ascite

Question 1

définition ascite

Answer 1

accumulation de liquide séreux dans la cavité péritonéale ou abdo

Question 2

facteurs de risque?

Answer 2

1) hypertension portale : augmente la résistance du débit sanguin
2) augmentation du débit de la lymphe hépatique : blocage intrahépatique des canaux lymphatiques
3) diminution de la pression oncotique colloïdale sérique : perte d’albumine dans la cavité péritonéale
4) hyperaldostéronisme : diminution DS rénal = augmentation sécrétion aldostérone = diminution métabolisme hépatique aldostérone
5) altération de l’élimination hydrique : diminution débit vasculaire rénal et taux sériques ++ ADH

Question 3

expliquer le mécanisme de baisse de pression oncotique? (point 3 des FR)

Answer 3

épuisement protéines = atteinte fct hépatique = diminution synthèse des prots (dont ALBUMINE qui régule la pression osmotique du plasma) = diminution pression oncotique = fuite plasma vers l’extérieur de l’espace vasculaire = ascite

Question 4

quel mécanisme s’enclenche face à la baisse de la pression oncotique dans les vs?

Answer 4

SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone) = augmente oedème et ascite

Question 5

que fait l’aldostérone?

Answer 5

elle réabsorbe le sodium a/n tubules rénaux = garde l’h20 = maintien de la ta; et sécrète du K+ dans urine pour maintenir TA/volémie

Question 6

physiopatho ascite dans contexte malnutrition?

3 mécanismes

Answer 6

mécanisme #1 : HTportale = prots se déplacent des vs (par + gros pores) vers réseau lymphatique = syst. lymphatique incapable de gérer l’excès de prots et h20 = s’écoulent dans la cavité péritonéale

mécanisme #2 : foie incapable de synthétiser albumine = hypoalbuminurie = diminution pression oncotique

mécanisme #3 : hépatocytes (cell. foie) endommagées = aldostérone pas métabolisée = HYPERaldostéronisme = augmentation de la réabsorption du Na+ et H20 a/n tubules rénaux = rétention hydrique = oedème = diminution volume intravasculaire = diminution DS rénal et filtration glomérulaire

Question 7

lien entre malabsorption, dénutrition et ascite?

Answer 7

dénutrition = décompensations oedèmateuses = ascite

Question 8

expliquer les manifestations cliniques de l’ascite?

Answer 8

• distension abdo
• gain pondéral
• éversion du nombril (cas intenses)
• mx déshydratation (peau et muqueuses sèches, yeux enfoncés, faiblesse musculaire)
• diminution excrétion urinaire
• hypokaliémie secondaire à hyperaldostéronisme

Question 9

quels sont les deux tests à effectuer lors de l’examen physique pour déceler l’ascite?

Answer 9

1- percussion de l’abdo : si matité = accumulation liquides
2- signe du flot : décelable seulement si importante qt de liquide (1,5L) -> main sur ligne médiane de l’abdo et donner coups secs a/n flanc pour voir l’impulsion sur le flanc opposé
3- signe du glaçon : pt en décubitus dorsal, donne impulsion sur la paroi abdo = foie disparait dans ascite puis remonte a/n de nos doigts

Question 10

enseignement/traitements p/r ascite?

Answer 10

1- modifications alimentaires : éviter de consommer du sel de table, aliments salés, beurre salé et tous les aliments congelés -> régime HYPOsodé
2- diurétiques : aldactone (antagoniste aldostérone!)
3- alitement : être en position verticale active le SNA et le SRAA = diminution filtration glomérulaire rénale et excrétion sodique
4- Paracentèse : évacuation de l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale par une incision chx

Question 11

quel médicament est proscrit dans ce contexte?

Answer 11

Diamox (chlorure d’ammonium) car peut provoquer un coma hépatique

Question 12

quelles sont les complications d’un tx aux diurétiques?

pourquoi?

Answer 12

déséquilibres hydroélectrolytiques, encéphalopathie.
parce que si réserves potassiques épuisées = qt d’ammoniac sanguin augmente = dysfonctionnement cérébral et encéphalopathie

Question 13

quelles sont les complications de la paracentèse?

Answer 13

hémorragie

choc hypovolémique

Question 14

quelles sont les surv. inf. post-paracentèse?

Answer 14

sv
diurèse
site de ponction
douleur 
risque de saignement

Question 15

quelles sont les surveillances inf. p/r ascite?

Answer 15

bilan i/e
circonférence abdo
poids die
taux sériques d’ammoniaque et électrolytes, risques d’encéphalopathie (mx : bradypsychie, somno, confusion, céphalées)

Question 16

pourquoi donner de l’albumine? MA?

Answer 16

c’est un dérivé sanguin.
MA : elle exerce une pression oncotique colloïdale = augmente le volume de sang en circulation en transférant le liquide extra vers intra = maintien du DC

Question 17

lien entre ponction d’ascite et albumine?

Answer 17

albumine = ramène les liquides extra vers intra = diminution oedème

Question 18

que faut-il savoir concernant l’albumine (notions de base) quand on le prépare pour l’adm.?

Answer 18

• ne pas brasser la bouteille car dénature et endommage les protéines (albu)
• compatible avec DW
• requiert une surveillance ÉTROITE du pt
• il faut prendre les sv avant pour avoir des valeurs de ref

Question 19

quelles sont les interventions prioritaires si pt a une rx suite à la transfu d’albumine?

Answer 19

1. arrêter la perf
2. démarrer perf primaire
3. aviser md stat

Question 20

quoi consigner dans la note inf. p/r perfu albu?

Answer 20

• heures sv et résultats
• date et heure du début et fin perfu
• type de produit sanguin adm., dose, débit et VA
• état du pt avant, pendant et après et sa réaction
• reprise de perfusion primaire prn?
• rx transfu et interventions prn?

Question 21

quelle est la complication de l’ascite?

Answer 21

péritonite bactérienne spontanée = infection du liquide ascitique; très fréquente post-hémorragie
*souvent E.coli

Question 22

quelles sont les complications liées à la paracentèse?

Answer 22

hémorragie et choc hypovolémique