Aula 8 - Lesões pigmentadas da mucosa oral Flashcards
O que é um melanócito?
Os melanócitos são células produtoras de melanina responsáveis pela pigmentação da pele. São células derivadas da crista neural.
O que é um melanossoma?
Um melanossoma é um organelo encontrado nas células animais e é o local de síntese, armazenamento e transporte de melanina
O que é uma melanoplasia?
Ocorrência de manchas pigmentadas na mucosa oral, própria dos melanodérmicos, ocorre com frequência nos leucodérmicos morenos e xantodérmicos e possui simetria e limites bem definidos
Quais as localizações habituais de uma melanoplasia?
Gengiva aderente (mais frequente), lábio, língua e palato
O que é uma melanose do fumador?
Manifestação clínica semelhante à melanolasia.
Aumento na deposição de melanina como reação aos agentes nocivos do tabaco.
Características da melanose do fumador
A melanose do fumador pode apresentar-se como uma mácula arredondada focal, principalmente quando associada ao fumo de cachimbo.
Nesta apresentação, a lesão pode assemelhar-se clinicamente a umamácula melanótica.
O que é uma mácula melanótica?
Aumento focal na deposição de melanina
De causa ainda incerta:
- nascimento ou primeira infância
- stress ambiental: exposição solar, tabaco, medicação
- acne
- decorrente do próprio fenótipo.Localizações habituais da mácula melanótica
lábio inferior (mais frequente)
- mucosa jugal - gengiva - palato
Parâmetros clínicos da mácula melanótica
Geralmente é uma lesão única arredondada. Podem ocorrer lesões múltiplas. De tamanho pequeno (<1cm). Limites bem definidos. Cor uniforme (castanha, azul ou negra). Tratamento
Histopatologia da mácula melanótica
Aumento da produção de melanina.
Melanocitos com morfologia normal.
Melanina ou em melanofagos na lâmina própria.
EFÉLIDES (Sardas)
Hiperpigmentação
Pessoas de pele clara e ruivas.
Dependem da exposição solar (↑ no verão).
Arredondadas.
Localização EFÉLIDES (Sardas)
- face
- ombro
- peito
MELASMA
Manchas escuras.
Mais frequente nas mulheres entre os 20-50 anos,
e de pele escura (90%).
Gravidez – cloasma gravídico.
Localizações: face, peito e braços.tipos comuns de padrão facial de melasma
o malar (maçãs do rosto),
centrofacial (testa, bochechas, acima do lábio, nariz e queixo),
mandibular.Causas melasma
exposição solar; alterações hormonais (gravidez, pílula contracetiva, reposição hormonal, endocrinopatias, produtos cosméticos).
Tipos histológicos melasma
Melasma epidérmico:
Quando há depósito aumentado de pigmento na da epiderme
- Melasma dérmico:
Caracterizado pelo depósito de melanina ao redor dos vasos superficiais e
profundos.
- Misto:
Excesso de pigmento na epiderme e na derme.
Doença de Adison
Insuficiência crónica (hipocortisolismo) e primária das glândulas supra-renais, responsáveis pela libertação de hormonas como o cortisol e de catecolaminas, como a adrenalina, devido a destruição das células do córtex supra-renal.
↓ cortisol ↑ACTH hipofisária (efeito semelhante à MSH – h. estimulante do melanócito) ↑ melanina
Causas doença de Adison
- auto-imune
- tumores malignos primários ou metástases
- tuberculose (atualmente raro).
Escurecimento geral da pele.
Localizações orais: lábios e gengiva (raramente noutras regiões)
Síndrome de Peutz-Jaghers
Desordem hereditária autossómica dominante.
Rara (1:300 000).
Surge nos adolescentes e adultos jovens.
Manifestações clínicas Síndrome de Peutz-Jaghers
Pólipos intestinais – hamartomas .
- Anemia - Retorragias - Dor abdominal - Obstipação - Probabilidade 15x maior de contrair adenocarcinomas intestinais.
Manifestações cutâneo- mucosas Síndrome de Peutz-Jaghers:
Máculas na pele de cor castanha a azul escura (95% dos casos).
pés e dorso das mãos, outras localizações.
- Pequenas 1-5mm.
- Manifestações orais:
lábios na zona de transição bordo vermelho/pele.
gengiva
Síndrome de Albright
Mutação genética
Caracterizada por pelo menos 2 de:
- Displasia fibrosa poliostótica.
- Pigmentação da pele “café-au-lait”.
- Hiperfunção endócrina (puberdade precoce – mais frequente.
Sem pigmentação oral.
Neurofibromatoses ou doença de Recklinghausen
Conjunto de 3 doenças genéticas autossómicas dominantes.
Característica comum: tumores benignos múltiplos do Sistema Nervoso.
Classificação:
- Neurofibromatose de tipo 1 (NF1)
- Neurofibromatose de tipo2 (NF2)
- Schwannomatose
Neurofibromatose de tipo 1 (NF1)
Disfunção da proteína neurofibromina (supressora de tumores nervosos).
Incidência 1:3000.
Surge geralmente na infância.
Manifestações clínicas Neurofibromatose de tipo 1 (NF1)
- Manchas “café-au-lait”:
≥ 5mm na pré-puberdade; ≥ 15mm na pós-puberdade- Neurofibromas (nervos oculares → cegueira).
- Ocasionalmente o neurofibroma pode evoluir par neurofibrosarcoma.
Manifestações orais Neurofibromatose de tipo 1 (NF1)
neurofibromas :
língua; lábios; mucosa jugal; pav. boca; palato
gengiva (raro).
- macroglossia
- pigmentaçãoLentigos
Máculas pigmentadas, bem circunscrita rodeadas de pele com aparência normal.
Benignas.
Na mucosa oral corresponde às máculas melanóticas.
Hiperplasia dos melanócitos
Nevus
Do latim naevus – marca de nascença .
Na pele geralmente designados por “sinais”.
Podem ser:
- Congénitos: surgem na altura do nascimento ou pouco depois.
Adquiridos: surgem geralmente na infância e adolescência.
Nevus Oral
Lesões não reportadas (não detetadas).
Mais frequentes nos leucodérmicos (55%), do que nos melanodérmicos (23%), nos xantodérmicos (14%) e nos “hispânicos” (7%).
Ligeira predileção pelo sexo feminino - 1,5:1
Média de idade dos casos descritos: 35 anos (3-85)
Sem potencial de malignização.
Maioria é descoberta acidentalmente numa consulta oral.
Maioritariamnete solitários e assintomáticos.
Nevus Oral - Manifestações clínicas
Máculas ou pápulas pigmentadas: Circunscritas. Arredondadas ou ovais. Superfície lisa. Castanho claro a preto. Intramucosos podem ser amelanóticos. Tamanho médio: 0,3-0,5 cm de diâmetro. Raramente sésseis assemelhando-se a fibromas ou papilomas. Localizações: Palato duro Gengiva Mucosa jugal Raros na língua e pavimento da boca
Nevus Oral - Classificação
Juncional – 3-6%
Intramucoso – 64%
Composto – 6-16%
Azul – 16-36%
Nevus Oral- Histopatologia
Proliferação de melanócitos ao longo da MB → alargamento dos cones epiteliais → perda da coesão
celular → células névicas (melanocitos arredondados) → retenção de melanina e formação de
ninhos ou “tecas” → migração para a submucosa e separação da união epitelial.
Nevus Oral Diagnóstico diferencial
Máculas melanóticas.
Tatuagem por amálgama. Achatadas. 80% dos nevus são elevados.
Lesões vasculares – vitropressão.
Tratamento: excisão e exame histopatológico.
Melanoma oral
Lesão rara – 1% de todos os melanomas registados.
50% de todos os melanomas das mucosas são orais.
Lesão maligna com origem nos melanócitos.
Agressiva, cedo metastizável e com altas taxas de insucesso terapêutico.
Proliferação de melanócitos atípicos na interface epitélio conjuntivo, com progressiva invasão supra e infra.
A malignização dos melanócitos – presentes na porção superior do trato aerodigestivo - podem estar associada à exposição de carcinogénios inalados ou ingeridos.
Melanoma oral - Manifestações clínicas
Geralmente assintomático nos estadios iniciais, e geralmente tem o aspeto de uma lesão pigmentada achatada ou uma massa de crescimento rápido. Sangrante no decorrer da higiene oral.
A maior parte das lesões têm um crescimento inicial radial à superfície, seguido de um crescimento para a profundidade.
Lesões pigmentadas múltiplas de bordos mal definidos e áreas de crescimento nodular.
Necrose superficial, ulceração e invasão da profundidade dos tecidos.
Podem ocorrer lesões amelanóticas.
Localizações mais frequentes Melanoma oral
Palato (40%)
Gengiva (40%)
Mucosa jugal (4%)
Língua (0,8%)
Melanoma oral - Histopatologia
Presença de células malignas na lâmina própria e uma atividade mitótica tumoral elevada (≥25 / mm²).
Cordões ou ilhas de células epitelioides melanociticas.
Podem ainda ocorrer células claras, pleomórficas e indiferenciadas,
Conteúdo de melanina variado (coloração de Masson- Fontana).
Imunohistoquímica positiva para: proteína S-100; vimentina, HMB-45, Melan-A e anti-tirosinase.
Melanoma oral - Tratamento
Resseção cirúrgica alargada. PET Esvaziamento ganglionar Radioterapia Quimioterapia
Tatuagem por amálgama
Causas:
Na colocação (erosões ou ulceras da mucosa)
Até a amalgama fazer presa completa (fio dentário).
No polimento
Na remoção
Contacto da amálgama com a mucosa
Introdução em alvéolos pós-exodontia.
Mácula escura
Tatuagem por amálgama
Histopatologia:
Fagocitose das partículas por macrófagos.
Prata vai impregnar fibras de colagénio e elásticas.
Bismutismo
- Absorção sistémica
- Deposição gengival negro-azulada
Saturnismo
Intoxicação por chumbo. Pode ser fatal.
Doença profissional (fábricas de acumuladores elétricos; tintas, etc.)
Depósito azulado nas margens das gengivas (sinal de Burton)
Também pode ocorrer na mucosa jugal e língua.
Acompanhada de: úlceras, sialorreia; gosto metálico; linfadenopatia satélite.
Hidrargismo
Intoxicação por mercúrio. Medicamentos mercuriais no antigo tratamento da sífilis.
Quadro clínico semelhante ao saturnismo.
Pode ocorrer necrose alveolar com esfoliação dentária.
Argíria
Intoxicação pelos sais de prata. Nitrato de prata para antigos tratamentos de úlceras gástricas.
Coloração negro azulada difusa ou localizada principalmente na mucosa jugal.
Como aumento da deposição torna-se brilhante.
