Apsic 1 - Choc hypovolémique Flashcards
Comment la laceration hépatique de grade 3 peut causer un choc hypovolemique ?
Lésion hépatique —> hémorragie —> perte de volume liquidien —> diminution du DC —> baisse de la PA —> augmentation de la FC (inefficace pour faire augmenter PA) —> CHOC
Quelles sont les valeurs hémodynamiques en cas de choc hypovolemique
VES (↓) FC (↑) PA (↓) PVC (↓) PAPO (↓) DC (↓)
Quel est le rôle infirmier en lien avec la réanimation liquidienne?
- Installer un cathéter IV périphérique de gros calibre
- administrer rapidement les solutés prescrits
- évaluation après l’administration de chaque bolus de: coloration de la peau, état de conscience, sat, retour capillaire, SV, débit urinaire, SV (PA, FC, T°, SPO2, FR)
- réduire au max les pertes liquidiennes (ex: limiter les prélèvements et appliquer une pression sur les saignements)
- évaluer et soulager la douleur
- être attentive aux signes de surcharge liquidienne
En quoi consiste le choc hypovolémique?
Perte importante de fluides intravasculaires (sang ou plasma)
Causes:
◦ Perte externe de liquides organiques
◦ Fuite de liquides organiques vers l’espace interstitiel
◦ Vasodilatation massive systémique
(VOLUME INTAVASCULAIRE)
Explique-moi la compensation du SNAS lors d’une hypovolémie !
Fibres nerveuses a/n du coeur: ↑ FC
Vaisseaux sanguins: vasonconstriction ↑ RVS
Hypothalamus: Vasopressine ADH ↑ abs eau et Na+
Reins: Stimulation du SRAA (Rénine → stimule angiotensin I → II → ↑ RVS et stimule la libération d’Aldostérone qui va ↑ abs Na+ et eau)
Quelles analyses sanguines sont pertinentes dans la situation qu’un pt a une hypovolémie suite à un trauma ?
Hb, Hct, éruthrocyte = hémorragie
Plaquettes, PTT, INR = coagulation (est-ce qu’il y a assez de facteurs de coagulation pour que l’hémorragie arrête par elle même)
code 50 = si hémorragie persiste , nécessite transfusion sanguine
Lactates: Évolution du choc
Amylase et lipase: atteinte pancréatique
AST, ALT, bilirubine: Atteinte hépatique
BUN et créatinine : Évaluer l’état des reins, perfusion rénale
Un enfant arrive avec une grosse perte sanguine, quel est votre examen primaire ?
Triangle d’évaluation pédiatrique: État général, état circulatoire, état respiratoire
A: AVPU, voie respiratoire protégé et dégagéess
B: respiration spontannée, pattern respiratoire, fréquence, rythme, coloration de la peau, auscultation rapide, SPO2
C:état de la circulation, température de la peau, rythme et fréquence cardiaque, TRC, turgescence de la peau, oedème, PA
D: Glasgow, PEERL, diamètre des pupilles, glycémie
F:SV (PA, FC, FR, sat, T˚) famille au chevet ou a appeler
G: PQRSTU douleur ou symptôme, diaphorèse?,
intervention?:ex: sat en continue?…
Quelles analyses sanguines sont pertinentes dans la situation qu’un pt a trauma abdo
Hb, Hct : est-ce que le trauma est en cause d’une hémorragie
AST et ALT : augmentation dû à une lésion hépatique qui a surement entrainé des destructions de certaines cellules hépatiques
• Bilirubine : permet de confirmer une atteinte hépatique (pas de filtration, donc n’est pas évacué)
• Enzymes pancréatique (s’assurer que tout est OK et qu’il n’y a pas d’atteinte pancréatique)
• Analyse d’urine : pour détecter la présence de cellules sanguines dans l’urine pour R/O atteinte vésicale (pas tant rénale)
Leucocytes: Processus inflammatoire
Quels sont les buts de la réanimation liquidienne ?
Vise à maintenir un volume adéquat pour assurer une perfusion adéquate des tissus pour leur apporter de l’O2 et nutriments pour la fonction cellulaire
Corrige le déficit liquidien
Corrige les perturbations électrolytiques
Prévient détérioration rénale
Quelles sont les différences entre un enfant et un adulte concernant le choc ?
Chez adulte ont attend de voir si réagis mal à la réanimation liquidienne = choc. Sa PA diminue tranquillement, se fait graduellement !!
Chez l’enfant on dit qu’il est en choc dès une baisse de PA, car quand les mécanismes compensatoires lâches, la PA va vite chuter. Raison: Grande C de volume chez l’enfant, donc une petite diminution
du volume aura un + gros impact!
Quelles éléments sont à surveiller si pt a un plâtre
- BCCCMSPRO surtout: pouls perceptible, chaleur, couleur
- Oedème
- Mobilité
- Douleur non soulagée
Quelles sont les choses à faire pour éviter un syndrome du compartiment ?
- Ne pas insérer d’objets ds le plâtre
- Réduire l’oedème et l’inflammation (surélever le membre, mettre flace, mobiliser les extrémités)
Constat d’Évaluation choc hypovolémique che enfant
- Risque hypothermie ! Surface corporelle + grande que le poids
- Risque de surcharge dû à la réanimation liquidienne
