Aula 16 e 17 - Mama e Pescoço Flashcards
O local de aparecimento de mamas extranumeráricas é chamado de _________________ e vai da axila à borda medial da coxa.
Crista mamária.
No eixo vertical, a mama se localiza entre os ____ e ______ EIC. No eixo horizontal, ela vai da linha axilar _______ (anterior/médio/posterior) até a região _____________.
No eixo vertical, a mama se localiza entre os 2o e 5o/6o EIC. No eixo horizontal, ela vai da linha axilar anterior até a região paraesternal.
Defina sinmastia.
Sinmastia é a união das duas mamas sobre a região esternal.
Verdadeiro ou falso
A punção torácica é realizada na altura do 2o EIC, na linha hemiclavicular.
Verdadeiro.
Procedimento realizado para a descompressão imediata no pneumotórax hipertensivo.
A aréola e a papila compõem o que se chama de ___________.
Mamilo.
A aréola apresenta protuberâncias chamadas de _____________________ que são glândulas sebáceas.
A aréola apresenta protuberâncias chamadas de tubérculos de Montgomery que são glândulas sebáceas.
Hidrata e protege os mamilos durante a amamentação.
A vascularização da mama é feita por pedículos. Descreva os vasos envolvidos em cada um deles:
- Pedículo medial: ____________________
- Pedículo lateral: ____________________
- Pedículo profundo: ____________________
- Pedículo medial: ramos mamários mediais dos vasos torácicos internos
- Pedículo lateral: ramos mamários dos vasos toracodorsais e epigástricos
- Pedículo profundo: ramos mamários dos vasos intercostais
A inervação da mama, principalmente do mamilo, são ramos dos nn. __________.
A inervação da mama, principalmente do mamilo, são ramos dos nn. intercostais.
A preservação do mamilo na cirurgia de mastectomia preserva a sensibilidade da mama.
Verdeiro ou falso.
A mama é composta por ácinos glandulares que, pelos ductos lactíferos, convergem em seios lactíferos que desembocam na papila.
Verdadeiro.
Entre a fáscia da parede anterior do tórax e a glândula mamária encontra-se ______________________.
Entre a fáscia da parede anterior do tórax e a glândula mamária encontra-se tecido conjuntivo retromamário.
Qual é o quadrante com a maior quantidade de tecido mamário?
Superior-lateral.
Também há um prolongamento desse quadrante, chamado de prolongamento de Langer (ou cauda axilar de Langer).
Também é o quadrante com a maior quantidade de neoplasias.
A drenagem linfática da mama é dividida esquematicamente em superficial e profunda.
Descrevas o trajeto da drenagem profunda.
- EIC
- M. peitoral maior
- Linfonodos intercostais
- Mediastino posterior
- Ducto torácido (à esquerda) ou ducto linfático (à direita)
Chegando aos ductos torácico ou linfático, a disseminação sistêmica acontece.
A drenagem linfática da mama é dividida em quadrantes. Determine os quadrantes que são drenados para as seguintes regiões:
- Axila: _____________________
- Ápice da axila (via linfática de Rotter): ___
- Vasos torácicos internos: ______
- Cápsula hepática: ____________
- Intercostais: ______________
- Axila: todos (SL, SM, IL e IM)
- Ápice da axila (via de Rotter): superiores (SM e SL)
- Vasos torácicos internos: mediais (SM e IM)
- Cápsula hepática: IM
- Intercostais: todos que apresentam drenagem linfática profunda
SL = supero-lateral
SM = supero-medial
IL = infero-lateral
IM = infero-medial
O CA de mama pode fazer metástase para o fígado. Explique o porquê.
O quadrante IM drena para os linfáticos da cápsula hepática (perfurantes) e estes para o pedículo hepático. No TGI, o local mais frequentemente acometido por metástase de mama é o intestino grosso.
No sinal de Troisier, há presença de linfonodo endurecido e palpável na região __________ (axilar/supraclavicular/paraesternal) _________ (direita/esquerda). Trata-se do linfonodo de ___________, normalmente associada a neoplasias do TGI, mas que pode estar presente no CA de mama.
No sinal de Troisier, há presença de linfonodo endurecido e palpável na região supraclavicular esquerda. Trata-se do linfonodo de Virchow, normalmente associada a neoplasias do TGI, mas que pode estar presente no CA de mama.
É o local de comunicação entre o ducto torácico e a junção jugulosubclávia.
Dentre as opções de acesso venoso profundo, normalmente não se decide puncionar a junção jugulosubclávia a fim de se evitar _______________.
Dentre as opções de acesso venoso profundo, normalmente não se decide puncionar a junção jugulosubclávia a fim de se evitar fístula linfática.
Cite as regiões drenadas pelo ducto linfático.
- Face (D)
- Pescoço (D)
- Tórax (D)
- MS (D)
Cite as regiões que o CA de mama pode fazer metástase.
- Axila
- Parede do tórax
- Pleura/pulmão
- Fígado (-> intestino grosso)
Quais são os quatro sinais relacionados à fratura de base de crânio?
- Sinal de Battle (equimose mastoidea)
- Máscara do guaxinim
- Hemotímpano
- Rinorreia de LCR
Cite aspectos que devem ser descritos na radiografia cervical.
- Aspecto das vertebras (contagem, morfologia e espaços intervertebrais)
- Coluna aérea (de C1 a C4) deve ter 0,5 cm de distância dos corpos vertebrais
- marca a transição laringe-traqueia e faringe-esôfago
Qual manobra é usada para evitar insuflação gástrica e regurgitação numa intubação?
Manobra de Sellick (pressão na cartilagem cricoidea para ocluir o esôfago).
Descreva a anatomia de superfície do pescoço.
- Do mento à fúrcula esternal
- Proeminência laríngea
- Membrana cricotireóidea
- Cartilagem cricóide
- Relevo do MECM
- Pelos (Em mulheres: pensar em SOP)
- Glândula tireoide (região do corpo que recebe maior quantidade de sangue/minuto)
Quais são as regiões que o Cisto/fístula do 2o arco branquial comunicam?
- Meato acústico externo
- Borda medial do MECM
Qual é a provável hipótese diagnóstica de um cisto na região mediana do pescoço, móvel à deglutição?
- Cisto tireoglosso (Cirurgia de Sistrunk)
Deve-se ressecar o trajeto inteiro do cisto: do forame cego da língua ao hióide.
Limites superior e inferior do trígono anterior do pescoço.
- Superior: margem e parte do ramo da mandíbula (até a base do crânio)
- Inferior: fúrculo esternal
Conteúdo:
- laringe
- faringe
- feixe vasculo-nervoso do pescoço
- v. jugular interna [superficial]
- carótidas externa e interna [mais profundas]
- n. vago [entre a a. carótida e a v. jugular internas]
Limites musculares do trígono posterior do pescoço.
- Anterior: borda posterior do MECM
- posterior: borda anterior do m. trapézio
Conteúdo:
- gordura
- origem do plexo braquial
- mm. escalenos anterior e médio
- MUITOS LINFONODOS (local de escolha para Bx de linfonodo cervical)
As fáscias cervicais são divididas em três porções. Cite cada uma delas e seus conteúdos.
- Lâmina superficial: TCS
- Limites laterais: MECM
- Limite superior: margem da mandíbula e SMAS
- Limite inferior: clavícula
- Lâmina média (pré-traqueal): envolve laringe e faringe
- Limite inferior: torax
- Limite superior: base do crânio
- Forma bainha carotídea (aa. carótidas, v. jugular, n. vago e tronco simpático)
- Lâmina profunda (pré-vertebral): Músculos pré-vertebrais
Assim como as infecções de face podem complicar ao invadir a circulação venosa e infecçãos os seios meníngeos, as infecções de pescoço podem complicar e evoluir para ________________.
Mediastinite.
Na radiografia da coluna cervical, as vértebras se indicam a localização de estruturas adjacentes não visualizadas no Rx.
Cite as estruturas adjacentes às vértebras:
- C6-C7: ______________
- C1-C4: ______________
- C6-C7: início esôfago/traqueia
- C1-C4: faringe/laringe
Importância na hora de se avaliar lesão traumática de estruturas moles
Cite a estratigrafia da região mediana do pescoço na altura da tireoide.
- Pele
- TCS
- Rafa mediana
- istmo da tireoide
- traqueia
- esofago
- corpo vertebral
Quais são as referências anatômicas para se encontrar o ponto neural do pescoço? Quais são os nervos que se exteriorizam-se nesse ponto?
Ponto de intersecção entre
- Linha imaginária horizontal passando sobre a proeminência laríngea
- Borda posterior do MECM
Nervos:
- n. transverso do pescoço (inerva região anterior e mandíbula)
- n. supraclavicular (inerva região do ombro, clavícula)
- n. auricular magno (inerva o pavilhão auricular)
- n. occipital menor (inerva couro cabeludo)
Em casos de secção da v. jugular interna, deve-se comprimir a área a fim de evitar ___________________.
Embolia gasosa.
O n. frênico passa sobre os mm. _________________ e ______________.
O n. frênico passa sobre os mm. escaleno médio e anterior.
Descreve as estruturas visualizadas na região mediana do pescoço no sentido crânio-caudal.
- Mento
- Ventres anteriores do m. digástrico
- m. milo-hioideo
- hioide
- membrana tire-hioidea
- cartilagem tireoide
- membrana cricotireoidea
- cartilagem cricoide
- traqueia
Descreve as estruturas visualizadas na região lateral do pescoço no sentido crânio-caudal.
- MECM
- musculatura pre-tireoidiana
- m. esterno-hióideo
- m. esterno-tireóideo
- m. tireo-hióideo
Quais estruturas são encontradas no triângulo tireo-linguo-facial de Farebeuf (posterior ao MECM)?
Estruturas do tronco tireo-linguo-facial.
- V. jugular interna
- Aa. carótidas interna e externa
- N. vago
- Vasos tireóideos superiores
Verdadeiro ou falso.
A cadeia linfática da v. jugular interna só pode ser palpada indiretamente.
Verdadeiro.
O MECM está sobre essa cadeia de linfonodos.
Quais são os limites do trígono anterior do pescoço?
- Linha mediana do pescoço
- Borda anterior do m. esternocleidomastóideo
- Borda inf. da mandíbula, até o processo mastóide
- Teto: pele, platisma e lâmina superficial da fáscia cervical
- Soalho e conteúdo: Estruturas do TGI, da VAS e feixe vásculo nervoso
Subdivisão nos trígonos:
- submentual
- submandibular
- carotídeo
- muscular
Quais são os limites do trígono posterior do pescoço?
- Borda posterior do m. esternocleidomastóideo
- M. trapézio
- clavícula
- Teto: pele, platisma e lâmina superficial da fáscia cervical
- Soalho e conteúdo:
- a. subclávia e ramos, a. supra-escapular, a. occipital
- vv. jugular externa e subclávia
- nn. XI (acessório) e porção supraclavicular do plexo braquial
Dividido nos trígonos:
- supraclavicular
- occipital
Quais são os limites do trígono submentual?
- Ventres anteriores do m. digástrico
- Osso hióide
- Soalho: m. milo-hioideo
- Conteúdo: linfonodos submentuais
- Vasos submentuais
- n. milo-hióideo
Quais são os limites do trígono submandibular?
- Ventre anterior do m. digástrico
- Ventre posterior do m. digástrico
- Mandíbula
- Soalho: m. milo-hióideo
- Conteúdo
- Linfonodos submandibulares
- A. e v. facial
- N. milo-hióideo (ramo do trigêmio, V) e ramo marginal da mandíbula (do VII)
- Glândula submandibular
Quais são os limites do trígono carotídeo?
- Ventre posterior do m. digástrico
- Ventre superior do m. omo-hióideo
- M. esternocleidomastóideo
- Conteúdo
- Aa. carótidas comum, interna e externa
- V. jugular interna
- N. vago (X) e hipoglosso (XII)
Quais são os limites do trígono muscular?
- Ventre superior do m. omo-hióideo
- M. esternocleidomastóideo
- Linha média do pescoço
- Conteúdo
- Mm. infra-hióideos
- Glândula tireoide
- Laringe
Quais são os limites do trígono supraclavicular?
- Ventre inferior do m. omo-hióideo
- M. esternocleidomastóideo
- Clavícula
- Conteúdo
- A. subclávia
Quais são os limites do trígono occipital?
- M. esternocleidomastóideo
- M. trapézio
- Ventre inferior do m. omo-hióideo
- Conteúdo
- nn. acessório e dorsal da escápula
- linfonodos
Verdadeiro ou falso.
O trígono posterior do pescoço da acesso ao ápice do pulmão.
Verdadeiro.
A alça cervical passa sobre a v. jugular interna para inervar os mm. esternotireóideo, esterno-hióideo e omo-hióideo (ventre anterior). O ramo superior e o ramo inferior da alça são, respectivamente ramos de ____ e ____.
A alça cervical passa sobre a v. jugular interna para inervar os mm. esternotireóideo, esterno-hióideo e omo-hióideo (ventre anterior). O ramo superior e o ramo inferior da alça são, respectivamente ramos de C1 e C2.
A principal complicação do aumento da tireoide é a compressão do(a) ___________ (traqueia/esôgado), causando _____________ (dispneia/disfagia).
A principal complicação do aumento da tireoide é a compressão da traqueia, causando dispneia.
A compressão extrínseca da traqueia causa traqueomalácia e dificulta a passagem de ar para os pulmões. Se o bócio for muito grande, pode haver uma discreta disfagia.
Defina a localização das aa. carótidas interna e externa.
- A. carótida interna: _______________
- A. carótida externa: ______________
Defina a localização das aa. carótidas interna e externa.
- A. carótida interna: posterior
- A. carótida externa: anterior
As aa. maxilar, facial e lingual são ramos da a. carótida _______ (interna/externa).
As aa. maxilar e lingual são ramos da a. carótida externa.
Os nn. responsável pelo reflexo vaso-vagal (bradicardia após estimulação mecânica do bulbo carotídeo) são os nn. __________ e ___________.
Os nn. responsável pelo reflexo vaso-vagal (bradicardia após estimulação mecânica do bulbo carotídeo) são os nn. glossofaríngeo e vago.
Os quimiorreceptores do corpo (ou glomo) carótideo responsável por monitorarem a pCO2 encontram-se no(a) ____________.
Os quimiorreceptores do corpo (ou glomo) carótideo responsável por monitorarem a pCO2 encontram-se no(a) bifurcação da carótida.
Em qualquer sangramento facial, é possível reduzir o sangramento comprimindo a a. facial. Determine a localização dessa artéria para comprimi-la.
No ponto de intersecção entre o m. masséter e a borda interior da mandíbula.
Quais são os ramos que compõem o n. frênico? Por que é importante saber disso?
C3, C4 e C5.
Importância: fraturas nessa região, lesam o n. frênico e o paciente para de respirar.
Quando o n. frênico é lesado, o diafragma paralisa na posição _________ (alta/baixa).
Quando o n. frênico é lesado, o diafragma paralisa na posição alta (4o-5o EIC).
Descreva os procedimentos para realizar a anestesia do pavilhão auricular.
Tracionar o lóbulo da orelha e infiltrar anestésico para regiões anterior e posterior.
O n. laríngeo recorrente é bilateral e recorre em estruturas diferentes de cada lado. Cite essas estruturas.
- N. Laríngeo recorrente D: _____
- N. Laríngeo recorrente E: _____
- N. Laríngeo recorrente D: a. subclávia D
- N. Laríngeo recorrente E: aorco da aorta
O tumor de ápice pulmonar chama-se tumor de _______. O crescimento tumoral nessa região pode comprimir o gânglio _________ e causar a síndrome de Claude-Bernard-Horner. Cite a tríade clínica dessa síndrome.
O tumor de ápice pulmonar chama-se tumor de Pancoast. O crescimento tumoral nessa região pode comprimir o gânglio estrelado e causar a síndrome de Claude-Bernard-Horner.
Tríade de Horner (EPM):
- Enoftalmia (afundamento do globo ocular)
- Ptose palpebral
- Miose (contração pupilar)
O n. frênico passa sobre o m. _________ anterior.
O n. frênico passa sobre o m. escaleno anterior.
Determine a estruturas irrigadas pelas seguintes artérias:
- A. supraescapular: ____
- A. transversa do pescoço: ____
- A. supraescapular: mm. supraespinhal e infraespinhal
- A. transversa do pescoço: passa próximo ou entre o plexo braquial (trígono posterior do pescoço) e divide-se em
- a. cervical superficial: m. trapézio
- a. escapular dorsal: margem medial da escápula
Lesões de hiperextensão do MS podem trombosar as aa. _______ e _______
Lesões de hiperextensão do MS podem trombosar as aa. transversa do pescoço e subclávia.
Qual é a estratégia para se encontrar as glândulas paratireoides?
No ponto de intersecção da a. tireoidiana superior com o n. laríngeo recorrente, na face posterior da glândula tireoide.
Quais são os sinais clínicos de hipocalcemia?
- Sinal de Chevostek: espasmo dos mm. faciais à digitopercussão do n. facial na área zigomática
- Perda de força nas mãos
- Sinal de Trousseau: flexão do carpo após oclusão pressão com o esfigmo
Fraturas da 1a costela podem lesar estruturas vasculares importantes. Cite algumas.
- A. subclávia
- A. torácica interna
- A. intercostal suprema
Verdadeiro ou falso.
Aneurismas carotídeos podem apresentar-se com desvio da língua.
Verdadeiro.
O n. hipoglosso, responsável pela motricidade da hemi-língua, passa próximo a bifurcação da carótida. Se houver compressão, haverá desvio da língua para o lado da compressão.
Qual é a única cartilagem que é um anel completo na traqueia?
cartilagem cricoide.
Até os 6 anos de idade, a tubo endotraqueal não precisa de cuff, pois a cricoide faz esse papel.
Cite as tributárias da v. cava supeior a partir das vv. jugulares e subclávias.
- V. jugular interna
- V. subclávia
- V. tireoidianas inferiores (na região da traqueostomia)
- Tronco venoso braquiocefálico D
- Tronco venoso braquiocefálico E (cruza o plano mediano)
A a. tireoidea superior é ramo da a. carótida ______ (interna/externa/comum). A a. tireoidea inferior é ramo da a. _______ (carótida comum/subclávia).
A a. tireoidea superior é ramo da a. carótida externa. A a. tireoidea inferior é ramo da a. subclávia.
Dessa forma, a glândula tireoide constitui uma importante via de anastomose entre as aa. carótidas externas.
A topografia de artérias e veias de mesmo nome é diferente no pescoço. Nessa região, a veia que acompanha a a. tireoidiana superior chama-se v. _______ _____ e a veia que acompanha a a. tireoidiana inferior chama-se v. ______ ______.
A topografia de artérias e veias de mesmo nome é diferente no pescoço. Nessa região, a veia que acompanha a a. tireoidiana superior chama-se v. tireoidiana superior e a veia que acompanha a a. tireoidiana inferior chama-se v. tireoidiana média.
Verdadeiro ou falso.
As vv. tireoidianas inferiores são tributárias da v. braquiocefálica.
Verdadeiro.
Qual é o nome dado a uma infecção bacteriana aguda da boca e da garganta, produzindo um inchaço que pode bloquear as vias respiratórias?
Angina de Ludwig
O linfonodo de Delfos é responsável por drenar o _______ (lobo esquerdo/lobo direito/istmo) da tireoide.
O linfonodo de Delfos é responsável por drenar o istmo da tireoide.
Determine os limites anatômicos do trígono de Laimer (ou de Killian)? Qual é a sua importância clínica?
- Superior: M. constritor inferior da faringe (porção cricofaríngea)
- Inferior: Túnica muscular do esôfago (região de C6)
Importância: nessa região, pode haver formação do divertículo faringo-esofágico (ou de Zenker).
Defina angioedema (ou edema de Quincke).
Edema (inchaço) do tecido subcutâneo que afeta preferencialmente os tecidos moles do organismo (lábios, pálpebras , genitália , língua , laringe , etc.)
A traqueostomia é indicada nos quadros de angioedema que evoluem com dispneia importante.
Por que o angioedema não promove a obstrução completa da via aérea?
O angioedema acomete, preferenciamente, as regiões de tecido conjuntivo frouxo. Na via aérea, esse tecido só está presente até a região da glote. Abaixo dela, não há “espaço” para a formação desse edema.
