AULA 3 Flashcards
Por que a ausculta do abdome deve ser realizada primariamente?
Prévio manuseio do abdome alteraria a ausculta
AUSCULTA ABDOMINAL - PATINHAÇÃO
observado no caso de aumento do conteúdo líquido do estômago, quando ele se esvazia mal, como na obstrução de antro ou piloro
AUSCULTA ABDOMINAL - GARGAREJO
quando se palpa o ceco, ouve-se um ruído, e ao mesmo tempo há a percepção tátil do seu conteúdo hidroaéreo
AUSCULTA ABDOMINAL - BORBORIGMO
ronco que se ouve quando o estômago vazio apresenta uma forte onda de contração em direção ao piloro
AUSCULTA ABDOMINAL - RUÍDOS
Ruídos hidroaéreos (RHA): normais, aumentados, diminuídos, silêncio abdominal
ruídos obstétricos: sopro uterino ou placentário
sopros: sistólicos ou contínuos
SOPROS ABDOMINAIS
Aneurisma da aorta abdominal (audível na linha mediana, sem muita compressão do estetoscópio)
Hiperfluxo na artéria hepática (audível em qualquer área de projeção hepática) – casos de hepatocarcinoma, cirrose e aneurisma da artéria hepática
Hiperfluxo na artéria esplênica: audíveis em hipocôndrio esquerdo – casos de malária, leucemia, cirrose hepática ou tumores esplênicos
PERCUSSÃO ABDOMINAL - SOM TIMPANICO
pelo conteúdo gasoso do tubo digestivo
obtido em quase todo o abdome normal
timpanismo mais nítido – espaço de Traube – bolha gástrica (delimitação imprecisa)
PERDA DE TIMPANISMO NO ESPAÇO DE TRAUBE, O QUE PODE SIGNIFICAR?
perda do timpanismo no espaço de Traube – pequeno significado clínico.
Pode ocorrer em : esplenomegalias, cistos ou tumores de pâncreas, grandes hepatomegalias, tumores peritoniais ou retroperitoniais
PERCUSSÃO ABDOMINAL - SOM HIPERTIMPANICO, O QUE PODE SIGNIFICAR?
Hipertimpânico: aumento do conteúdo aéreo no tubo digestivo
meteorismo, obstrução intestinal, volvo, pneumoperitônio e no megacolon chagásico
PERCUSSÃO ABDOMINAL - SOM SUBMACIÇO
quando há uma menor quantidade de gases ou a presença de um órgão maciço nas proximidades
PERCUSSÃO ABDOMINAL - SOM MACIÇO
percussão sobre uma área sólida
típico: macicez hepática
PERDA DE MACICEZ HEPÁTICA. EM QUAIS CASOS PODE OCORRER?
perda da macicez hepática: meteorismo, interposição de alça intestinal, tórax enfisematoso, pneumoperitônio —–
(sinal de Jobert), ascite
PALPAÇÃO COMPARATIVA
- Diferenças na tonicidade da musculatura e sensibilidade
Presença de anormalidades estruturais da parede (exemplo, orifícios herniários)
- Presença de alterações na cavidade abdominal ou pélvica (exemplos, hepato e esplenomegalias, tumores, ascite, cistos, útero grávido)
HIPERTONIA DA PAREDE ABDOMINAL
Decorre de contração forte da musculatura
Pode evoluir de localizada para generalizada (abdome em tábua)
HIPERTONIA DA PAREDE ABDOMINAL - voluntária
Hipertonia voluntária (falta de relaxamento da musculatura abdominal)
Posicionamento inadequado do paciente
Frio no ambiente ou mãos frias do examinador
Por sentir cócegas
Por tensão emocional
HIPERTONIA DA PAREDE ABDOMINAL - involuntária, quando ocorre?
irritação do peritônio parietal causada por agente infeccioso (exemplo, apendicite aguda), químico (exemplo, ácido clorídrico, gástrico, na perfuração de úlcera péptica, em peritônio livre) ou neoplásico (exemplo, metástases peritoneais)
SINAL DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA DO ABDOME
sinal de descompressão brusca do abdome – dor à compressão mínima do abdome associado à dor por descompressão brusca do mesmo. (Blumberg). dor muito mais intensa à descompressão
QUANDO O SINAL DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA PODE ESTAR AUSENTE?
- sinal pode estar ausente nas crianças até 7 anos e em idosos com mais de 60 anos apesar da peritonite presente
CARACTERES PROPEDEUTICOS DAS VÍSCERAS PALPÁVEIS
Forma
Consistência
Limites
Dor
Mobilidade
Acompanhamento de ruídos espontâneos, frêmitos
PALPAÇÃO DO ESTOMAGO
Apenas a grande curvatura, sem sede fixa
Palpação profunda e deslizante
Deslizamento: na expiração, do epigástrio para baixo
Acompanham gargarejos
PALPAÇÃO DO ESTOMAGO X CÓLON TRANSVERSO
estômago sentido como um degrau e o cólon como um cilindro
- quando se palpam 2 cilindros: o superior é o estômago - quando se palpa apenas 1 cilindro ou um cordão único à esquerda da linha mediana: é o transverso
PALPAÇÃO DO CECO X SIGMOIDE
Com gargarejo (ceco); sem gargarejo (sigmoide), exceto quando há diarréia)
Presença de dor, consistência (normalmente elástica) , diâmetro variável
PALPAÇÃO CÓLON ASCENDENTE E DESCENDENTE
Difícil, pois localizados profundamente nos flancos
Posição do médico depende qual dos cólons quer examinar
Cordões cilíndricos, de diâmetro e consistência variáveis, com gargarejo ou não
