AULA 4 - FÍGADO Flashcards
INSPEÇÃO - FÍGADO
abaulamento de toda área de projeção do fígado? possibilidades:
grandes hepatomegalias, tumores difusos, hepatites
INSPEÇÃO - FÍGADO
abaulamento localizado isolados?
projeção de áreas isoladas: metástases
INSPEÇÃO - FÍGADO
posso ver imobilidade respiratória, em que caso ela acontece?
grandes hepatomegalias
INSPEÇÃO - FÍGADO
pulso hepático venoso.Quando está presente?
ICD ou ICC; Estenose ou insuficiência tricúspide
PERCUSSÃO - FÍGADO
determinação das bordas
determinar borda superior do fígado (macicez no 5 EID/ 4 em crianças) - transição de SCP para maciço
→ borda inferior sempre delimitada pela palpação
PERCUSSÃO - FÍGADO
desaparecimento da maciez hepática total / SINAL?
SINAL DE JOBERT
Grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar
SINAL DE JOBERT - QUAL VALOR PROPEDEUTICO?
Grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar
PERCUSSÃO - FÍGADO
desaparecimento da maciez hepática parcial, o que pode significar?
a região externa, para fora da linha hemiclavicular direita, sem mudança com as posturas tomadas pelo paciente
INTERPOSICAO DE ALCA INTESTINAL!
PERCUSSÃO - FÍGADO
maciez hepática desaparece gradativamente de cima para baixo. o que pode significar? alterações de qual órgão?
alterações pulmonares como enfisema pulmonar ou pneumotórax
PERCUSSÃO - FÍGADO
dor em toda área hepática
em que condição a dor aparece? Cite exemplos do que pode gerar isso
Distensao da cápsula hepática (Glisson)
ICD, ICC, processos inflamatórios e neoplásicos difusos do parênquima hepático
PERCUSSÃO - FÍGADO
dor localizada e circunscrita
qual sinal característico e o que ele significa?
geralmente de forma circular
SINAL DE TORRES HOMEM - abscesso hepático
AUSCULTA - FÍGADO
em quais condições pode-se ouvir um atrito?
pobre em informações;
atrito –> inflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio ( processos inflamatórios ou neoplásicos hepáticos ou ainda peritonite generalizada)
PALPAÇÃO DO FÍGADO
quais tipos de técnicas existentes?
Processo de Mathieu; Processo de Lemos-Torres; Palpação do fígado com a mão em pinça
PROCESSO DE RECHAÇO-HEPÁTICO
explique:
Pequenos choques com as mãos na parede abdominal para impulsionar o fígado para a região profunda
Mão direita fica aprofundada para sentir o fígado retornar a sua posição original
QUAIS SÃO OS CARACTERES PROPEDEUTICOS DO FÍGADO NORMAL?
1.Borda anterior fina, lisa e mole
2. Chanfradura hepática na projeção da vesícula biliar – não palpável
3. Superfície da face superior é lisa
4. Indolor
5. Descida à inspiração
6. Falta de fixabilidade expiratória
PALPAÇÃO
- VESÍCULA BILIAR +
DESCREVA A PERCUSSÃO DA CÓLICA VESICULAR
QUANDO PALPADA SEMPRE PATOLÓGICA
cólica vesicular – vesícula palpável – empastamento da região
Lei de Courvoisier- Terrier
vesícula grande e palpável , com icterícia colestática - compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal. Quando há icterícia colestática sem vesícula aumentada de volume e palpável – litíase obstrutiva do colédoco ou papila duodenal
SINAL DE MURPHY +
dor provocada na região da vesícula biliar quando, à inspiração, essa região toca a mão que palpa, podendo ou não interromper a inspiração pela dor provocada
Defina ascite e cite suas possíveis causas
derrame de líquido livre na cavidade abdominal
1) Doenças no peritônio: tuberculose, histoplasmose, implantes de células malignas
2) Doenças no fígado: cirrose hepática
3) Congestão hepática: insuficiência cardíaca, pericardite constrictiva, síndrome de Budd-Chiari
4) Extravasamento de suco pancreático (ascite pancreática): lesão de ducto pancreático, ruptura de pseudocisto pancreático
5) Doenças que acometem gânglios linfáticos (ascite quilosa): linfomas, tuberculose
6) Hipoproteinemia: síndrome nefrótica, desnutrição.
COMO PODE SER INVESTIGADA UM ASCITE DE MUITO PEQUENO VOLUME?
toque retal
- método mais precoce
para diagnóstico de
ascite
Abaulamento atrás da
Bexiga (fundo de saco)
Qual a causa mais frequente de ascite?
cirrose hepática
Explique a macicez móvel nas ascites:
Na cavidade peritoneal o líquido se acumula nas porções mais inferiores
Quando o paciente se coloca em um dos decúbitos laterais, a massa líquida vai se dirigir para o mesmo lado
Com o paciente inclinado para à esquerda, quase em decúbito lateral, a percussão no flanco esquerdo na presença de líquido se apresentará maciço ou submaciço
O paciente depois vira-se para o decúbito lateral direito, e o observador mantém o dedo de percussão no mesmo local em que se verificou a macicez
A segunda percussão, efetuada no mesmo ponto em que foi feita a primeira, vai produzir som timpânico
Explique o semicírculo de Skoda
Paciente em decúbito dorsal ou em pé
O líquido ascítico coleta -se nos flancos e andar inferior do abdome
A percussão feita desde o andar superior delimita uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais baixas
A concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica.
Diagnóstico diferencial do semicírculo de Skoda
Esse sinal pode fazer o diagnóstico diferencial entre ascite e cisto gigante de ovário
concavidade da linha semicircular para o púbis no cisto gigante de ovário
concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica na ascite
Sinal de piparote
Grandes ascites ou grandes tumores líquidos (ex – tu de ovário)
Sensação de onda na face palmar de uma das mãos que está posicionada em um dos flancos;
A seguir, a ponta do dedo médio, dobrado, apoiado e em estado de tensão contra a face palmar do polegar é disparado contra o outro flanco;
O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto.
Um assistente, ou o próprio paciente, coloca a borda cubital de sua mão sobre a linha mediana exercendo um pouco de pressão a fim de interceptar ondas transmitidas pela parede, mas não impedindo a passagem da onda de choque do líquido ascítico
