AULA 5 Flashcards
SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA - SINTOMAS COMUNS
hematêmese
ruptura de vaso venoso de varizes esofágicas ou gástricas
ruptura de vasos nas úlceras pépticas ou neoplásicas de esofago, estomago ou duodeno
→ com a ruptura de vasos venosos, o sangue é mais escuro por ser pobre em O2
→ úlceras podem lesar tanto vasos venosos como artérias. Se romper mais vasos arteriais → vermelho mais rutilante
melena e enterorragia
melena (borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, parrou pelo TGI)
enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus
hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação
DEFINA MELENA
(borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, passou pelo TGI)
DEFINA ENTERORRAGIA
enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus
DEFINA HEMATOQUEZIA
hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação
DIFERENÇA ENTRE ENTERORRAGIA E HEMATOQUEZIA
Enterorragia é sangue em grande quantidade, enquanto a hematoquezia é em pequena quantidade
QUANDO O SANGRAMENTO DA SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA É MUITO INTENSO, O QUE PODE OCORRER? QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS DESSA CONDIÇÃO?
quando a perda de sangue é muito grande, o paciente pode chocar
choque → taquicardia, oligúria, baixa volemia
COMO É A DOR NA SÍNDROME DO ABDOME AGUDO?
dor de início súbito ou de evolução progressiva
geralmente difuso, provocada por distensão, inflamação ou isquemia = dor visceral
dor localizada - irritação direita do peritônio parietal por pus, bile ou secreção gastrointestinal
TIPOS DE ABDOME AGUDO
inflamatório
hemorrágico
perfurativo
obstrutivo
VOMITOS? NO QUE PENSAR?
vômitos: colecistite aguda, pancreatite e obstrução intestinal
VOMITOS BILIOSOS X VOMITOS CLAROS
*Obstrução distal à ampola de Vater (formada pela união do ducto pancreático com o colédoco) provoca vômitos biliosos, enquanto a obstrução proximal à ampola provoca vômitos claros
DIARRÉIA AQUOSA + DOR ABDOMINAL, NO QUE PENSAR?
diarréia aquosa + dor abdominal = gastroenterite aguda
IMPOSSIBILIDADE DE ELIMINAR GASES OU FEZES, NO QUE PENSAR?
impossibilidade de eliminar gases ou fezes = obstrução intestinal mecânica
Diferenciação da temperatura axilo-retal, se maior que 1 grau, o que significa?
se maior que 1ºC - indica inflamação do peritônio
NO QUE SE ATENTAR DURANTE EXAME FÍSICO (INSPEÇÃO) DE ABDOME AGUDO
alterações na pele/ manchas, posição antálgica
AUSCULTA DE ABDOME SILENCIOSA, O QUE PODE ESTAR OCORRENDO?
sugere íleo paralítico (interrompimento dos movimentos peristálticos)
MOVIMENTOS PERSITÁLTICOS AUMENTADOS, O QUE PODE SIGNIFICAR?
movimentos peristálticos hiperativos: gastrenterite aguda
EXPLIQUE PQ AS VEZES OCORREM PERÍODOS DE SILENCIO ABDOMINAL INTERCALADOS COM PERISTALTISMO AUMENTADO. FALE SOBRE O MECANISMO!
períodos de silêncio abdominal intercalados com peristalse hiperativa - luta contra obstrução mecânica do ID
***Intestino + obstrução : antes da obstrução intestino tenta vencer aumentando os movimentos peristálticos - dor em cólica. Com o grande aumento da força, não consegue mais suprir - silêncio!
PERCUSSÃO - DOR
O QUE SUGERE?
sugere inflamação (irritação peritoneal)
HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO, O QUE SUGERE?
distensão gasosa do intestino ou estômago
TIMPANISMO À PERCUSSÃO SOBRE O FÍGADO, O QUE SUGERE? QUAL O NOME DESSE SINAL SEMIOLÓGICO?
sugere perfuração de víscera oca (Sinal de Jobert +)
ABDOME EM TÁBUA:
abdome em tábua - defesa muscular generalizada
DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA, O QUE SIGNIFICA?
descompressão brusca dolorosa - irritação peritonial
Por onde devemos iniciar a palpação profunda (em relação à dor) e por que?
palpação profunda - sempre iniciar por área não dolorosa (Se for direto no local da dor, paciente já vai enrijecer a musculatura)
APENDICITE AGUDA - ACHADOS
dor periumbilical, epigástrio, hipocôndrio direito e fossa ilíaca direita
diferença axilo-retal > 1ºC
hiperestesia cutânea na região correspondente à dor e dor à palpação local - FID (Ponto de McBurney)
defesa muscular
EXPLIQUE O SINAL DE ROVINSG E O QUE ELE INDICA?
SINAL DE ROVSING - dor na fossa ilíaca direita provocada por dor à compressão de cólon descendente (apendicite!)
Deslocamento de ar na alça intestinal - palpação a partir da fossa ilíaca esquerda. Esse deslocamento vai até o apêndice. Que quando recebe o ar distende-se e refere a dor
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Identificação da víscera perfurada – localização da dor, quando possível
Perfuração pode ser o primeiro e único sintoma e sinal de uma afecção crônica
QUAL SINAL SEMIOLÓGICO PODE ESTAR PRESENTE NO CASO DE UM ABDOME AGUDO PERFURATIVO?
Sinal de Jobert + – perda da macicez hepática
CAUSAS DE ABDOME AGUDO PERFURATIVO
úlceras gastroduodenais
apendicite aguda
diverticulites abscedadas do cólon (perfuração da área - inflamação)
colite ulcerativa grave
colite amebiana
neoplasias gastrointestinais
perfuração por cálculo em colédoco (Ar e bile na cavidade abdominal - causa também abdome inflamatório por conta da bile)
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO - POSSÍVEIS CAUSAS
traumatismos, ferimentos perfuros-contusos - acompanha propedêutica de abdome perfurativo (se lesar vaso sanguíneo - abdome hemorrágico)
gravidez tubária rota, abortamento tubário
EXPLIQUE ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
POR GRAVIDEZ TUBÁRIA ROTA
Nidação do feto na TU - trompas não acompanham o crescimento/estrutura histológica não preparada - rompimento de fibras que podem gerar sangramento grande e causar o abdome agudo hemorrágico
QUAL CONSEQUENCIA PODE GERAR UM ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
choque → pacientes podem cursar com choque hipovolêmico devido perda acentuada de sangue
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR OBSTRUCAO INTRALUMINAR:
algo impedindo a passagem do bolo alimentar/fezes dentro da luz do tubo digestivo
oclusão tumoral, por cálculo biliar gigante, bolo de áscaris, hérnia estrangulada, aderências compressivas, volvo gástrico ou intestinal (dobra uma alça sobre a outra)
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO VASCULAR, QUAIS POSSÍVEIS CAUSAS?
trombose ou embolia mesentéricas
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO PARALÍTICO, QUANDO OCORRE?
ocorre nas doenças inflamatórias agudas com ou sem peritonite, nas perfurações viscerais, pós operatório com grande mobilização de plexos nervosos
ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO - SINAIS
- falta de isoperistaltismo
- reversão para antiperistaltismo (vômito fecalóide)
- inatividade motora ou paralisia
- diminuição de fluxo vascular - necrobiose - necrose - contaminação bacteriana - peritonite - choque
- náuseas e vômitos - dependendo do local de obstrução, vômitos fecalóides
- distensão abdominal
- peristaltismo visível
RHA NO ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO
inicialmente intensos → rarefação dos ruídos → ausência de RHA
AUSÊNCIA DE RHA NO ABDOME OBSTRUTIVO, POR QUAL CAUSA PODE ACONTECER?
Ausência de RHA – edema e necrose da parede da víscera oca comprometida
DIFERENCIE O DESAPARECIMENTO DOS RHA NO ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO PO OBSTRUCAO INTRALUMINAR E NO POR ÍLEO PARALÍTICO
na obstrução intraluminar o desaparecimento dos RHA são tardios
** no íleo paralítico – desaparecimento dos RHA é de instalação rápida
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO, O QUE TAMBÉM PODEMOS OBSERVAR (em relação a descompressão brusca/ascite)
descompressão brusca de abdome positiva em fase avançada
presença de ascite
