Aulas 22, 23, 24 (p3) - Abdome Flashcards
Como é denominada a manobra semiológica utilizada para diferenciar tumoração abdominais que estão na cavidade ou na parede abdominal?
Manobra de Carnett
Tumoração intracavitária reduz de tamanho pela contração dos músculos abdominais.
Quais são os limites do trígono lombar?
- M. latíssimo do dorso
- M. oblíquo externo do abdome
- Crista ilíaca
O trígono de Killian encontra-se na porção ________ (anterior/posterior) da faringe.
O trígono de Killian encontra-se na porção posterior da faringe.
Pode ser chamado também de trígono de Laimer.
O esôfago contém uma camada muscular longitudinal __________ (interna/externa) e uma camada circular __________ (interna/externa).
O esôfago contém uma camada muscular longitudinal externa e uma camada circular interna.
Os nn. _________ formal os troncos _________ anterior e posterior do esôfago.
Os nn. vagos (D e E) formal os troncos vagais anterior e posterior do esôfago.
Quais são os mecanismos fisiológicos (4) para reduzir a chance de haver refluxo gastroesofágico?
- Membrana ou ligamento frenoesofágico (fáscia endoabdominal e torácica)
- Clearance esofágico (sentido único da peristalse)
- Diferença de pressão entre abdôme e tórax
- Plexo venoso esofagiano (engurgitação no período pós prandial)
- Ângulo de His (angulo formado entre o esôfago e o estômago)
- Canais gástricos (morfologia da mucosa gástrica conduz bolo alimentar mais rapidamente pela região da curvatura menor do estômago)
A linha ______ marca a transição entre o esôfago e o estômago.
A linha Z marca a transição entre o esôfago e o estômago.
Determine a irrigação das porções esofágicas abaixo:
- Porção cervical:
- Porção torácica:
irrigação das porções esofágicas:
- Porção cervical: tronco tireocervical
- Porção torácica: ramos diretos (e finos) da aorta torácica
Quais são as tributárias que formam a v. porta?
- V. esplênica
- v. mesentérica inferior deságua na esplênica
- V. mesentérica superior
Verdadeiro ou falso.
A porção distal do esôfago é uma região de anastomose entre os sistemas venosos porta e cava.
Verdadeiro.
Plexo venoso esofágico. (1a anastomose porto-sistêmica)
Qual é a localização do plexo solar?
- Junto com tronco celíaco (2o ramo da aorta abdominal)
Quais são os ramos do tronco celíaco?
- a. gástrica esquerda
- a. hepática comum
- a. esplênica
Defina fáscia de coalescência.
membrana serosa proveniente da aderência entre duas folhas peritoneais que se tocam e circundam órgãos abdominais.
Diferencie:
- Meso:
- Ligamento:
- Omento:
Tudo é peritônio. Diferencia-se em:
- Meso: liga parede a uma víscera e contém estruturas nobres (NAV)
- Ex: mesogástrio
- Ligamento: liga uma víscera a outra e NÃO contem estruturas nobres
- Ex: ligamento hepatogástrico
- Exceção: ligamento hepatoduodenal (contém pedículo hepatobiliar
- Omento: liga uma víscera a outra e CONTÉM estruturas nobras
- Ex: omento maior
Qual é a única víscera totalmente revestida por peritônio?
Ovário
A distância colo-gástrica deve ser de até ____cm. Distâncias maiores do que essa podem indicar pancreatite aguda.
A distância colo-gástrica deve ser de até 2cm. Distâncias maiores do que essa podem indicar pancreatite aguda.
Fisiopatologia da apendicite aguda
- O apêndice encontra-se no território de inervação do n. vago e qualquer processo inflamatório pode despolariza-lo
- Quando há obstrução do apêndice, o muco produzido distende o apêndice (muco retido = inflama)
- Para peristalse = não tem fome
- produção de suco gástrico que não para = vômito
- Pelo inchaço, apêndice fica congesto
- Se ficar MUITO congesto = isquemia -> perfuração
Dor
- epigástrica: território do n. vago
- mesogástrio: a. mesentérica superior (irrigação do apêndice)
- fossa ilíaca direita: localização do processo inflamatório
O ângulo de Treitz marca a transição do _________ para o ____________.
O ângulo de Treitz marca a transição do duodeno para o jejuno.
A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é sinônimo de ____________ gonocócica.
A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é sinônimo de perihepatite gonocócica.
Trata-se de uma inflamação da cápsula hepática que pode evoluir com doença
Verdadeiro ou falso.
Não há líquido na cavidade peritoneal.
Falso.
O peritônio produz líquido que circula por toda a cavidade.
Cite a formação do ducto colédoco
- Ducto hepático comum (hepáticos direito e esquerdo)
- Ducto cístico
Quais são os limites do forame omental?
Dá acesso à bolsa omental.
- Superior: lobo caudado do fígado
- Inferior: primeira porção do duodeno
- Posterior: v. cava inferior
- Anterior: pedículo biliar (árvore biliar, v. porta e a. hepática)
Os espaços subfrênicos direito e esquerdo são separados pelo ligamento _______________.
Os espaços subfrênicos direito e esquerdo são separados pelo ligamento falciforme.
Cite as artérias responsáveis pela irrigação do omento maior.
- A. gastromental direita (ramo da a. hepática comum)
- A. gastromentral esquerda (ramo da a. esplênica)
Ambas são do tronco celíaco.
Qual é a região que do estômago que é palpável ao exame físico?
O antro.
Triângulo de Labbé.
O espaço de traube corresponde ao ______ _______.
O espaço de traube corresponde ao fundo gástrico.
Verdadeiro ou falso.
O esfincter esofagiano é um esficter verdadeiro.
Falso.
Esfincter verdadeiro é constituído de espessamento muscular.
Esfíncter pilórico é o único esfincter verdadeiro do estômago.
A 1a porção do duodeno (bulbo) é ___________ (pregueada/lisa) e a 2a porção é ___________ (pregueada/lisa).
A 1a porção do duodeno (bulbo) é lisa e a 2a porção é pregueada.
1a porção: maior velocidade = estimula secreção biliar
2a porção = menor velocidade = mistura quimio com sais biliares
O sinal da maça mordida em uma radiografica com ingestão de bário indica _____________.
O sinal da maça mordida em uma radiografica com ingestão de bário indica neoplasia gástrica.
Onde se encontra o linfonodo sentinela do andar supramesocólico?
No tronco celíaco.
Quais são os limites e conteúdo do trígono de Budde (ou Calot ou hepatocístico)?
- Superior: fígado
- Lateral: ducto cístico
- Medial: ducto hepático comum
Conteúdo
- a. cística
- linfonodo de Mascagni
Descreva a fisiopatologia da colecistite aguda.
- Material litogênico (obstrução do ducto)
- Acumula material e infecta
- Dilatação gera isquemia da vesículo (circulação terminal)
- Necrose e perfuração
O duodeno e o pâncreas apresentam irrigação dupla. Cite as artérias responsáveis pela irrigação desses órgãos.
- A. pancreática dorsal (Ramo da a. esplênica)
- A. gastroduodenal (Ramo da a. hepática comum)
Como são chamados os vasos responsáveis por irrigar o fundo gástrico?
Vasos gástrico curtos.
Em relação as úlceras duodenais. Qual delas sangra mais: anterior os posterior? Por quê?
Posterior. Pode romper a a. gastroduodenal.
Trauma fechado de abdome
- Órgão mais FREQUENTEMENTE lesado: __________
- Órgão mais FACILMENTE lesado: __________
Trauma fechado de abdome
- Órgão mais FREQUENTEMENTE lesado: fígado (maior)
- Órgão mais FACILMENTE lesado: baço (mais friável)
Qual é a opsonina produzida pelo baço?
Tuftsina
A flexura duodeno jejunal também é chamada de ângulo de _________.
A flexura duodeno jejunal também é chamada de ângulo de Traits.
O que é um sistema porta? Defina e dê exemplos.
Um sistema porta ou sistema venoso portal ocorre quando um leito capilar drena e passa a outro leito capilar sem passar pelo coração
Exemplos: sistema porta-hepático e porta-hipofisário
Qual é a topografia da formação da veia porta do fígado?
Posteriormente ao colo do pâncreas.
União das veias
- v. mesentérica superior
- v. esplênica
Recebe tributárias
- v. gástrica esquerda e direita
- v. gastromental esquerda e direita
O que é hipertensão portal e quando isso acontece?
É quando há aumento da pressão sanguínea dentro da v. porta. Qualquer doença do fígado que impeça a fluidez do sangue dentro dele pode causar hipertensão portal.
Ex: cirrosse, esquistossomose
Qual é a fisiopatologia das varizes de esôfago?
É decorrente da hipertensão portal que transmite esse aumento de pressão para as veias do complexo submucoso que compõem o esfíncter fisiológico do esófago (região do diafragma).
Descreva a drenagem linfática do estômago.
A drenagem linfática acompanha o território da irrigação
- a. gástrica esquerda: linfonodos do tronco celíaco
- a. gástrica direita: pedículo hepático e tronco celíaco
- curvatura maior e subpilóricos: cabeça do pâncreas
- curvatura maior: hilo do baço
Pelo Tillmann - 3 compartimentos
- I -> Curvaturas maior e menor: linfonodos da cárdia, gástricos direito e esquerdos, pilóricos, gastromentais direitos e esquerdos
- II -> tronco celíaco, aa. gástrica esquerda, fígado e baço: celíacos, hepáticos, esplênicos e pancreáticos superiores
- III -> aorta abdominal e mesentérica superior: aórticos laterais, pré-aórticos, mesentéricos superiores, pancreaticoduodenais superiores
Qual é o epônimo dado ao n. gástrico anterior (do tronco vagal posterior)?
N. de Latarjet.
Dê os epônimos das seguintes estruturas:
- Ducto pancreático (principal): _______________
- Ducto pancreático acessório: ________________
- Ducto pancreático (principal): de Wirsung
- Ducto pancreático acessório: de Santorini
O hilo do rim direito relaciona-se com qual estrutura anatômica?
Com a segunda porção do duodeno.
Quais são as vertebras que se relacionam com o pâncreas (localização)?
L1-L2.
O que é a síndrome de Wilkie (ou síndrome da a. mesentérica superior ou pinça aorto-mesentérica)?
A síndrome de Wilkie é uma causa rara de obstrução duodenal e resulta da compressão da terceira porção do duodeno entre a artéria mesentérica superior e a aorta.
A causa mais frequente resulta de uma perda ponderal significativa que levam à depleção da gordura peri mesentérica e retroperitoneal.
Qual é a diferença entre hilo e pedículo?
- Hilo: local, na víscera, onde passam estruturas nobres
- Pedículo: estruturas nobres palpáveis saindo da víscera
O polo superior do rim esquerdo relaciona-se com qual estrutura anatômica?
Baço.
Qual é o nome da estrutura que controla a abertura da papila maior do duodeno (ou de Vater)?
Esfíncter de Oddi.
Qual é o conteúdo do pedículo hepático?
- via biliar
- v. porta
- a. hepática
Quais são os locais de anastomose porto-sistêmica?
- Plexo venoso esofágico
- Periumbilical (responsável pela cabeça de medusa)
- Parede posterior dos cólon ascendente e descendente
- Plexo venoso retal
Verdadeiro ou falso.
A veia responsável pela drenagem venosa da vesícula biliar chama-se v. cística.
Falso.
A vesículo não tem drenagem venosa. Ela drena diretamente para o fígado.
OBS: existe a a. cística
Verdadeiro ou falso
O aeroportograma pode indicar, entre outras doenças, trombose de veia porta.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso
O fígado é divido em 7 segmentos de I a VIII e a vesícula biliar encontra-se no V segmento.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
A drenagem venosa do segmento I (lobo caudado) do fígado é para a v. cava.
Verdadeiro
Na cirrose hepática o lobo caudado sofre ______________ (atrofia/hipertrofia) e os demais segmentos hepáticos sofrem ______________ (atrofia/hipertrofia).
Na cirrose hepática o lobo caudado sofre hipertrofia e os demais segmentos hepáticos sofrem atrofia.
A referência externa que marca a transição para o piloro é a v. de ______.
A referência externa que marca a transição para o piloro é a v. de Mayo.
Na colecistectomia deve-se ligar o canalículo de __________ para que não haja extravazamento de bile para o abdome.
Na colecistectomia deve-se ligar o canalículo de Luschka (via biliar acessória) para que não haja extravazamento de bile para o abdome.
O pâncreas é um local de anastomose entre _______________ e ______________.
O pâncreas é um local de anastomose entre o tronco celíaco e a. mesentérica superior.
Em lesões de vísceras abdominais, é comum haver derrame pleural à esquerda. Por que isso acontece?
Devido a proximidade de algumas vísceras abdominais com o trígono vertebrocostal do diafragma (linfáticos abdominais se anastomosam com linfáticos torácicos esquerdos).
Quais são os ligamentos (3) que fixam o baço em sua posição anatômica?
- Lieno-frênico
- Lieno-renal
- Lieno-cólico
O baço está localizado na altura das vértebras _______.
O baço está localizado na altura das vértebras T11-T12.
Verdadeiro ou falso.
Considera-se que o intestino inicia-se após o ângulo de Traits.
Falso.
O intestino começa no duodeno.
Verdadeiro ou falso.
É possível identificar, claramente, uma área de transição entre o jejuno e o íleo.
Falso.
Só é possível identificar claramente a diferença entre essas regiões se compararmos a porção proximal do jejuno com a porção distal do íleo.
Em relação à irrigação do intestino delgado, o jejuno apresenta arcadas em ____________ (maior/menor) número e o íleo apresenta arcadas em ____________ (maior/menor) número.
Em relação à irrigação do intestino delgado, o jejuno apresenta arcadas em menor número e o íleo apresenta arcadas em maior número.
Entre as bordas mesentérica e anti-mesentérica do intestino, qual delas é mais irrigada? Qual é a importância dessa informação?
A borda mesentérica é mais irrigada (mais próxima dos vasos). Isso explica porque a perfurações das lesões isquêmicas aconteces na borda antimesentérica.
A a. ileobicecoapendicocólica também é chamada de a. _______________.
A a. iliobicecoapendicocólica também é chamada de a. ileocólica.
Verdadeiro ou falso.
Abaixo da flexura esquerda do cólon a inervação parassimpática deixa de pertencer ao n. vago e passa a ser do plexo hipogástrico superior.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso
Na região das pregas duodenais superior e inferior (recesso paraduodenal) pode haver encarderamento de hérnias.
Verdadeiro.
Como é chamada a anastomose em torno de todo o colo?
Arcada de Riolan.
Quais são os pontos críticos (4) de irrigação intestinal e qual sua importância?
- Flexura duodeno-jejunal
- Junção ileo-cólica (zona do divertículo de Meckel)
- Flexura esquerda do cólon (transição entre aa. mesentéricas superior e inferior)
- Ponto crítico de Sudeck (região da a. retal superior, continuação da mesentérica inferior)
Nessas regiões, há maior risco de abertura das anastomoses cirúrgicas.
O que são os apêndices epiploicos?
são pequenos sacos preenchidos com gordura ao longo da superfície do cólon e reto superior.
A prega ileocecal também é chamada de Prega de ________.
A prega ileocecal também é chamada de Prega de Treves.
O que é o sinal de Chilaiditi?
Sinal de pseudopneumoperitônio.
Na radiografia, vê-se ar entre o fígado e o diafragma, mas trata-se da interposição de uma alça intestinal.
De anterior para posterior, qual é a ordem das estruturas que compõem o hilo renal?
- V. renal
- A. renal
- sistema pielocalicinal
Alguns processos transversos vertebrais relacionam-se com o hilo renal. Quais são essas vértebras?
T12-L2.
Quais são as três regiões de estreitamento do ureter?
- Pelve renal
- Cruzamento dos vasos ilíacos (estreito superior da pelve)
- Parede da bexiga
As glândulas suprarrenais apresentam irrigação tripla. Quais são as três artérias que a irrigam?
- A. suprarrenal inferior (ramo da a. frênica)
- A. suprarrenal média (ramo da aorta)
- A. suprarrenal superior (ramo da a. renal)
Em relação à posição anatômica das glândulas suprarrenais, uma delas é considerada mais adrenal pela sua posição mais “ao lado” do rim. Em qual rim isso acontece, direito ou esquerdo?
- Rim direito: adrenal
- Rim esquerdo: suprarrenal
Qualquer irritação no território do n. vago pode causar vômitos. Por que isso acontece?
Acontece porque essa irritação causa gastroparesia: o estômago para de esvaziar. Como o ácido continua a ser produzido e, graças a gastroparesia, não é retirado do estômago, haverá vômito.
Quais são os segmentos vasculares do rim?
- Polar superior
- Polar inferior
- Anterosuperior
- Anteroinferior
- Posterior
Verdadeiro ou falso.
Na cirurgia de ressecção de reto, os vasos sacrais medianos devem ser identificados para que se evite sangramentos desnecessários.
Verdadeiríssimo.
Vasos perigosos!!!!
Durante a cirurgia de histerectomia, deve-se ligar a a. uterina. Pela proximidade, é possível confundi-la com outra estrutura anatômica. Para evitar isso, deve-se tracionar o útero antes de realizar a ligadura dos vasos. Qual é a estrutura que pode ser confundida com os vasos uterinos a serem ligados?
Ureter.
Qual é a veia que se localiza posteriormente ao colo do pâncreas?
V. porta
