Asma Flashcards
O que é a asma?
Doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por sintomas recorrentes de sibilo, tosse, dispneia e opressão torácica, junto a limitação de fluxo aéreo.
Qual o objetivo do manejo da asma?
Controle dos sintomas e prevenção de exacerbações
Quais os sinais e sintomas da asma?
- Sibilância recorrente
- Tosse crônica, em especial a noite
- Falta de ar
- Piora a noite
- Melhora com broncodilatador
Quais são os testes de confirmação da asma?
- Espirometria - usa em pacientes maiores de 5 anos, ela confirma a limitação do fluxo aéreo, melhora VEF1 em mais de 12% com broncodilatador
- Pico de fluxo aéreo - útil para controle domiciliar
- Teste alérgico - verifica as sensibilizações que aumentam risco de asma
- Dosagem de FeNO
Quais são os testes de função pulmonar em crianças de asma?
- Aumento de FEV1 > 12% após uso de SABA indica asma
- Teste de desafio bronquial com redução de 12% de FEV 1 com exercício padronizado indica asma
- Variação excessiva da função pulmonar também indica asma
Quais os diagnósticos diferenciais de asma?
- DRGE
- Displasia bronco pulmonar
- Fibrose cística
- Aspiração recorrente
- Infecções virais recorrentes
- Alergias sazonais
O que pergunto para avaliar o controle da asma?
Se nas últimas quatro semanas:
- Teve sintomas de asma mais de 2x na semana?
- Acordou a noite por conta da asma?
- Usou SABA por conta de sintomas da asma + de 2x na semana ?
- Teve limitação de atividades pela asma?
Quais as pontuações para o controle da asma?
0 pontos - controlado
1 ou 2 pontos - parcialmente controlado
3 ou 4 pontos - descontrolado
Quais os STEPS da asma para crianças entre 6 e 11 anos?
STEP 1:
* sintomas menos de 2x na semana
* Baixa dose de ICS quando usar SABA
STEP 2:
* Para sintomas frequentes (2 a 5 dias na semana)
* ICS diário em baixa dose + SABA se necessário
STEP 3:
* Sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno mais de 1x na semana
* baixa dose de ICS + LABA OU moderada dose de ICS + SABA se necessário
STEP 4:
*Sintomas na maioria dos dias, despertar noturno mais de 1x na semana e baixa função pulmonar
* Encaminhar para especialista OU média dose de ICS + LABA, com SABA se necessário
Qual o tratamento para asma em menores de 5 anos?
STEP 1:
* Sibilância viral infrequente e nenhum ou pouco sintomas no intervalo
* Curso curto de ICS nas infecções virais + SABA se necessário
STEP 2:
* Sintomas condizentes com asma e não bem controlado OU + de 3 exacerbações/ano
* Baixa dose de ICS
STEP 3:
* Diagnóstico de asma e mal controle com baixa dose de ICS
* Dose dobrada de ICS
STEP 4:
* asma mal controlada continuada
* ICS dobrado + encaminha para especialista
Como funciona o Step up da asma?
- Faz quando não está controlada
- Antes de fazer Step, verifica adesão e uso correto de inalador
- Aumenta ICS se necessário
- Considera adicionar LABA
Como funciona o Step down da asma?
- Quando bem controlada por 3 meses;
- O objetivo do tratamento é controlar sintomas com menor dose possível
O que são as exacerbações na asma?
- Episódios agudos de piora progressiva dos sintomas (crise asmática)
- Crises variam de leves a graves
Quais os fatores de risco para exacerbações na asma?
- Histórico de internações
- Uso frequente de SABA
- Uso recente de corticoides orais
- Falta de adesão ao tratamento
- Exposição aos alérgenos
Como funciona as exacerbações leves a moderadas da asma?
- Paciente com fala normal
- FR aumentada mas sem uso de musculatura acessória
- Sibilância audível, sendo esse de leve a moderada
- Sat > 95
- Pulso entre 100 a 120 bpm
- PEF ou VEF1 > 50%
Como é o manejo das exacerbações leves?
-Tratamento com beta 2 adrenérgicos inalatório
- Considera uso de brometo de ipratrópio
- Uso de corticoide se necessário
- Monitora sinais vitais e SatO2
- Reavalia tratamento após 1 hora
Como são as exacerbações graves na asma?
- Fala entrecortada ou incapacidade para completar frases
- Taquipneia acentuada (>30), retração intercostal e uso de musculatura acessória
- Sibilância intensa e diminuição de sons respiratórios
- Sat O2 menor que 95%
- Pulso acima de 120
- PEF ou VEF 1 < 50% previsto
Como é o manejo das exacerbações graves?
- Atendimento de emergência ou/e possível internação
- Beta 2 adrenérgicos de curta ação (SABA) com espaçadores
- Usar brometo de ipratrópio
- Considerar uso de sulfato de magnésio
- Uso de corticoides sistêmicos e oxigenoterapia
- Avaliar continuamente a resposta ao tratamento
Como são as exacerbações com risco de vida?
- Sonolência, confusão mental ou irritabilidade;
- Bradicardia ou bradipneia;
- Hipotensão e cianose;
- Sat O2 < 92%, mesmo com uso de O2
- Tórax silencioso
Como é o manejo das exacerbações com risco de vida?
- É uma emergência médica
- Inicia O2
- Considera ventilação não invasiva se hipercapnia ou fadiga respiratória
- Entuba se falência respiratória iminente
Como são os critérios de alta nas exacerbações da asma?
- Sat O2 maior ou igual a 94% em ar ambiente por 3 ou 4 horas
- Ausência de desconforto respiratório
- Menor uso de beta 2 agonista
- Orientação aos cuidadores
Quais são as estratégias para diminuir quantidade de exacerbações?
- Ajustar tratamento de manutenção
- Educação do paciente (rever técnica)
- Controlar gatilhos e identificá-los (evitar exposição)
- Procurar atendimento se sintomas persistirem
- Anotar sintomas e uso de medicamentos
