Aulas 26 e 27 - Pelve (p3)

Question 1

Determine a estratigrafia da pelve feminina de anterior para posterior a partir da sínfise púbica.

Answer 1

• Sínfise púbica
• Espaço de Retzius
• Bexiga
• Espaço retrovesical
• Útero
• Espaço retrouterino (fundo de saco de Douglas)
• Reto
• Sacro

Question 2

O fórnice vaginal posterior dá acesso ao espaço ____________ (retrovesical/retrouterino).

Answer 2

O fórnice vaginal posterior dá acesso ao espaço retrouterino (fundo de saco de Douglas).

Question 3

Dor ao toque do fórnice vaginal posterior pode indicar presença de ________ ou _______ no abdôme.

Answer 3

Dor ao toque do fórnice vaginal posterior pode indicar presença de pus ou sangue no abdôme.

Question 4

O que é culdocentese?

Answer 4

Aspiração de conteúdo no fundo de saco de Douglas com uma agulha.

Question 5

Qual é o sítio mais comum de endometriose?

Answer 5

Fundo de saco de Douglas.

Question 6

No toque retal, é possível palpar o lobo _________ (anterior/médio/posterior) da próstata.

Answer 6

No toque retal, é possível palpar o lobo posterior da próstata.

Question 7

Cite os ramos da a. ilíaca interna.

Answer 7

• A. glútea superior
• A. obturatória
• A. umbilical
• A. vesical inferior
• A. retal média
• A. glútea inferior
• A. pudenda interna

Question 8

Em um corte axial da pelve, quais são as estruturas que se relacionam com o osso ilíaco dos lados direito e esquerdo?

Answer 8

De anterior para posterior

• Lado direito: pele, TCS, intestino delgado, intestino grosso (ceco e cólon ascendente), m. ilíaco, osso ilíaco direito, mm. glúteos mínimo, médio e máximo, TCS e pele
• Lado esquerdo: pele, TCS, intestino delgado, intestino grosso (sigmoide), m. ilíaco, osso ilíaco esquerdo, mm. glúteos mínimo, médio e máximo, TCS e pele

Question 9

Quais são as estruturas que um trauma na fossa ilíaca pode lesar?

Answer 9

• Osso ilíaco direito
• Cólon ascendente e apêndice
• A. íliaca comum
• Bexiga
• Acetábulo

Question 10

Verdadeiro ou falso.

A membrana perineal é rica em colágeno e, com a embebição gravídica, evita lacerações no momento do parto.

Question 11

Verdadeiro ou falso.

A membrana perineal é mais fibrosa nos homens do que nas mulheres.

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual é a diferença entre prolapso e procidência retais?

Answer 12

• Prolapso retal: apenas a mucosa sai
• Procidência: todo reto sai

Question 13

Por qual motivo, o prolapso/procidência retal é doloroso?

Answer 13

Porque a área exteriorizada sofre isquemia ao passar pelo canal anal.

Question 14

Qual é a composição do assoalho pélvico e qual é a principal diferença entre essa região nos homens e nas mulheres?

Answer 14

• Composição: músculos e fáscias
• Diferenças:
  
  • Maior componente muscular na mulher. Por isso, se for lesado no parto, pode nunca recuperar sua função de manutenção dos órgãos genitais dentro da cavidade pélvica

Question 15

Quais são os músculos que formam o diafragma pélvico?

Answer 15

• M. levantador do ânus (formam a rafe anococcígea [ou placa do levantador])
  
  • m. íleococccígeo
  • m. pubococcígeo
  • m. puborretal
  • m. pubovaginal (na mulher)
• Mm. coccígeos

Question 16

Quais são os elementos que passam pelo hiato do m. levantador do ânus?

Answer 16

• Uretra
• Vagina (na mulher)
• reto

Question 17

Em posição ereta, a placa do m. levantador do ânus fica em posição _______________ (côncava/convexa/horizontal) e ajuda a sustentar a uretra, a bexiga e o reto.

Answer 17

Em posição ereta, a placa do m. levantador do ânus fica em posição horizontal e ajuda a sustentar a uretra, a bexiga e o reto.

Question 18

Por que o tônus dos músculos pélvicos podem ser mantidos por longos períodos de tempo sem que essa musculatura entre em fadiga?

Answer 18

Porque esses músculos possuem fibras de contração lenta e de contração rápida.

• Fibras de contração lenta: mantém o tônus muscular por longos períodos de tempo
• Fibras de contração rápida: contraem quando há esforço físico ou quando há aumento brusco da pressão intra-abdominal (espirro, tosse)

Question 19

A porção mai externa do assoalho pélvico contém o diafragma urogenital com duas camadas de aponeurose: uma superficial e outra profunda. Qual é o conteúdo de cada uma delas?

Answer 19

• Aponeurose profunda: gordura, tecido conjuntivo frouxo, mm. transversos profundos do períneo
• Aponeurose superficial: mm. transversos superficiais do períneo e mm. isquiocarvernoso e bulboesponjoso

Question 20

Os mm. bulboesponjosos são constritores ______________ (superficiais/profundos) da vagina e os mm. levantadores do ânus são constritores ______________ (superficiais/profundos) da vagina.

Answer 20

Os mm. bulboesponjosos são constritores superficiais da vagina e os mm. levantadores do ânus são constritores profundos da vagina.

Question 21

Verdadeiro ou falso.

O períneo é formado pela união dos mm. levantadores do ânus com os mm. bulboesponjosos e transversos superficiais do períneo.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Cite alterações fisiológicas do períneo feminino relacionadas ao envelhecimento e qual a principal consequiencia dessas alterações.

Answer 22

• Aprofundamento do fundo de saco de Douglas
• Verticalização da placa do m. levantador do ânus

Principal consequência: risco aumentado de herniação da vagina, do útero ou do reto

Question 23

O diafragma pélvico marca a transição entre _____________ e ____________.

Answer 23

O diafragma pélvico marca a transição entre pelve e períneo.

Question 24

Quais são os músculos (5) que compõem o diafragma urogenital?

Answer 24

• M. transverso profundo do períneo
• M. transverso superficial do períneo
• M. bulboesponjoso
• M. isquiocavernoso
• M. esfincter estriado do ânus

Question 25

O que é aparelho de suspensão?

Answer 25

É o tecido conjuntivo que envolve os músculos e órgãos pélvicos. Ele se condensa para formar a fáscia endopélvica. A condensação radiada a partir da cérvix supravaginal é chamada de *retinaculum uteri.*

Question 26

Quais são os ligamentos que compõem o *retinaculum uteri*?

Answer 26

Retinaculum uteri Ligamentos * pubovesicouterino * uterossacro * cardinais (ou de Mackenrodt)

Question 27

O aparelho de contenção pélvico é composto por __________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 27

O aparelho de contenção pélvico é composto por aponeuroses e fáscias.

Question 28

O tecido conjuntivo que reveste a próstata também é chamado de fáscia de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 28

O tecido conjuntivo que reveste a próstata também é chamado de fáscia de Denonvillier (retoprostática).

Question 29

Determine o sentido da episiotomia e justique a razão pela qual ela deve ser feita de tal forma?

Answer 29

* Sentido: Mediolateral (D ou E) * Se realizada posteriormente, pode haver lesão do corpo tendíneo do períneo (deslocamento do ancoramento do ânus)

Question 30

Quais são as estruturas que perfuram o períneo?

Answer 30

De anterior para posterior * V. profunda * Orifício da uretra * Orifício da vagina (nas mulheres) * Orifício do reto

Question 31

Durante a cirurgia de prostatectomia, deve-se dedicar atenção especial para identificar a _________________ para evitar sangramentos de risco

Answer 31

Durante a cirurgia de prostatectomia, deve-se dedicar atenção especial para identificar a **V. dorsal profunda do pênis** para evitar sangramentos de risco.

Question 32

Quais são os nervos responsáveis pela inervação (dermátomos) do períneo?

Answer 32

* S3: resto do períneo todo * S4: perineal * S5: anal

Question 33

O ovário apresenta irrigação dupla. Quais são as artérias responsáveis pela nutrição desse órgão?

Answer 33

* Ramos da A. uterina (ramo da a. ilíaca interna) * A. ovárica (ramo da aorta) CONFIRMAR ESSA INFO

Question 34

A bexiga é irrigada por vasos vesicais superiores, médios e inferiores que são ramos da a. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 34

A bexiga é irrigada por vasos vesicais superiores, médios e inferiores que são ramos da a. umbilical (parte não obliterada).

Question 35

Em casos de sangramento pélvico que não são controlados com a estabilização da pelve, utiliza-se o tamponamento extraperitoneal da pelve. Descreva essa técnica.

Answer 35

Abre-se o abdome na linha média, até chegar ao saco peritoneal. Levanta-se o saco peritoneal e coloca-se compressas pélvicas (na parede posterior) Devolve-se o saco peritoneal para seu local de origem e seu peso fará pressão sobre os vasos sangrantes. Esse paciente deve ser reabordado posteriormente.

Question 36

Qual é a iatrogenia mais comum durante a histerectomia e por que?

Answer 36

Ligadura do ureter. Pela relação de proximidade dos vasos uterinos com o ureter.

Question 37

A anastomose das aa. uterinas na região anterior e posterior é chamada de a. \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 37

A anastomose das aa. uterinas na região anterior e posterior é chamada de a. ázigo.

Question 38

Quais são as artérias que irrigam o reto?

Answer 38

* A. retal superior (continuação da mesentérica superior) * A. retal média (ramo da a. íliaca interna) * A. retal inferior (ramo da a. pudenda interna)

Question 39

Quais são as porção da uretra masculina?

Answer 39

* Prostática * Membranosa * Esponjosa