Asma Flashcards
Paciente de 6 anos de edad acude a urgencias por dificultad respiratoria subita con presencia de tos y sibilancias. Madre refeire episodios recurrentes desde los 2 anos de edad manejados con Salbutamol de rescate en casa. Se encuentra SaO2 88%, Habla con dificultad y entrecortada, no tolera el decubito y se observa uso de musculatura accesoria.
- Cual es la gravedad de la crisis de este paciente?
- Cual es el manejo inicial?
- Crisis severa
- Nebulizacion Salbutamol + ipratropio con O2 cada 20 min por 2 horas
Cuales son las indicaciones para el inicio del manejo de mantenimeinto en el paciente pediatrico con asma?
- > 2 episodios sontomaticos en 1 semana
- > 2 administraciones de SABA en 1 semana
- > 2 despertares por asma en un mes
- Especialista receta esteroide oral en el ultimo ano y tiene riesgo de exacerbaciones
A partir de que edad se puede duplicar la dosis de CEI para asma?
4 anos
Cual es el requisito para el inicio de la inmunoterapia especifica sublingual o subcutanea en asma?
Control sintomatico
Si hay una crisis durante el manejo inmunoterapico se debe suspender hasta que se controlen los sintomas.
Ejemplo de una LAMA y un SAMA en el manejo del asma:
- SAMA - bromuro de ipratoprio
- LAMA - bromuro de tiotropio
Short action muscarinic antagonist y Long action muscarinic antagonist
Cada cuanto se debe valorar al paciente con nuevo manejo para asma?
Cada 3 a 4 semanas posterior al ajuste de medicamento
En que consiste la terapia SMART o MART para Asma?
“single Maintenance and Reliever Therapy
- Corticoesteroide inhalado (Budesonida 100-200 o Fluticasona 50-100)
- un LABA (Formoterol o salmeterol)
Esta terapia solo seindica a partir de los 4 anos de edad y CEI dosis baja.
Medciameno de resate para la crisis asmatica aguda en el pediatrico:
Salbutamol (es un SABA)
Short acion ß agonist
Paciente femenina de 32 anos de edad se presenta a consulta por dificultad reespiratoria, tos y disnea moderada. Se realita espirometria con fujo del 67%, SatO2 89%, y habla entrecortada.
- Cual es la gravedad de la crisis asmatica
- Cual es el manejo inicial?
- Moderada (por flujometria en rangos intermedios)
- O2 para SaO2 >94%, SABA 4 disparos cada 6-8hrs + SAMA
Dependiendo de la gravedad y la respuesta se puede iniciar corticoides sistemicos, sulfato de magnesio o VMNI en caso de no mejorar con el manejo de base.
Cuanto tiempo se debe mantener bajo vigilancia el px con Crisis asmatica grave o moderada con pobre respuesta al manejo?
12 horas minimo.
Px con exacerbacion de asma, adulto con SaO2 88%, SaCO2 >45%, dismeua, cianosis y disminucion de ruidos respiratorios con sibilancias.
- Cual es la gravedad de la exacerbacion
- Cuales son las medidas para el manejo de este caso?
- Crisis vital o casi fatal
- SABA + SAMA + GCC IV y en aerosol + considerar sulfato de magnesio
Cuales son las indicaciones par ala ventilacion mecanica invasiva?
- Inestabilidad hemodinamica
- Fatiga muscular
- Alteraciones de la consciencia
- Falla respiratoria grave
Manejo de la crisis asmatica moderada grave sin signos de riesgo vital:
SABA (salbutamol) + SAMA (ipratropio)
En caso de no mejoria se sugiere envio a urgencias en el segundo nivel.
Siguiente paso en el px con asma severa que no mejora con SABA+SAMA:
- Corticoides inhalados o sistemicos
- Se puede considerar sulfato de magnesio
Método para la valoracion del flujo aereo en el px con asma:
Espirometria (FEVI) o flujometria (PEF)
Crisis leve: >70%
Crisis moderada 70-50%
Crisis grave: < 50%
Categorias de crisis asmaticas:
- Leve
- Moderada
- Grave
- VItal
En crisis graves el O2 minimo debera ser 90%.
Que sugiere la GPC como terapia de rescate en el adulto con asma?
Terapia MART o SMART
- Formoterol + CSI (Budesonida)
combinaciones MART:
- Bude + Formeterol
- Flurticasona + Salmeterol
En sala de cuidados intensivos, se presenta apciente con exacerbacion de asma FEVI < 25% que no responde adecuadamente a manejo inicial y mantiene hipoxemia, cual es el mejor manejo para este paciente?
- Sulfato de magnesio IV 2gr DU en infusion
