aTENCION PRIMARIA DE h pilory Flashcards
A que se asocia el H pilory
100% cancer gastrico y linfoma MALT
95% ulceras duodenales
70% ulceras gastricas
Grupos de riesgo de hp
- Personal medico
- Policias
- Guarderias
Probabilidad segun familiar que tenga HP de tu adquirirlo
Padre 67%
Hermano 60%
En quienes debes hacer un estudio endoscopico con biopsia o test de ureasa para buscar HP
En personas con mas de 3 meses con dispepsia o edad superiro a 30 o 40a
Si le encuentras a una persona ca gastrico que debes hacer?
Investigar a la familia de primer grado
En un nino como es preferible demostrar HP
Prueba de aliento con C13
Antigenos feclaes
Como confirmas erradicacion de HP
1- Test del aliento 4-6 semanas luego de finalizar tratamiento con IBP
Indicaciones indiscutibles de tratamiento para HP
1- Px con ulceras gastroduodenales activas
2- Px con linfoma malt de bajo grado
3- Cancer gastrico precoz o despues de reseccion
Indicaciones discutibles de dar tratamiento a HP
- Px con dispepsia funcional
- Px con relfujo gastroesofagico patologico
- Historia de cancer gastrico
El hp es malo o bueno para el refljuo?
Puede disminuirlo
Tratamiento de HP
Omeprazol 20mg
Amoxi 1g
Claritro 500mg
por 10 dias
Signos de alarma de HP
- Hemorragia
- Datos de estenosis (vomitos se llena rapido)
- Masa en abdomen
- Antescedente familiar
- Distension familiar
Proceso de diagnostico de HP
Endoscopia, le vez la ulcera, le haces test de la ureasa.
Si el test de la ureasa sale negativo, no debes hacer biopsia.
Si el test de la ureasa sale postiva, se toma biopsia y se le da tratamiento para HP aunque no te den los resultadaos
Proceso de si debes o no erradicar h pilory y eso
Si es una persona con dispepsia, menor de 45a, sin signos de alarma y el test de aliento da positivo, lo erradicas. Si da negativo, le das tratmaiento sintomatico.
Si tiene una edad superior a 45a, signos de alarma, hacer endoscopia y si sale positivo erradicarlo.
Quienes descubrieron al H Pilory, en que ano?
Warren y marshall 1982
Donde se localiza el H P
en el antro
Cuantos dominicanos tienen H Pilory?
70%
El hp invade la mucosa?
No se adhiere a su borde apical
Que hacen las proteasas del HP
Neutralizan la acidez produciendo una UREASA, que transforma la urea en amonio y CO2, provocando una lesion
Que citocina se asocia al ca gastrico del HP (FACTORES DE VIRULENCIA)
Vac A y Cag A: Las dos cuando estan positivas se asocian
Factores de agresion del HP
Proteinas quimiotaxicas Factor activador plaqueratio Superoxidosa Factores de necrosiss tumoral Proteasas
Respuesta inflamatorias que da el HP
Inespecifica: Linfocitos y eosinofilos
Especifica: Inflamacion linfoplasmocitaria supericial y profunda, es la que da un linfoma MALT
Que es lo que predispone a la aparicion de CA gastrico (Fisiopato)
Perdida de galndulas, generando focos de atrofia y metaplasia intestinal
Cual es la gastritis que se asocia al adenocarcinoma gastrico?
Cronica B
Que estudio usas para saber el grado de afectacion de la mucosa
La histopatologia
Cual es el metodo mas especifico para el diagnostico de HP y cuando se lo haces?
Cultivo. Se haccuando el px ha fallado al tratamiento y tiene una Ureasa postivia, es mas para determinar resistencias
Cuando puede dar un falsto negativo el test del aliento
15 dias antes omeprazol
Antigenos en heces es dx
NO
Si tienes un px malito por HP y las ulceras no se le curan, que le haces?
Un Vac A, en sangre a ve klkl
Que hay que tener claro en el tratamiento de HP
- Nunca erradicar universal (solo si se dan las vainas anteriore_
- Nunca como prevencion de ca gastrico
Objetivos de erradicar el HP
- Acelerar la cicatrizacion
- Evitar recidivas
- cURAR LA ENFERmedad ulceropeptica
Siempre esta indicado el tratamiento de HP en
Ulcera gastroduodenal linfoma malt
2da linea de tratamiento HP
Omeprazol 10d
Amox+clav 10d
Claritro 5d
Cipro 5d
Que provoca todo tx de HP
Diarrea
Que haces con un px usando clopidogrel (antiagregante) que tiene que usar un IBP
Darle panzoprazol en vez de omeprazol, pq este va a interectuar en el P450 al igual que el clopidogrel
Phs y sus efectos
- 7-7: Coagulacion normal
- 0: 77% de los agregados plaquetarios se disuelven en 3min
- 4: La agregacion plaqueatria esta inhibida
- 0 La coagulacion plasmatica esta inhibida
- 0: Ruptura del coagulo de fibrina
Lo primero que haces (dx) con un sangrado alto
Tacto rectal
