AULA 4 - FÍGADO

Question 1

INSPEÇÃO - FÍGADO
abaulamento de toda área de projeção do fígado? possibilidades:

Answer 1

grandes hepatomegalias, tumores difusos, hepatites

Question 2

INSPEÇÃO - FÍGADO
abaulamento localizado isolados?

Answer 2

projeção de áreas isoladas: metástases

Question 3

INSPEÇÃO - FÍGADO
posso ver imobilidade respiratória, em que caso ela acontece?

Answer 3

grandes hepatomegalias

Question 4

INSPEÇÃO - FÍGADO
pulso hepático venoso.Quando está presente?

Answer 4

ICD ou ICC; Estenose ou insuficiência tricúspide

Question 5

PERCUSSÃO - FÍGADO
determinação das bordas

Answer 5

determinar borda superior do fígado (macicez no 5 EID/ 4 em crianças) - transição de SCP para maciço
→ borda inferior sempre delimitada pela palpação

Question 6

PERCUSSÃO - FÍGADO
desaparecimento da maciez hepática total / SINAL?

Answer 6

SINAL DE JOBERT
Grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar

Question 7

SINAL DE JOBERT - QUAL VALOR PROPEDEUTICO?

Answer 7

Grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar

Question 8

PERCUSSÃO - FÍGADO
desaparecimento da maciez hepática parcial, o que pode significar?

Answer 8

a região externa, para fora da linha hemiclavicular direita, sem mudança com as posturas tomadas pelo paciente
INTERPOSICAO DE ALCA INTESTINAL!

Question 9

PERCUSSÃO - FÍGADO
maciez hepática desaparece gradativamente de cima para baixo. o que pode significar? alterações de qual órgão?

Answer 9

alterações pulmonares como enfisema pulmonar ou pneumotórax

Question 10

PERCUSSÃO - FÍGADO
dor em toda área hepática
em que condição a dor aparece? Cite exemplos do que pode gerar isso

Answer 10

Distensao da cápsula hepática (Glisson)
ICD, ICC, processos inflamatórios e neoplásicos difusos do parênquima hepático

Question 11

PERCUSSÃO - FÍGADO
dor localizada e circunscrita
qual sinal característico e o que ele significa?

Answer 11

geralmente de forma circular
SINAL DE TORRES HOMEM - abscesso hepático

Question 12

AUSCULTA - FÍGADO
em quais condições pode-se ouvir um atrito?

Answer 12

pobre em informações;
atrito –> inflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio ( processos inflamatórios ou neoplásicos hepáticos ou ainda peritonite generalizada)

Question 13

PALPAÇÃO DO FÍGADO
quais tipos de técnicas existentes?

Answer 13

Processo de Mathieu; Processo de Lemos-Torres; Palpação do fígado com a mão em pinça

Question 14

PROCESSO DE RECHAÇO-HEPÁTICO
explique:

Answer 14

Pequenos choques com as mãos na parede abdominal para impulsionar o fígado para a região profunda
Mão direita fica aprofundada para sentir o fígado retornar a sua posição original

Question 15

QUAIS SÃO OS CARACTERES PROPEDEUTICOS DO FÍGADO NORMAL?

Answer 15

1.Borda anterior fina, lisa e mole
2. Chanfradura hepática na projeção da vesícula biliar – não palpável
3. Superfície da face superior é lisa
4. Indolor
5. Descida à inspiração
6. Falta de fixabilidade expiratória

Question 16

PALPAÇÃO
- VESÍCULA BILIAR +
DESCREVA A PERCUSSÃO DA CÓLICA VESICULAR

Answer 16

QUANDO PALPADA SEMPRE PATOLÓGICA
cólica vesicular – vesícula palpável – empastamento da região

Question 17

Lei de Courvoisier- Terrier

Answer 17

vesícula grande e palpável , com icterícia colestática - compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal. Quando há icterícia colestática sem vesícula aumentada de volume e palpável – litíase obstrutiva do colédoco ou papila duodenal

Question 18

SINAL DE MURPHY +

Answer 18

dor provocada na região da vesícula biliar quando, à inspiração, essa região toca a mão que palpa, podendo ou não interromper a inspiração pela dor provocada

Question 19

Defina ascite e cite suas possíveis causas

Answer 19

derrame de líquido livre na cavidade abdominal
1) Doenças no peritônio: tuberculose, histoplasmose, implantes de células malignas

2) Doenças no fígado: cirrose hepática

3) Congestão hepática: insuficiência cardíaca, pericardite constrictiva, síndrome de Budd-Chiari

4) Extravasamento de suco pancreático (ascite pancreática): lesão de ducto pancreático, ruptura de pseudocisto pancreático

5) Doenças que acometem gânglios linfáticos (ascite quilosa): linfomas, tuberculose

6) Hipoproteinemia: síndrome nefrótica, desnutrição.

Question 20

COMO PODE SER INVESTIGADA UM ASCITE DE MUITO PEQUENO VOLUME?

Answer 20

toque retal
- método mais precoce
para diagnóstico de
ascite
Abaulamento atrás da
Bexiga (fundo de saco)

Question 21

Qual a causa mais frequente de ascite?

Answer 21

cirrose hepática

Question 22

Explique a macicez móvel nas ascites:

Answer 22

Na cavidade peritoneal o líquido se acumula nas porções mais inferiores
Quando o paciente se coloca em um dos decúbitos laterais, a massa líquida vai se dirigir para o mesmo lado
Com o paciente inclinado para à esquerda, quase em decúbito lateral, a percussão no flanco esquerdo na presença de líquido se apresentará maciço ou submaciço
O paciente depois vira-se para o decúbito lateral direito, e o observador mantém o dedo de percussão no mesmo local em que se verificou a macicez
A segunda percussão, efetuada no mesmo ponto em que foi feita a primeira, vai produzir som timpânico

Question 23

Explique o semicírculo de Skoda

Answer 23

Paciente em decúbito dorsal ou em pé

O líquido ascítico coleta -se nos flancos e andar inferior do abdome

A percussão feita desde o andar superior delimita uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais baixas

A concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica.

Question 24

Diagnóstico diferencial do semicírculo de Skoda

Answer 24

Esse sinal pode fazer o diagnóstico diferencial entre ascite e cisto gigante de ovário

concavidade da linha semicircular para o púbis no cisto gigante de ovário

concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica na ascite

Question 25

Sinal de piparote

Answer 25

Grandes ascites ou grandes tumores líquidos (ex – tu de ovário)

Sensação de onda na face palmar de uma das mãos que está posicionada em um dos flancos;

A seguir, a ponta do dedo médio, dobrado, apoiado e em estado de tensão contra a face palmar do polegar é disparado contra o outro flanco;

O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto.

Um assistente, ou o próprio paciente, coloca a borda cubital de sua mão sobre a linha mediana exercendo um pouco de pressão a fim de interceptar ondas transmitidas pela parede, mas não impedindo a passagem da onda de choque do líquido ascítico