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Pediatria > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Como fazer previsão de lactente ou pré escolar que vai ter asma? ⑤

A 
Diagnóstico de Eczema < 3 anos
Diagnóstico de Rinite < 3 anos
Sintomas de sibilância sem resfriado
Pai e mãe asmáticos
Eosinofilia > 3% em ausência de parasitoses
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Q

Sintomas

A

Dispneia, sibilância, tosse crônica
Opressão e desconforto torácico
Variabilidade dos sintomas (tava bonzinho, do nada..)
Reversibilidade

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3
Q

Horários que sintomas pioram

A

Primeiras horas da manhã e a noite

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4
Q

O que é sibilo?

A

Obstrução do fluxo aéreo na EXPIRAÇÃO

Nem todos têm

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5
Q

Irritantes

A

Exercícios, aeroealérgenos, fumaça, odores fortes

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6
Q

Espirometria

A

Diagnostico
Gravidade
Acompanhamento

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7
Q

Medidas importantes da espirometria

A

VEF1 e CVF

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8
Q

Medida isolada na espirometria mais acurada?

A

VEF1 - volume expiratório forçado em 1s. Pois há obstrução

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9
Q

Irreversibilidade?

A

Reversibilidade após broncodilatador de curta ação

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10
Q

Espirometria tem que estar alterada V ou F?

A

F

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11
Q

Espiro normal, após uso de broncodilatador, repito espiro - iai?

A

Pode revelar resposta significativa. Mostra que de fato havia um broncoespasmo

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12
Q

Medidas seriadas de Peak Flow

A

Mais simples - mede variação diurna exagerada com PFE - menos acurada

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13
Q

Como fazer Peak Flow

A

Medidas matinais(3) e vespertinas(3) obtidas durante 2 semanas

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14
Q

Exame confiável do Peak Flow

A

Proximidade <10% do fluxo

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15
Q

Dx pelo Peak FLow

A

Viariação das médias matinais e vespertinas > 20%

Variabilidade

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16
Q

Desvantagens do PFE

A

Avalia grandes vias aéreas
Esforço dependente
Produz medidas de má qualidade

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17
Q

Teste de broncoprovocação afasta ou confirma - o que acontece?

A

Após inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol, histamina) ou por exercício há hiperesposividade - alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo

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18
Q

Após espiro normal, com suspeita - o que fazemos?

A

Broncoprovocação

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19
Q

Quando teste de broncoprovocação é positivo?

A

Queda do VEF1 > 20% com substâncias

Queda do VEF1 > 10% induzida por exercício

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20
Q

Etapa fundamental para suspeita de Atopia

A

Testes cutâneos(in vivo-preferidos) ou determinação da concentração de IgE específica(in vitro)

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21
Q

Alérgenos mais frequentes

A

Ácaros, fungos, polens

Cães e gatos, baratas

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22
Q

+ frequentes achados nos testes cutâneos

A

Ácaros

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23
Q

Diagnóstico em < 5 anos

A

Clínico

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24
Q

Sibilância é frequente

A

50% apresentam 1 ep de sib nos primeiros anos de vida, a maioria não desenvolve asma

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25
Q

As manifestações clínicas mais sugestivas de asma são: ⑥

A
  1. Episódios de sibilância > 1x/mês
  2. Tosse e sibilos - logo pela manhã ou de noite desencadeados por risos e choros/exercícios
  3. Passado de rinite alérgica e dermatite atópica
  4. Sem associação com resfriados
  5. História familiar de asma ou atopia
  6. Boa resposta a B2 - agonista
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26
Q

Avaliar controle

A 
Nas últimas 4 semanas: Controle
Sintomas diurnos < 2x/sem
Uso de medicações de alívio 2x/sem
Sintomas noturnos NADA
Limitação de atividade NADA
Espirometria (intensidade de limitação do fluxo aéreo) > 80%
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27
Q

Asma controlada

A

todos parâmetros controlados (diga!)

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28
Q

Asma parcialmente controlada

A

1 ou 2 não controlados (diga!)

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29
Q

Asma não controlada

A

≥ 3 não controlados (diga!)

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30
Q

Gravidade

A

(Intensidade do tratamento)

Quantidade de medicamento necessária para controle

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31
Q

Controle

A

Adesão ao tratamento e exposição a fatores desencadeantes

32
Q

Asma leve

A

Necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa2)

33
Q

Asma moderada

A

intensidade intermediária(etapa3)

34
Q

Asma grave

A

alta intensidade (etapa 4, 5)

35
Q

Etapa 1

A

Broncodilatador (BD) de curta ação por demanda

36
Q

Etapa 2

A

Dose baixa diária CI

37
Q

Etapa 3

A

Dose baixa diária CI + LABA
ou
Dose média ou alta de CI (<6 anos)

38
Q

Etapa 4

A

Dose mod/alta de CI + LABA

39
Q

Etapa 5

A

Dose mod/alta de CI + LABA+ Cortic oral na dose mais baixa possível

40
Q

Se tiver sem controle

A

Pula a etapa de tratamento

41
Q

Etapa 1 - resgate para alívio dos sintomas - medicamento?

A

Salbutamol, Fenoterol, Formoterol

42
Q

Etapa 2 - alívio + único medicamento de controle

A

CI (1a escolha)

alternativa: antileucotrieno

43
Q

CI pode causar

A

Disfonia ou candidíase oral - reduzidas com higiene oral pós uso. Não tem efeito sistêmico. TOP(ica)

44
Q

Etapa 3 - alívio + 1 ou 2 medicamentos de controle

A

CI + LABA > 6 anos

< 6 anos = CI em dose maior

45
Q

Etapa 4 - alívio + 2 ou mais medicamentos de controle

A

CI doses med/altas + LABA

46
Q

Etapa 5 - med de controle adicional

A

Corticoide oral
Não funcionou na 4a etapa
Usando medicação corretamente?
Anti IgE - pcte atópicos (omalizumabe) > 6 anos

47
Q

Na crise (adulto)

A

Se etapa 3 - pode colocar SABA e LABA( formoterol) + dose baixa de CI

48
Q

Sintomas agudos

A

Medicação de resgate - B2 curta

49
Q

Diferenciar broncoconstricção induzida por exercício de descontrole da doença

A
  1. Induzida pelo exercício - B2 curta antes - melhora

2. Descontrole - aumento dose da medicação e consegue controle

50
Q

Pacientes asmáticos devem evitar exercícios?

A

Não, são benéficas para aumentar capacidade pulmonar, natação não tem superioridade

51
Q

Natação - explicação?

A

Períodos de apneia e de respiração normal, conforto para lidar com a crise

52
Q

Único desencadeante que induz taquifilaxia?

A

Exercício. Quanto mais exercício, broncoespasmo vai passando

53
Q

Profilaxia de Broncoconstricção induzida pelo exercício?

A

Corticóide inalatório regular reduz em 50% BIC
Aquecimento antes do exercício
Beta 2 curta 15 a 30min antes do exercício

54
Q

Desensibilização do alérgeno

A

Imunoterapia específica com alérgeno

55
Q

Indicação de desensibilização?

A 
Asma alergica (IgE)
5 - 60 anos
56
Q

Crise de asma

A

Deteriorização de 5 a 7 dias

57
Q

O que mata

58
Q

O que preciso olhar para classificar como leve/moderada?

59
Q

O que preciso olhar para classificar como GRAVE?

A

Sat 91-95%

60
Q

O que preciso olhar para classificar como MUITO GRAVE?

A

Cianose

Sat ≤90%

61
Q

Gestante e crianças - meta de O2

A

≥ 94-95%

62
Q

Tratamento na crise

A

B2 agonist via inalatória a cada 10-30min (1a h)

63
Q

Crise grave

A

Associa bromete de ipratrópio

64
Q

Não usar na nebulização

A

água destilada. prefira soro fisiológico

65
Q

Salbutamol IV

A

No adulto - urgência antes da IOT

na criança - não responde a inalatória, na emegência

66
Q

MEDICAÇÃO NECESSÁRIA NA CRISE

A

CI - essencial. Ainda na 1a hora.Via oral ou IV.

67
Q

Resposta do tto

A

após 30-60min, ver SatO2

68
Q

Indicação de hospitalização

A

Persistência Sat<92% após tto

69
Q

Boa resposta ao tto

A

não apresenta sinais de gravidade
sat > 95%
PFE ou VEF1 > 70%
- liberados

70
Q

Após alta

A

Prednisona por 5 dias

71
Q

Dispositivos

< 4 anos

A

Inalador pressórico(IP) + Espaçador com máscara facial

72
Q

Dispositivos

4 - 6 anos

A

IP + Espaçador bocal

73
Q

Dispositivos

> 6 anos

A

Espaçador com bocal ou IPo(inalador de pó)

74
Q

Dispositivos

Adultos

A

IPo (consegue puxar ar)

75
Q

Indicação UTI

A

Hipercapnia, acidose (7,30), ou hipoxemia
Níveis ↑ lactato
Hipotensão ou arritmias graves
Persistência dos sinais e sintomas de gravidade

76
Q

sintomas de gravidade

A

sonolência, confusão mental
exaustão, cianose
silêncio respiratório (ar não entra)
PFE<30% do valor previsto

77
Q

IOT o que usar?

A

Quetamina - não compromete hemodin, com broncodilatação

Bloqueio neuromuscular - tempo expirat longo

Pediatria (15 decks)

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