Aspic 2 - IRA Flashcards
Quelles analyses sanguines sont pertinentes dans la situation qu’un pt ayant une possible IRA ?
- Créatinine: fonction rénale
- CK
- BUN: fonction rénale
- Albumine: sera diminuée -> reins vont laisser passer
- Hb: production d’érythropoiétine
- Calcium: diminution du calcium dû à l’hyperphosphorémie et dû à la diminution de l’abs par les reins (Risque d’arythmie)
- Chlore: léthargie et céphalées
- Magnésium
- Potassium: Risque d’arythmie, TV, FV
- Sodium: déséquilibre électrolytique
- Phosphore: Nuire à l’abs de calcium
- PaO2:
- PCO2:
- HCO3: étudier la fonction des reins à regénérer le HCO3 pour rétablir l’équilibre des H+
- pH: dû à l’augmentation des H+ non rétabli par le HCO3 qui n’a pas pu être regénéré
les plus important sont (BUN et créat, K+, gaz sanguin)
Quelles sont les conséquences de l’hyperkaliémie sur la fonction cardiaque ?
Repolarisation accélérée avec une augmentation de l’amplitude des ondes T -> tachycardie -> ESV, élargissement QRS
pointues et symétriques pouvant dépasser le sommet de l’onde R
Quelles sont les principales différences entre l’hémofiltration (TCSR) et l’hémodialyse ?
Hémofiltration: Pt hémodynamiquement instable (peut durer plrs jours). Permet l’extraction et le remplacement contrôlé des liquides. Besoin d’ACO !
Hémodialyse: Pt hémodynamique stable
rétablir rapidement l’équilibre liquidien, électrolytiques et acido-basique et éliminer toxines rapido. Risque d’hypotension, risque d’oedème cérébral
Quelle médication allons-nous donner a un pt en hyperkaliémie ?
Kayexalate: un chélateur du potassium qui échange le sions Na / Ca dans l’intestin contre des ions K+. Élimine K+ par la fèces. (Risque de sténose intestinale !)
En urgence, on va donner de l’insuline + glucose pour faire abs le K+ par les cellules le + vite possible !
Quelle serait ton intervention à planifier lorsque ton pt est à V sur l’AVPU, mais que ses voies respii sont chilloosss
Évaluation rapprochées de l’éval neuro
Quelles analyses urinaires ont pourrait faire chez un pt ayant une IRA
- Leuco:
- Protéinurie: capacité des reins à filtrer
- Densité: capacité des reins à filtrer les grosses molécules
- Hématurie : lésion rénale
- pH:
Pourquoi le Lasix n’est pas efficace sur un patient en IRA
Lasix a un mécanisme d’action sur les reins - Diurétique de l’anse (qui ne fonctionnent plus en IRA) donc inefficace
Pourquoi c’est important de mettre une sonde à un patient avec IRA
IRA fait diminuer le débit urinaire. Pour que l’on considère que le traitement fonctionne, le débit urinaire doit être minimalisent de 30ml/h. Donc, pour pouvoir faire un bilan I/E strict
Aussi, puisqu’elle est intubée …..
*attention, retirer la sonde dès qu’elle n’est plus nécessaire pour réduire le risque d’infection
Comment l’IRA peut mener à un OAP
↓ filtration glomérulaire –> accumulation de liquide dans le sang –> + volume –> ↑ pression hydrostatique –> favorise le déplacement de liquide intrasvasculaire vers l’espace extravasculaire –> oedème dans les poumons
Quoi faire si un patient est à risque d’IRA et qu’il doit passer un IRM?
un IRM se fait avec des produits de contrastes (ex: iodes) qui est un Rx néphrotiques, donc qui risque de causer une nécrose tubulaire aigue qui mène à IRA.
-pré et post hydratation (NS) afin de diminuer la créat
(car IRA)
-Arrêt des médicaments néphrotique (tel que ains)
-surveiller la cérat
Quelles sont les indications d’intubation de Kelly ?
l’IRA -> volémie augmentée -> formation d’OAP par aug pression hydrostatique (OAP: ↓ échanges gazeux, ↓ perfusion et SPO2) -> insuffisance respi car échanges gazeux difficiles à cause d’OAP -> acidose respi pcq pas assez d’O2 pour perfusion tissulaire (entres autres ad cerveau) = altération EDC
↓ de son état de conscience, met à risque sa capacité à protéger ses voies respiratoires et de maintenir les voies respiratoires perméables
Donc insuffisance respi + altération EDC = Indication pour l’intubation
Quelles sont les indications d’intubation de Kelly ?
- OAP: ↓ échanges gazeux, ↓ perfusion et SPO2
- ↓ de son état de conscience, met à risque sa capacité à protéger ses voies respiratoires et de maintenir les voies respiratoires perméables
Pis aussi parce qu’elle est en insuffisance respi xd
Explique-moi pourquoi Kelly présente de l’oedème aux membres
↑ de la P hydrostatique dû à l’↑ de liquide intravasculaire
↓ de l’albumine intravasculaire -> ↓ la P oncotique IV, donc liquide à tendance à sortir des VS
↓ de la natrémie ↓ la P osmotique IV = difficulté à maintenir le liquide IV et aussi dû à l’inflammation
Quelle diète vas-tu conseilller cchez un pt IRS
- Limite liquidienne (1200-1500)
- Pauvre en protéine (riche en glucose)
