Audiología Flashcards
Audiología
Rama de la ciencia que se ocupa del diagnóstico de
patologías del oído Está explora su fisiología, anatomía y se ocupa de la prevención, tratamiento y rehabilitación de desórdenes o trastornos auditivos.
Acústica
Rama de la física que estudia el sonido como un evento físico.
Psicoacústica
Estudio del sonido como una experiencia psicológica de la audición.
Habla
Señal acústica más importante que los humanos puedan percibir.
Los humanos perciben el sonido en términos de
Frecuencia e intensidad
Sonido
Disturbio de presión producidas por un objeto en vibración. Al aplicarle fuerza a un objeto, este produce ondas de presión que se convierten en energía vibratoria. El sonido resulta de la compresión de moléculas en el medio en que
viajan
La audición se mide en términos de sonido
Sound pressure level (SPL) - nivel de presión sonora, en decibelios (dB) - y Hearing level (HL) - umbral de audición se va a medir en herzios (Hz).
Sound pressure level (SPL) - nivel de presión sonora
Características de un sonido (nivel de presión sonora a diferentes frecuencias), en o cerca de la membrana timpánica cuando un audífono está colocado en (o detrás) del oído.
Su interpretación subjetiva es el volumen.
Rango normal es de 0 120 decibeles (dB HL)
Hearing level (HL) - umbral de audición se va a medir
Los niveles de audición se miden con tonos puros a diferentes frecuencias (Hz) y el nivel de audición de un individuo variará dependiendo de la frecuencia elegida.
Comienza en 125 Hz - 8,000 Hz.
intensidad más baja que un sonido es necesario para estimular el sistema auditivo . Es usado en los audiómetros.
Desarrollo auditivo
- Durante el desarrollo fetal (20 semanas) el bebé empieza a escuchar y responden al sonido.
- Los recién nacidos pueden responder y diferenciar sonidos en diferente intensidad y frecuencia.
- De 3 a 4 meses los bebés giran la cabeza buscando la fuente de sonido.
- A los 6 meses un Infante puede localizar y distinguir el sonido del habla.
El oído está dividido en 3 secciones:
- El oído externo
- El oído medio
- El oído interno
Oído externo
Dos partes:
- Pabellón auricular, pinna, aurícula u oreja.
- Canal auditivo externo que llega hasta la membrana timpánica. El canal auditivo externo es un tubo muscular, mayormente de cartílago. Posee células especializadas que secretan cera o cerumen cuya función es lubricar y limpiar el canal y proteger el oído de hongos bacterias y pequeños insectos.
Oído medio
Cavidad llena de aire que separa el oído externo por la membrana timpánica. Posee 3 huesos: yunque, estribo y estapedio.
Membrana timpánica
Es fina, elástica, flexible y fuerte. Vibra en respuesta a la presión del sonido.
Cadena osicular
Está suspendida del oído medio por ligamentos y está compuesto por 3 huesecillos los cuales son el martillo yunque y estribo.
La cadena transmite el sonido eficientemente sin distorsión y amplifica el sonido que entra con 30 decibeles antes de transmitirlo a los fluidos del oído interno.
Dos músculos en el oído medio se activan por las vibraciones: amortiguando las vibraciones de la membrana timpánica y de la cadena osicular. Ellos son el músculo “Tensor tympani” y el músculo estapedio.
“Tensor tympani”
Inervado por nervio craneal V - trigémino.
Función: tensar la membrana timpánica para reducir la intensidad de vibración.
Músculo estapedial
Inervado por nervio craneal VII - facial.
Función: tensar la cadena osicular para reducir la intensidad de vibración.
Reflejo acústico
Los músculos del oído medio se contraen en una acción de reflejo. El reflejo pone rígido al sistema del oído medio, especialmente la membrana timpánica, cuando se escuchan ruidos que podría afectar la audición.
Tubo o trompa de Eustaquio
- Conecta al oído medio con la nasofaringe.
- Mantiene una la misma presión dentro y fuera del oído medio. Esto ayuda a prevenir la entrada de líquido en el oído medio. Es permeable. Se abre al bostezar, masticar chicle o tragar.
Oído interno
Comienza en la ventana oval que es una pequeña apertura en el hueso temporal dónde se encuentra el oído medio. A través del movimiento del estapedio en la ventana oval el oído interno recibe vibraciones mecánicas de sonido.
- Sistema de túneles interconectados llamados laberintos. Se ubican rn rl hueso temporal. Estos túneles están llenos de fluidos llamados perilinfa.
- Dos estructuras: Sistema vestibular (canales semicirculares) y la Cóclea (forma de caracol).
Sistema vestibular
Sistema relacionado como el con el movimiento balance y postura del cuerpo.
Cóclea
- Estructura llena de endolinfa.
- El piso del ducto coclear se conoce como la membrana basilar, la misma contiene el órgano de corti. Este órgano está cubierto de endolinfa y contiene celulas ciliadas, aprox. 15, 500.
- Las vibraciones creadas por el estapedio en la ventana oval ocasionan movimiento en la endolinfa en forma de olas. Estos movimientos en la endolinfa se transmiten a la membrana basilar.
Membrana basilar
Membrana situada en el interior de la cóclea. Es la responsable de la respuesta en frecuencia del oído humano.
Base (lado fino y estrecho) - altas frecuencias estimulan la base. 1,500-20,000 Hz
Punta (lado grueso) - bajas frecuencias estimulan la punta. 200-600 Hz
Sistema auditivo nervioso
- Nervio craneal VIII (Vestibulococlear) - recoge los impulsos neurales provocado por el movimiento en los cilios de la cóclea.
- Los impulsos nerviosos llegan al Tallo Cerebral.
- Entran al lóbulo temporal que contiene la corteza auditiva primaria. Responsable de recibir e interpretar los estímulos auditivos.
Pérdida conductiva
- Ocurre la eficiencia de la transmisión del sonido hacia el oído medio o interno se disminuye.
- Oído interno, nervio acústico y centro auditivo en el cerebro trabajan bien.
- Paciente se puede escuchar.
- Causas comunes: anormalidades en el canal externo, en la membrana timpánica o en la cadena osicular del oído medio. Defectos al nacer, enfermedades (otitis media, otosclerosis) o cuerpos extraños que bloquean el canal auditivo externo.
Otitis media
Infección del oído medio. Se produce abruptamente y provoca hinchazón y enrojecimiento. El líquido y el moco quedan atrapados dentro del oído y causan fiebre, dolor de oído y pérdida de la audición en los infantes.
Ocurre frecuentemente en infantes y en niñxs y crea una pérdida auditiva entre 20 a 35 decibeles.
La otitis media se puede clasificar por tipos, efusión o duración.
Tipos: serosa, purulenta, supurativa, no supurativa, mucosa, sanguinolenta.
Efusión: Con efusión, sin efusión.
Duración: aguda (menos de 21 días), subaguda (22 días a 8 semanas), crónica (más de 8 semanas).
Otitis media aguda (dentro de las 48 horas)
Se define como la presencia sintomática de efusion (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio. Dolor moderado a severo. Puede aparecer fiebre, vertigo, náuseas, vómitos y diarrea.
Otitis media efusión (presencia de líquido)
Se produce cuando una otitis media aguda no se ha resuelto por completo o cuando una alergia provoca una obstrucción de líquido en la trompa de Eustaquio.
Las personas pueden sufrir congestión o cierta pérdida temporal de audición en el oído afectado.
Otitis media crónica
Es una perforación supurativa con secreción persistente y crónica (> 8 semanas) de la membrana timpánica.
Miringotomía
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una pequeña incisión a la membrana timpánica, dándonos acceso directo a la caja timpánica permitiendo drenar el líquido contenido en la misma.
Miringoplastía
Reparación quirúrgica de la perforación en la membrana timpánica.
Tubo ecualizador de presión (PE Tubes)
Los tubos auditivos de plástico o metal, se insertan quirúrgicamente en el tímpano. Crea una vía respiratoria que ventila el oído medio y evita la acumulación de líquidos detrás del tímpano. Los tubos auditivos también pueden denominarse tubos de timpanostomía, tubos de ventilación, tubos de miringotomía o tubos de ecualización de presión.
Se recomiendan para niños que tienen acumulación persistente de líquido detrás del tímpano.
Otosclerosis
Causa común de pérdida conductiva.
Puede ser heredada y es más común en mujeres que en hombres.
Ocurre cuando crecimientos esponjosos comienzan en la base del estapedio y eventualmente se vuelve rígido y no ocurre movimiento de la ventana oval para crear ondas de presión al oído interno y su fluido.
Pérdida sensorineural
En esta pérdida el oído medio va a conducir el sonido deficientemente pero el daño a los cilios de la cóclea o al nervio acústico previene al cerebro de recibir los impulsos neurales del sonido.
Las personas no se pueden escuchar a ellos mismos.
Este daño es permanente debido a que estas estructuras no son reparables.
Va desde leve hasta sordera profunda.
Las causas pueden ser: problemas prenatales, otoxicidad (antibioticos de la familia de las micinas), ruidos, defectos al nacer, enfermedades virales o bacterianas, tumores, presbicusia (adultos mayores), enfermedad de Meniere’s (vertigo, mareo, tinitus).
Pérdida auditiva mixta
Ocurre cuando ni el oído medio ni el interno están funcionando apropiadamente. Daño en porción conductiva y en porción neural.
Algunas causas: otosclerosis avanzada, golpe en la cabeza.
Pérdida en sistema auditivo central
Dificultades a nivel del Sistema Nerviso Central.
Desórdenes Auditivos Centrales
Incluye disfunciones en el tallo cerebral, en las terminaciones neurales, en las fibras que conducen sonido a los centros auditivos del cerebro y el cerebro.
Caracteristicas: Pobre discriminación auditiva Pobre integración Pobre cierre auditivo Pobre atención auditiva Pobre memoria auditiva Pobre localización auditiva Dificultad en seguir habla rápida Dificultad en seguir melodía y ritmo musical Dificultad en leer en voz alta
Diferentes tipos de energía a través del oído
- La energía acústica, en forma de ondas sonoras, es canalizada por el oído hacia el canal auditivo.
- Las ondas sonoras golpean el tímpano, lo que hace que vibre (como un tambor) y cambie la energía acústica en energía mecánica.
- El martillo (hueso), que está adherido al tímpano, inicia el movimiento de los huesecillos.
El estribo se mueve en la ventana ovalada de la cóclea creando una energía mecánico-hidráulica. - El movimiento del fluido dentro de la cóclea hace que las membranas de la cóclea se muevan contra algunas células en particular. Este movimiento crea una señal electroquímica que se envía a través del nervio auditivo a través del sistema nervioso auditivo central hasta el cerebro, donde se interpreta el sonido.
Audiómetro
Instrumento electrónico que genera y amplifica tonos puros, ruidos u otros estímulos en la prueba de audición.
La presentación puede ser efectuada por aire o hueso. ‘Campo libre’ o con el uso de transductores: auriculares, audífonos de inserción, vibrador óseo,
Genera tonos en las frecuencias de 125, 250, 500, 750, 1,00, 1500, 2000, 3000, 4,000 y 8,000 Hz.
Audiometría de tonos puros
Examen llevado a cabo para determinar el umbral de audición en frecuencias seleccionadas.
Umbral
Un nivel de intensidad en el cual el tono se escucha en el 50% del tiempo cuando se le presenta.
Usualmente el tono inicial es 1000 porque es más fácil de detectar. Luego 2000, 4,000 y 8000 Hz. Finalmente 500 y 250 Hz.
Se examinan todas estas frecuencias porque son las más importantes para el habla humana las cuales caen en el rango entre 100 a 8000 Hz.
Conducción ósea (vibraciones)
Conducción de sonido de oído a oído a través de los huesos del cráneo. Puede emplearse con individuos con audición normal o deteriorada.
Se coloca el vibrador óseo en el hueso mastoides (en la frente o detrás del oído) que el vibrador esté en contacto totalmente con la piel para evitar que se desplace durante la prueba.
Conducción aérea (tonos)
Botón generador de frecuencias emite siete frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000Hz, que pueden enviarse a través de los auriculares de vía aérea.
Audiometría del habla
Mide como una persona comprende el habla y discrimina entre los sonidos del habla.
Primero se determina el umbral de recepción del habla definida como el nivel más bajo de audición en el cual una persona puede entender el 50% de las palabras presentadas.
1ero - recepción del habla: Se utiliza lista de palabras bisilábicas. Percibe la palabra.
2do. - discriminación del habla. El paciente debe repetir correctamente los monosílabos que se le digan. Comprensión de palabras.
Inmitancia acústica
- Se refiere a la transferencia de energía acústica. La transformación energética que se lleva a cabo cuando el estímulo de sonido alcanza el canal del oído externo y hace vibrar a la membrana timpánica.
- La membrana timpánica y los osículos ofrecen resistencia (impedancia).
- Admitancia es la facilidad que se le ofrece al paso de la corriente de energía a través del sistema.
Timpanometría
Procedimiento en el cual la impedancia acústica se mide con un instrumento. Evalúa cambios en la movilidad de la membrana timpánica, poniéndola a
vibrar mientras varía la presión de aire en el canal auditivo externo.
Cernimiento auditivo
Prueba corta y rápida para determinar si el paciente necesita una evaluación audiológica completa.
Poblaciones cernidas:
- Recién nacidos
- Escolares
- Adultos con trabajos ruidosos
Se realiza inspección otoscópica
Se les presenta tonos puros (no más de 20 -25 dB.
Frecuencias: 500, 1,000, 2,000, y 4, 000 Hz.
Inspección otoscópica
Exploración que se realiza por medio de un instrumento llamado otoscopio y que sirve para examinar el conducto auditivo externo y evaluar el oído medio a través de la visualización directa del tímpano.
Verificamos que se encuentre limpio, sin perforaciones o padecimientos.
Audiograma
Es una gráfica utilizada para registrar los umbrales auditivos del paciente, resultado de pruebas de audiometría de tonos puros.
Utiliza dimensiones de frecuencia (Hz) e intensidad (dB HL).
Se utilizan diferentes símbolos para representar:
Oído evaluado: Derecho rojo vs. Izquierdo azul
Vía de presentación: aire vs. hueso (mastoides, frente)
Forma de presentación: con o sin enmascaramiento
Respuesta vs. No respuesta
Transductor: audífono, vibración, bocina.
Enmascaramiento
Es la aplicación del ruido necesario para
cubrir el sonido que está percibiendo un
oído.
Cuatro parámetros básicos relacionados a la pérdida auditiva:
- Grado severidad de la pérdida.
- Configuración en la forma gráfica del patrón de pérdida.
- Tipo, lugar o estructura afectada.
- Simetría: comparación entre ambos oídos.
Grados severidad de la pérdida
Clark, J.G. (1981)
Normal -10 a 15 dB HL Ligera 16 a 25 dB HL Leve 26 a 40 dB HL Moderada 41 a 55 dB HL Moderadamente severa 56 a 70 dB HL Severa 71 a 90 dB HL Profunda 90+
Forma de la configuración audiométrica
Forma plana
Forma ascendente
Forma de descendente (sloping)
Forma precipitada (en picada)
Forma se presenta solo en bajas frecuencias
Forma se presenta solo en altas frecuencias
Tipo, lugar o estructura afectada
Pérdida conductiva (forma plana y en frecuencias bajas).
Pérdida mixta - Se da cuando la pérdida auditiva
de conducción ocurre de manera simultánea a la pérdida auditiva neurosensorial. En otras palabras, puede haber daño al oído externo o medio, así como al oído interno (cóclea) o al nervio auditivo.
Pérdida sensorineural - . Ocurre cuando hay daño
al oído interno (cóclea) o a los conductos de los nervios entre el oído interno y el cerebro.
Desorden de procesamiento auditivo central - es la alteración o disfunción en el proceso de análisis de la información auditiva, pudiendo coexistir con otras disfunciones o patologías del Sistema Nervioso Central (SNC). El resultado es un déficit en el procesamiento sensorial que afecta la percepción del sonido y la comprensión del habla.
Simetría: comparación entre ambos oídos.
Unilateral - significa que la audición es normal
en un oído, pero que hay pérdida auditiva en el otro.
Bilateral - pérdida auditiva en ambos oídos
Prognosis pacientes con pérdida auditiva o sordera
Dependera de:
- Cuán temprano se les brinda ayuda.
- La calidad y la cantidad de servicios brindados.
- El compromiso de los padres/madres/cuidadores en ayudar a su hijx.
- La presencia de otras condiciones como daño cerebral o ceguera.
Desórdenes del habla mas comunes
- Distorsión de los sonidos en especial con las fricativas y las oclusivas.
- Omisión de consonantes iniciales y finales.
- Reducción de sinfones.
- Sustitución de consonantes sonoras por sordas.
- Omisión del sonido de la /s/ en casi todas las posiciones.
- Aumento en la duración de las vocales.
- Producción imprecisa de vocales.
- Epéntesis
Desórdenes del lenguaje
- Uso limitado en la variedad de oraciones.
- Uso de oraciones de pocos elementos y menos complejas.
- Dificultad comprendiendo y produciendo oraciones complejas y compuestas.
- Comunicación oral limitada.
- Dificultad comprendiendo refranes, metáforas u otras verbalizaciones abstractas.
- Rezago en la adquisición de morfemas gramaticales.
- Omisión o inconsistencia en el uso de morfemas incluyendo el pasado y el plural, las preposiciones y conjunciones.
- Pobre comprensión de lectura.
- Escritura que refleja problemas del lenguaje oral.
Desórdenes de voz, fluidez y resonancia
Dependerán del grado de pérdida auditiva y la cantidad de intervención que la persona haya recibido.
Rehabilitación aural
Programa educacional y clínico implementado primordialmente por audiólogxs.
Está diseñado para ayudar a las personas con pérdida auditiva a obtener su máximo potencial.
Amplificación
Incluye audifonos, implantes cocleares o entrenadores auditivos.,
Aparatos asistivos
- Aparatos de seguridad como luces parpadeantes o elementos vibratorios.
- Televisores que tienen subtítulos (closed caption).
- Aparatos en las telecomunicaciones que pueden enviar y recibir mensajes a través de un teclado. “Telecommunication Device for the Deaf” [TDD]
Lectura de labios
Conocida ahora como lectura de habla envuelve descifrar el habla mirando a la cara del emisor y utilizando claves visuales para comprender lo que el hablante está diciendo.
Claves de habla
Habla producida con claves manuales que representan los sonidos del habla. Se usa para suplementar la lectura de habla.
Métodos de entrenamiento
1, Método aural y oral - entrenamiento auditivo,
uso y entendimiento del lenguaje y
producción inteligible de los sonidos del habla.
- Acercamiento manual - comunicación no verbal que involucra señas con dedos o lenguaje de señas.
- Comunicación total - enseña tanto comunicación verbal como no verbal.
Comunicación no verbal
Lenguaje de señas. American sign language (ASL).
