

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10
Q

Clinique de l’asthme ?

A 
SYMPTÔMES ASTHME 
=> DYSPNÉE
=> SIFFLEMENT
=> OPPRESSION
=> TOUX
  • association de plusieurs symptômes
  • Aggravation nuit et réveil
  • Paroxystique et récidivant
  • Déclenché par
    => VIRUS
    => Allergène
    => Irritant / exercice physique / rire

Possible poussées = EXACERBATIONS (sans retour normale / 24h)

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11
Q

Critère d’exacerbation sévère / AAG ?

A

FR > 30 (> 40 inf à 5ans)
FC > 120
DEP inf 150 ou 50% meilleure valeur (ou faible réponse BDCA)

SpO2 inf 90%

Clinique :

  • AGITATION
  • PENCHE EN AVANT
  • PARLE AVEC MOTS
  • UTILISE MUSCLE ACCESSOIRES
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12
Q

Dans AAG critère de mort imminente ?

A

Neuro :
- Trouble de conscience

CV :

  • Bradycardie
  • Collapsus

Respi :

  • Cyanose
  • Paradoxale
  • Pauses => Silence auscultatoire
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13
Q

Élément diag chez enfant moins 5ans ?

A

Facteurs déclenchant
ATCDf 1 degré
Amélioration sous ttt

Remarque 3ans pour pédiatrie
=> 3 épisodes dyspnéique avec sifflement AVANT 3ans
=> NÉCESSITE MASQUE FACIAL

Transitoire : masculin et tabagisme maternel
Pérennisation : Atopie familiale / sensibilisation précoce

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14
Q

Diag diff ?

A 
- BPCO
Obstruction VA proximale 
- Trachéo bronchomalacie
- Corps étranger
- Sténose / tumeur

Obstruction des VA petites

  • Mucoviscidose
  • Dysplasie bronchopulmonaire
  • Bronchiolite oblitérante (séquelle de virose)

Pathologie inhalation = RGO / trouble déglutition

Cardiopathie :

  • Insuffisance cardiaque
  • Shunt Gauche droite

=> Si doute = ENDOSCOPIE BRONCHIQUE / SCANNER THORACIQUE
+/- pHmétrie / test sueur

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15
Q

Facteurs favorisant de asthme ?

A
  • Rhinite (Widal = Polypose / Asthme sévère Hyperéosinophilique / intolérance aspirine)
  • Allergie
  • IRRITANTS
  • Médicaments
  • Psychologique
  • RGO (+++ : egalement cause de toux)
    => si typique = ttt épreuve IPP
    => si atypique = confirmation pH métrie
  • Obésité
Vaccination antigrippale (à partir de 6mois)
Vaccination antipenumococcique
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16
Q

Bilan initial asthme ?

A

EFR
=> A partir de 6ans
=> AU MOINS 1/an

RADIO F+P

Prick test
=> Dès 3an : SYSTÉMATIQUE
=> Moins de 3ans : si signe respi persistant / traitement continu / allergie

17
Q

Traitment de fond des patients asthmatique ?

A

SELON LE CONTROLE DE L’ASTHME

Symptômes des 4 dernières semaines 
- Diurne/ prise de BDCA > 2/S 
- TOUT RÉVEIL NOCTURNE
- LIMITATION ACTIVITÉ 
Exacerbation (CTC systémique) >= 2/an
VEMS inf 80%

Si non controlé commence par Palier 2

Palier 1 : 0
Palier 2 : CSI faible dose
Palier 3 : CSI faible dose + BDLA (OU anti leucotriène AVANT 4ans)
Palier 4 : CSI forte dose + BDLA (OU anti leucotriène AVANT 4ans)
Palier 5 : + Anti IgE Ou CTC systémique
+ BDCA tout le monde

Evaluation à 1 à 3 mois
=> VEMS et DEP réévalués après 3mois de ttt

Inf 3ans 
=> Aérosol doseur + chambre + masque
=> ou nébulisation
3 à 6 ans
=> aérosol doseur + chambre
6 à 10ans
=> Inhalateur Poudre
=> Aérosol auto déclenché
> 10ans (coordination main poumon)
=> Aérosol doseur

Asthme sévère = PEC 100%

18
Q

Ttt anti IgE est réservé ?

A

Asthme sévères non contrôlés
VEMS inf 80M
Sensibilisation prouvée perannuelles

19
Q

Suivi dans asthme ?

A

AU MOINS 1/an
Consultation 3 mois après chaque modification
Suivi mensuel pendant grossesse
Planification programme éducation

20
Q

PEC exacerbation asthme ?

A

Ttt BDCA
O2 : but 93-95 adulte / 94- 98 enfant

Domicile => Inhalation + chambre = 4 à 10 bouffées / 20 min (1h)

SAMU Léger à modéré
=> Nébulisation : 5mg BDCA nébulisation (6-8L) /20 min
+ CTC systémique 1mg/kg/j (2 chez enfant) 7j
Si Non amélioration 1h (DEP inf 70% ++) => USI

SAMU sévère
=> Nébulisation 5mg BDCA + ipratropium nébulisation /20min
Si echec B2 SC ou IVSE (scope)
+ CTC systémique

21
Q

Critère de retour domicile ?

A

FR inf 30/min
DEP > 70%

Ordonnance
-> BDCA 7j
-> CTC si prescrit 7j
=> CONSULTATION MT dans les 48h => ttt de fond ?

22
Q

Sévérité de l’asthme ?

A 
1 = intermittent 
2 = Persistant léger
3 = Persistant modéré
4 = Persistant sévère 
Non controlé ou 5 = SÉVÈRE
23
Q

Éducation thérapeutique ?

A

Diagnostic éducatif
COntrat éducatif
Mise en place activité
Évaluation des compétences acquises

24
Q

Evolution de l’asthme ?

A

Vers une insuffisance respiratoire chronique obstructive

=> ALD

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