Aula 1 - Integração de Cuidados Flashcards
O que é a integração de cuidados de saúde?
A integração de cuidados de saúde é a coordenação multidisciplinar entre vários prestadores e serviços com o intuito de prestar cuidados de elevada qualidade, aumentando a satisfação dos doentes e das suas famílias, enquanto aumenta também a eficiência do sistema. Foca-se essencialmente em 4 grandes objetivos:
* Melhorar a experiência do utente
* Melhorar os resultados em saúde e a saúde da população no geral
* Reduzir custos
* Melhoria da experiência do profissional de saúde (último adicionado)
Quais as diferenças entre o antigo e o novo paradigma da prestação de cuidados?
Antigamente, o foco era o tratamento das doenças e atualmente é a prevenção de doenças e manutenção do bem-estar das pessoas. Os atos médicos não tinham continuidade e o trabalho era individual, os hospitais estavam organizados em serviços e departamentos (organização determinada pelas preferências dos produtores) e o ênfase era nos cuidados agudos. Atualmente, existe uma coordenação da prestação de cuidados por equipas multidisciplinares e existe uma interdependência dos atos médicos, existem Programas de Doença e a organização dos prestadores de serviços é determinada pelas necessidades dos pacientes. O ênfase é no continuum de cuidados. Os incentivos financeiros eram distintos e atualmente são uniformes. No antigo paradigma estava muito presente a ideia de especialização dos cuidados, enquanto atualmente a especialização acontece em contexto da multidisciplinariedade do conhecimento. Antigamente o foco eram as organizações, a produtividade e a eficiência interna e atualmente o foco são as interligações, a coordenação dos vários elementos e a rede de prestação de cuidados para adequar as necessidades.
Quais as consequências da falta de integração de cuidados de saúde?
- Duplicação de esforços (repetição de exames, consultas, deslocações), o que leva a custos elevados
- Desarticulação do acesso entre diferentes prestadores de cuidados
- Variabilidade na prestação de cuidados de saúde
- Circuitos de prestação de cuidados não definidos
- Incerteza sobre a tomada de decisões (desorientação)
- Possibilidade de coexistência de diferentes decisões clínicas e terapêuticas
Quais as vantagens da prestação de cuidados integrados?
- Reduz a demora média dos internamentos
- Reduz as idas não urgentes à urgência
- Reduz a taxa de readmissões
- Melhora a satisfação dos profissionais de saúde, dos utentes e seus familiares
- Reduz o número de atos e procedimentos desnecessários
- Melhora a qualidade de vida dos doentes com falha cardíaca
- Diminui o abandono dos cuidados de saúde mental
- Reduz os internamentos relacionados com doenças mentais
- Melhora o custo-efetividade das intervenções
- Reduz os custos associados à prestação de cuidados
- Aumenta o poder de intervenção no mercado
Quais os processos críticos para ocorrer uma integração funcional a nível clínico?
- estabelecimento de programas de doença
- formação de equipas inter e multidisciplinares
- implementação de protocolos e guidelines clínicas
- partilha dos serviços clínicos de suporte
- partilha das linhas de produção clínicas
- recolha e utilização de resultados clínicos
- definição do processo de referenciação
Quais as principais barreiras à integração de cuidados de saúde?
- complexidade organizacional
- culturas organizacionais diferentes entre instituições
- falta de visão estratégica
- falta de interoperabilidade dos sistemas informáticos
- inexistência de estratégicas nacionais de IC
- falta de conhecimento das questões de IC
- escassez de recursos humanos
- dificuldades na recolha e tratamento de dados
- instabilidade dos sistemas de saúde
Principais facilitadores da integração de cuidados
- adesão dos profissionais de saúde e dos doentes
- alinhamento dos incentivos financeiros com os objetivos da IC
- identificação das necessidades específicas da população
- estratégias de longo prazo
- profissionais empenhados
- alinhamento da liderança
O que é a estratificação do risco?
É um processo que permite dividir uma população em diferentes grupos consoante a sua probabilidade de sofrerem resultados em saúde ou de utilizarem os serviços de saúde, ou seja, obtemos grupos com diferentes níveis de risco. Isto é feito com base em diversas características das pessoas, como a idade, o sexo, o historial de utilização dos serviços de saúde, a carga de doença, etc. Permite afetar mais recursos e atenção nos grupos com maior risco e tomar decisões de gestão dos cuidados de saúde, melhorando, em última análise, a qualidade dos cuidados e a satisfação dos doentes. Benefícios para:
- gestão clínica: identificação dos doentes com mais necessidades e cuja probabilidade de ocorrência de maus resultados em saúde/aumento do consumo de recursos pode ser atenuado através de intervenções proativas
- população: é distribuída em grupos de acordo com necessidades semelhantes, que são respondidas mais convenientemente
- planeamento de recursos: perceção da distribuição das necessidades
De que forma o financiamento por capitação está alinhado com os objetivos da integração de cuidados?
O financimento por capitação implica que a organização de saúde receba um montante fixo e pré-determinado por cada doente inscrito, independentemente da quantidade e natureza dos serviços prestados. Desta forma, privilegia-se a prevenção da doença, a utilização eficiente de recursos e, em último caso, o bem-estar dos pacientes que são fatores-chave da integração de cuidados. Tem alguns problemas:
- definição da população-alvo
- definição dos custos de referência
- avaliação do desempenho em saúde
- definição dos objetivos esperados da atividade
Quais as vantagens e desvantagens dos pagamentos pela performance?
Vantagens:
- Incentivo à promoção de cuidados mais seguros e de qualidade
- Incentivo à utilização dos procedimentos clínicos mais adequados e baseados na evidência
- Melhoria da adequação e da qualidade dos cuidados prestados aos utentes
- Eliminação de atos repetidos ou da prescrição inadequada de medicamentos
- Maior foco na satisfação dos utentes
- Ganhos de eficiencia e qualidade
-Melhoria da qualidade da informação prestada
Desvantagens
- seleção adversa
- induzir desigualdades no acesso
- concentração excessiva nos objetivos estabelecidos
- falta de interesse em áreas não avaliadas
- possível manipulação dos registos utilizados pra avaliar o desempenho
- possível falta de relação custo-eficácia das medidas incentivadas quando os resultados esperados não forem alcançados, quando os custos são demasiado elevados ou quando os incentivos são dados para atingir um determinado nível de desempenho e não para compensar o esforço para melhorar determinado desempenho
O que são bundled payments e para que servem?
São pagamentos em pacote em que os prestadores recebem um pagamento único para todos os serviços que vão prestar relacionados com uma situação em específico. Podem ser baseado em condições de saúde, num período de tempo específico ou baseado em episódios de casos. Esta modalidade de pagamento incentiva os prestadores de cuidados a trabalhar de forma coordenada para prestarem os cuidados, ajudando a reduzir os serviços desnecessários , a duplicação de esforços e melhorando os resultados dos doentes. Os objetivos são promover a eficiência, a relação custo-eficácia e a coordenação dos cuidados entre os diferentes prestadores.
Quais as principais lições das ULS?
- necessária adaptabilidade e flexibilidade
- é um processo a médio-longo prazo
- os resultados positivos advém essencialmente da integração a nível clínico
- instrumentos funcionais têm de estar alinhados com os objetivos
- necessidade de investimento
- forte liderança e envolvimento da equipa
