Ateroskleros Flashcards
Redogör för den troliga uppkomstmekanismen för ateroskleros.
Kärlförändringar som huvudsakligen drabbar stora/medelstora artärer som hjärtats kranskärl, hjärnans artärer, aorta, njurartärer samt perifiera artärer särskilt i nedre extremiteterna.
- Startar i kärlväggens intima av dysfunktion av epitelcellerna i intima- resulterar i att permeabiliteten för inflammatoriska celler (trombocyter, monocyter) ökar.
- Monocyterna utvecklas till makrofager och äter upp fett och LDL-kolesterol=orskakar inflammation.
- Normalt sätt tar inte blodet upp mycket LDL men om halten av LDL är hög och om endotelet är skadat kan LDL-kolesterolet fastna i sprickorna (på cellerna).
- Inflammationen resulterar i oxidation av LDL-fetterna och plack bildas.
Vilka icke påverkbara riskfaktorer finns för att utveckla ateroskleros?
- Ärftliga faktorer- Debut av aterosklerotisk sjukdom innan 65 år är en tung riskfaktor.
- Kraftig höjning av LDL-kolesterol över 8mmol/L hos nära anhörig.
- Åldrande- Vitaliteten av blodkärlen förändras och blodkärlens elasticitet minskar- medför förhöjt blodtryck. Endotelcellernas motståndskraft mot skadliga faktorer försämras- såsom rökning, hypertoni, hyperlipidemi,glykemi- vilka bidrar till ateroskleros.
- Manligt kön: Män löper större risk att drabbas av ateroskleros. Triglyceridhalten börjar stiga hos män i 30årsåldern medans hos kvinnor efter menopaus.
- Tidig menopaus- triglyceridhalten stiger efter menopaus och östrogen sägs ha en skyddande effekt.
Vilka påverkbara riskfaktorer finns för att utveckla ateroskleros relaterat till livsstil?
- Rökning- tung riskfaktor. Rökningens inverkan på blodkärlen medför trombosrisk. Kolmonoxid inhaleras och konkurrerar med syrgasen om bindningen till hemoglobinet. Kroppens syremättnad sjunker vilket gör att benmärgen producerar fler röda blodkroppar. Försämrar flödet i kapillärerna= ökad trombocytrisk.
Tobak skadar blodkärlen så att lipider successivt lagras i intiman. Rökning försämrar vasodilatationen, hämmar kväveoxid som har kärlvidgande effekter.
- Brist på fysisk aktivitet- Har många gynnsamma effekter på hjärta och blodkärl. Oberoende riskfaktor.
- Intag av mättat fett: Mättat fett= höjning av kolesterolvärden i blodet.
- Psykosociala faktorer- Långvarigt skiftarbete, negativ stress- vantrivsel på arbete, familjesituation och ekonomiska bekymmer.
Vilka biologiska påverkbara faktorer finns gällande ateroskleros?
- Höga blodfetter/hyperlipidemi- Förhöjt kolesterol-LDL samt höga nivåer av triglycerider i serum. Oberoende riskfaktor vid menopaus. LDL+rökning är de tyngsta riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom.
- Hypertoni- negativ kärlstress, skadar endotelet, hypertoni+diabetes+övervikt.
- Bukfetma/övervikt- Särskilt bukfetma utgör en cardiovaskulär risk.
- Diabetes typ 2- Blir aktuell vid dåligt skött diabetessjukdom pga hyperglykemi under en lång tid, vilket skadar kärlen.
- Pågående inflammation.
Vad menas med hyperlipidemi?
Hyperlipidemi är ett samlingsbegrepp för blodfettrubbningar och ger förhöjt LDL-kolesterol och/eller triglyceridvärde i plasma.
Hur behandlas hyperlipidemi ( livsstil)?
Livsstilförändringar vid hyperlipidemi:
- Kost med omättat/fleromättat fett. Olivolja, avocado, nötter, kött med låg fetthalt. Transfetter ska reduceras från kosten då denna typen av fett höjer koncentrationen av LDL-kolesterol (det onda fettet) och minskar koncentrationen av HDL-kolesterol (det goda fettet). Viktigt med fiberintag, mindre socker och salt.
- Minskning av negativ stress- känsla av otillräcklighet, arbetslöshet kan förhöja lipider i serum.
- Regelbunden fysisk aktivitet-
minskar sprickor på endotelet- personer som motionerar sjunker pulsfrekvensen i vila. Blodtrycket sjunker, slagvolymen ökar och hjärtats minutvolym sjunker i vila. Hjärtat behöver då inte pumpa ut lika mkt blod som en otränad.
Lägre värden av triglycerider och LDL-kolesterol- förebygger insjuknande. Fysisk träning ökar syrebehovet till kroppens muskler vilket stimulerar nybildning av kapillärer i musklerna och kapillärernas förmåga till dilation. När blodcirkulationen blir livligare frisätts enzymet lipoproteinas från endotelet vilket stimulerar nedbrytningen av triglycerider= mindre konc av LDL-kolesterol och stigande HDL-k.
Hur behandlas hyperglykemi farmakologiskt?
Statiner- Mest förekommande läkemedlet vid hyperglykemi. Hämmar ett enzym som deltar i syntesen av kolesterol i levern, vilket sänker leverns egna kolestrolproduktion.
Vad innebär ischemisk hjärtsjukdom?
Anledningen till att ischemisk hjärtsjukdom utvecklas är ofta arteroskleros i hjärtats kranskärl. I och med att det blir en förträngning i kranskärlet i hjärtat försämras tillförseln av syresatt blod till myokaridet. Om ett plack spricker ökar risken också för trombos (blodpropp i hjärtat).
Hur kan Ischemisk hjärtsjukdom förebyggas primärt och sekundärt?
Primärprevention: Kost med fiber, fleromättade fetter, frukt och grönt, fysisk aktivitet, preventivt folkhälsoarbete.
Sekundärprevention: Samma. Se över livsstil individuellt för patient till patient, statiner, blodtryckssänkande medicin.
