AULA 5 Flashcards by Isadora Abbondanza

SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA - SINTOMAS COMUNS

hematêmese
ruptura de vaso venoso de varizes esofágicas ou gástricas
ruptura de vasos nas úlceras pépticas ou neoplásicas de esofago, estomago ou duodeno
→ com a ruptura de vasos venosos, o sangue é mais escuro por ser pobre em O2
→ úlceras podem lesar tanto vasos venosos como artérias. Se romper mais vasos arteriais → vermelho mais rutilante

melena e enterorragia
melena (borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, parrou pelo TGI)

enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus

hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação

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DEFINA MELENA

(borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, passou pelo TGI)

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DEFINA ENTERORRAGIA

enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus

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DEFINA HEMATOQUEZIA

hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação

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DIFERENÇA ENTRE ENTERORRAGIA E HEMATOQUEZIA

Enterorragia é sangue em grande quantidade, enquanto a hematoquezia é em pequena quantidade

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QUANDO O SANGRAMENTO DA SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA É MUITO INTENSO, O QUE PODE OCORRER? QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS DESSA CONDIÇÃO?

quando a perda de sangue é muito grande, o paciente pode chocar

choque → taquicardia, oligúria, baixa volemia

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COMO É A DOR NA SÍNDROME DO ABDOME AGUDO?

dor de início súbito ou de evolução progressiva

geralmente difuso, provocada por distensão, inflamação ou isquemia = dor visceral
dor localizada - irritação direita do peritônio parietal por pus, bile ou secreção gastrointestinal

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TIPOS DE ABDOME AGUDO

inflamatório
hemorrágico
perfurativo
obstrutivo

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VOMITOS? NO QUE PENSAR?

vômitos: colecistite aguda, pancreatite e obstrução intestinal

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VOMITOS BILIOSOS X VOMITOS CLAROS

*Obstrução distal à ampola de Vater (formada pela união do ducto pancreático com o colédoco) provoca vômitos biliosos, enquanto a obstrução proximal à ampola provoca vômitos claros

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DIARRÉIA AQUOSA + DOR ABDOMINAL, NO QUE PENSAR?

diarréia aquosa + dor abdominal = gastroenterite aguda

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IMPOSSIBILIDADE DE ELIMINAR GASES OU FEZES, NO QUE PENSAR?

impossibilidade de eliminar gases ou fezes = obstrução intestinal mecânica

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Diferenciação da temperatura axilo-retal, se maior que 1 grau, o que significa?

se maior que 1ºC - indica inflamação do peritônio

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NO QUE SE ATENTAR DURANTE EXAME FÍSICO (INSPEÇÃO) DE ABDOME AGUDO

alterações na pele/ manchas, posição antálgica

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AUSCULTA DE ABDOME SILENCIOSA, O QUE PODE ESTAR OCORRENDO?

sugere íleo paralítico (interrompimento dos movimentos peristálticos)

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MOVIMENTOS PERSITÁLTICOS AUMENTADOS, O QUE PODE SIGNIFICAR?

movimentos peristálticos hiperativos: gastrenterite aguda

EXPLIQUE PQ AS VEZES OCORREM PERÍODOS DE SILENCIO ABDOMINAL INTERCALADOS COM PERISTALTISMO AUMENTADO. FALE SOBRE O MECANISMO!

períodos de silêncio abdominal intercalados com peristalse hiperativa - luta contra obstrução mecânica do ID
***Intestino + obstrução : antes da obstrução intestino tenta vencer aumentando os movimentos peristálticos - dor em cólica. Com o grande aumento da força, não consegue mais suprir - silêncio!

PERCUSSÃO - DOR
O QUE SUGERE?

sugere inflamação (irritação peritoneal)

HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO, O QUE SUGERE?

distensão gasosa do intestino ou estômago

TIMPANISMO À PERCUSSÃO SOBRE O FÍGADO, O QUE SUGERE? QUAL O NOME DESSE SINAL SEMIOLÓGICO?

sugere perfuração de víscera oca (Sinal de Jobert +)

ABDOME EM TÁBUA:

abdome em tábua - defesa muscular generalizada

DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA, O QUE SIGNIFICA?

descompressão brusca dolorosa - irritação peritonial

Por onde devemos iniciar a palpação profunda (em relação à dor) e por que?

palpação profunda - sempre iniciar por área não dolorosa (Se for direto no local da dor, paciente já vai enrijecer a musculatura)

APENDICITE AGUDA - ACHADOS

dor periumbilical, epigástrio, hipocôndrio direito e fossa ilíaca direita
diferença axilo-retal > 1ºC
hiperestesia cutânea na região correspondente à dor e dor à palpação local - FID (Ponto de McBurney)
defesa muscular

EXPLIQUE O SINAL DE ROVINSG E O QUE ELE INDICA?

SINAL DE ROVSING - dor na fossa ilíaca direita provocada por dor à compressão de cólon descendente (apendicite!) Deslocamento de ar na alça intestinal - palpação a partir da fossa ilíaca esquerda. Esse deslocamento vai até o apêndice. Que quando recebe o ar distende-se e refere a dor

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Identificação da víscera perfurada – localização da dor, quando possível Perfuração pode ser o primeiro e único sintoma e sinal de uma afecção crônica

QUAL SINAL SEMIOLÓGICO PODE ESTAR PRESENTE NO CASO DE UM ABDOME AGUDO PERFURATIVO?

Sinal de Jobert + – perda da macicez hepática

CAUSAS DE ABDOME AGUDO PERFURATIVO

úlceras gastroduodenais apendicite aguda diverticulites abscedadas do cólon (perfuração da área - inflamação) colite ulcerativa grave colite amebiana neoplasias gastrointestinais perfuração por cálculo em colédoco (Ar e bile na cavidade abdominal - causa também abdome inflamatório por conta da bile)

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO - POSSÍVEIS CAUSAS

traumatismos, ferimentos perfuros-contusos - acompanha propedêutica de abdome perfurativo (se lesar vaso sanguíneo - abdome hemorrágico) gravidez tubária rota, abortamento tubário

EXPLIQUE ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO POR GRAVIDEZ TUBÁRIA ROTA

Nidação do feto na TU - trompas não acompanham o crescimento/estrutura histológica não preparada - rompimento de fibras que podem gerar sangramento grande e causar o abdome agudo hemorrágico

QUAL CONSEQUENCIA PODE GERAR UM ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

choque → pacientes podem cursar com choque hipovolêmico devido perda acentuada de sangue

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR OBSTRUCAO INTRALUMINAR:

algo impedindo a passagem do bolo alimentar/fezes dentro da luz do tubo digestivo oclusão tumoral, por cálculo biliar gigante, bolo de áscaris, hérnia estrangulada, aderências compressivas, volvo gástrico ou intestinal (dobra uma alça sobre a outra)

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO VASCULAR, QUAIS POSSÍVEIS CAUSAS?

trombose ou embolia mesentéricas

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO PARALÍTICO, QUANDO OCORRE?

ocorre nas doenças inflamatórias agudas com ou sem peritonite, nas perfurações viscerais, pós operatório com grande mobilização de plexos nervosos

ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO - SINAIS

- falta de isoperistaltismo - reversão para antiperistaltismo (vômito fecalóide) - inatividade motora ou paralisia - diminuição de fluxo vascular - necrobiose - necrose - contaminação bacteriana - peritonite - choque - náuseas e vômitos - dependendo do local de obstrução, vômitos fecalóides - distensão abdominal - peristaltismo visível

RHA NO ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO

inicialmente intensos → rarefação dos ruídos → ausência de RHA

AUSÊNCIA DE RHA NO ABDOME OBSTRUTIVO, POR QUAL CAUSA PODE ACONTECER?

Ausência de RHA – edema e necrose da parede da víscera oca comprometida

DIFERENCIE O DESAPARECIMENTO DOS RHA NO ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO PO OBSTRUCAO INTRALUMINAR E NO POR ÍLEO PARALÍTICO

na obstrução intraluminar o desaparecimento dos RHA são tardios ** no íleo paralítico – desaparecimento dos RHA é de instalação rápida

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO, O QUE TAMBÉM PODEMOS OBSERVAR (em relação a descompressão brusca/ascite)

descompressão brusca de abdome positiva em fase avançada presença de ascite