APSIC 4 - Choc cardiogénique Flashcards
Quels sont les valeurs hémodynamiques lors d’un choc cardiogénique
FC ↑
RVS ↑
PA ↓
PVC à long terme va ↑ prcq le VD ne sera plus capable d’éjecter son volume contre la résistance, donc accumulation dans le VD = ↑ (trop de. volume engorgé en amont)
DC ↓
PAPO ↑ Une des premières chose qui va augmenter (FEVG diminué de près de moitié donc plus grand précharge gauche = plus grand volume télédiastolique)
PAP ↑
Quelles sont les 7 interventions lors de l’intubation à séquence rapide
- Préparation
○ préparer Rx
○ préparer système de succion avec cathéters rigides et tubes de succion
○ préparer ballon-masque relié à de l’O2 à 100%
○ préparer laryngoscope et larmes assorties
○ préparer tube endotrachéale (plusieurs tailles)
○ préparer mandarin
○ Installation de IV- Préoxygénation
○ administrer O2 à 100% par masque pendant 3-5 min ou faire assistance avec ballon-masque si incapable de de respiration spontanée sinon
○ Utiliser masque à O2 pour éviter une ventilation à pression positive (ventilation manuelle) - Car risque de distension abdominale et aspiration)
○ Raison: Permet ainsi de prévenir l’hypoxémie qui pourrait survenir durant les tentatives d’intubation et/ou de ventilation difficiles. Permet d’augmenter les réserves d’oxygène, soit la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), ainsi que la pression partielle en oxygène et la saturation en oxygène (SaO2). Augmente aussi la durée de l’apnée sans désaturation (SaO2>90 %) - Prétraitement
○ administrer Rx pour diminuer les réaction physiologiques à l’intubation (lidocaÇine, atropine, fentanyl, etc.) - Paralysie et induction
○ administrer Rx sédatifs (kétamine, versed, propofol, etc) et paralysant (anectine, quelicin, rocuronium) pour décontracter les muscles - Protection et positionnement
○ s’assurer que le cou est fléchi et la tête est vers l’arrière
○ retirer appareil dentaire s’il y a lieu
○ aspirer les sécrétions de la cavité buccale et du pharynx - Mise en place du tube (le Dr l’installe, l’infirmière vérifie ensuite)
○ ausculter bruits poumons bilat (si dans 1 poumon, entend / côté) . Et épigastre, si intubation épigastrique..
○ surveiller SpO2, CO2 expiré et courbe de capnographie
○ S’assurer que le ballonnet est bien gonflé
○ Peut procéder à Rx pulmonaire - Interventions
○ Fixer le tube au visage après retour de radiographie
○ Noter le degré d’insertion
○ Évaluer pression ballonnet q8h
Aspirer les sécrétions au dessus du ballonnet fréquemment
- Préoxygénation
Est-ce que la nitro a un effet sur les coronaires bloqués ?
Non ! NENNII ! Ainsi, on vise plus la vasodilatation veineuse périphérique, donc diminuer le retour veineux et ainsi diminuer le travail du coeur
Qu’est-ce que ça mange en hiver la Dobutamine ?
DOBUTAMINE (DOBUTREX)
Classe: Catécholamine – agoniste B1 adrénergique et B2 adrénergique. Agent inotrope -> ↑ DC et va aussi vasodilater et diminuer la postcharge un petit peu (B2)
Indications : Décompensation cardiaque, ↓ contractilité
Voie: IV
Début d’action: 1 -5 min
Durée : < 10 min
Effets indésirables spécifiques:
Palpitation, tachycardie, hypertension, hypokaliémie, n° et v°, crampes musculaires, dyspnée, anxiété, céphalées
Surveillance infirmière et enseignement:
Monitorer ECG, surveiller PAPO, PVC, PA, q 5 min
Qu’est-ce que ça mange en hiver la Noréphinéphrine ?
NORÉPINÉPHRINE (LEVOPHED) Classe: Catécholamine – Vasopresseur – récepteur alpha α : ↑ vasoconstriction des VS -> ↑ PA – Récepteur B : inotrope et chronotrope Indications: Choc, hypotension aiguë Voie: IV -> PVC ! Début d’action: Immédiat Durée : 1 min (Ne pas cesser !) Pic d’action: Rapide Surveillance infirmière et enseignement: PA immédiatement, ECG, PVC, PAPO, BCCMSPRO
Qu’est-ce que ça mange en hiver le Lasix ?
Classe: Diurétique de l’anse / Anti-HTA
M/A : ↓ de la réabs de Na+ et Cl-. ↑ Excrétion de K+
Indications: Œdème aigu dû à IC. Maladie hépatique /rénale. HTA. Veut ↓ le retour veineux, donc la précharge et postcharge D, puis celle de gauche dans le but de diminuer l’engorgement de sang au niveau de poumon, qui par pression hydrostatique, se remplissent de liquide dans l’espace interstitiel. Veut aussi réduire le travail du coeur
Qu’est-ce que ça mange en hiver la nitroglycérine ?
Vasodilatateur veineux et artériel: ↓ le retour veineux et ↓ la pression télédiastolique ventriculaire gauche (précharge). La nitroglycérine provoque également un relâchement des artérioles, d’où une ↓ de la RVS et de la PA (postcharge), et elle dilate les troncs épicardiques des artères coronaires saines.
Vient diminuer l’effort myocardique, donc sa demande en oxygène, ce qui diminue ensuite l’ischémie
Qu’est-ce que ça mange en hiver le Néosynéphrine ? Et pourquoi on le prépare dans la situation ?
Classe : Amine sympathomimétique directe (agoniste ⍺) – vasoconstriction
Indications : Choc cardiogénique, hypotension,
Voie: IV – CVC : Extravasation !
Début d’action: Rapide
Durée : 20 – 30 min
Surveillance infirmière et enseignement: Surveiller PA, pouls, PVC, PA, PAPO, I/E, signes d’hypoperfusion
On le prépare au cas où il fasse une grosse hypotension causée par le propofol, la TNG, le lasix et l’intubation ! Il se donne en bolus et agis très rapidement
Dans la situation de M Guimond, pourquoi on change la morphine pour le Fentanyl ?
On remplace par le fentanyl pour diminuer sa douleur et éviter les effets vasodilateurs de la morphine
Quand un médoc joue sur récepteur alpha adrénergique ques que ça fait et donne des exemples de médoc qui font ça !
Vasoconstriction des artérioles périphériques (peau, muscles). Vasoconstriction des artérioles dans les organes(reins, intestins)
Exemple: Norépinéphrine et néosynéphrine
Quand un médoc joue sur récepteur bêta adrénergique ques que ça fait et donne des exemples de médoc qui font ça !
↑FC (agit au niveau du nœud sinusal)
↑force de contraction cardiaque(agit directement sur le myocarde)
Exemple: Dobutamine
Mettons ton patient là, il commence à avoir des signes de compensation avec DRS (↑ FC, ↑ FR, anxiété). Quelles sont tes interventions infirmières ?
→ Monte la tête de lit pour favoriser amplitude respi
→ PQRSTU
→ SV
→ Fait un ECG
→ Titrage de Nitro pours soulagée DRS et maintenir sa PAM
→ Fait tout pour diminuer consommation o2 (enviro Calme, rassurer le pt, Soulage douleur et anxiété avec Fentanyl si hypotension et morphine si pas hypotension)
→ Appel md si DRS non résolue
Pourquoi M. Guimond est + à risque de faire des arythmies suite à sa lésion myocardique ?
Une lésion myocardique affectera la capacité de conduction des cellules cardiaques. Ainsi, il est + à risque d’arythmies
En quoi c’est urgent un Bloc AV du 1er degré chez un pt à risque de choc cardiogénique
Puisqu’il y a perte de la capacité de contractilité du coeur, le corps compte sur la FC pour maintenir le DC. Par contre une bradyarythmie est dangereuse, car le maintien du DC ne tient qu’à un fil !
Explique-moi pourquoi un pt qui est en phase compensatoire de choc à un faible débit urinaire (< 30 ml/h)
La ↓ de la PA est capté par les barorécepteurs → stimulation du SNAS (Coeur, VS, reins et hypothalamus)
La ↓ de perfusion → libération de rénine par les reins → stimule la transformation de l’angiotensine I → II
Angiotensine II → active libération aldostérone → abs de Na+ et H2O → augmente le volume intracellulaire → mais diminue la filtration glomérulaire
Angiotensine II → Favorise la vasoconstriction périphérique → ↑ RVS → ↓ perfusion cérébrale, rénale et ↑ PA
