Artroplastia total do Joelho Flashcards
Por que proteses condilares constrictas não podem ser utilizadas em pacientes com recurvatum?
Porque essas proteses não controlam a hiperextensão.
Quais são as indicações de uso de proteses tipo CCK? (Constricted condylar knee)
As proteses CCKs foram desenvolvidas para serem usadas em cirurgias de revisâo quando a instabilidade se faz presente e quando há dificuldade em artroplastias primarias quando há uma deformidade em valgo extrema e insuficiencia do ligamento colateral medial.
Quais são as vantagens em potencial das proteses com plataforma movel?
Menores forças estressantes de contato na superficie articular, movimento rotacional do polietileno tibial durante a marcha e auto-alinhamento do polietileno tibial compensando pequenos mal-alinhamentos rotacionais da base de sustentação tibial produzidos durante a implantação do sistema
Qual a indicação do uso de proteses unicompartimentais?
Muitos cirurgiôes defendem o uso de UKA em pacientes com artrose limitada a apenas um compartimento
Quais são as vantagens das UKA?
Poupa os ligamentos cruzados, reabilitação mais rapida que o as TKA, revisão para TKA mais facil.
Comente a estabilidade da protese rotatoria hinge
A protese hinge rotatoria é constricta nos planos sagital e coronal enquanto permite rotação livre no plano transverso para limitar a transferencia de forcas a interface osso-implante e permitir a substituição da estabilidade constricta de partes moles no plano coronal devido a insuficiencia dos suportes colaterais.
Quais são as indicações das proteses hinge?
As proteses hinge são indicadas em TKA primaria quando uma deformidade significante e perda do suporte de tecidos moles não permite que a estabilidade do joelho seja obtida ou quando um gap de flexão é criado a salta a constrição do implante condilar. Esse tipo de implante é usado em pacientes com insuficiencia ligamentar severa, gap de flexão e extensão, deformidade em recurvatum, doença neuromuscular, e procedimentos de salvação do membro.
Quais são os 2 tipos basicos de PTK primarios?
TKA que mantém o LCP e TKA que substitui o LCP
Como Dennis et al. descreveram o eixo de flexão do joelho?
O eixo de flexão do joelho varia em forma helicoidal no joelho normal, com média de translação posterior do condilo femoral medial sobre a tibia 2mm posterior durante a flexação, comparado com translação de 21mm do condilo lateral.
Quando o LCA é seccionado, como se comporta o eixo de flexão do joelho?
O eixo torna-se mais variavel, com uma media de translação posterior do condilo medial do femur de 5mm, enquanto a translação do condilo lateral é em media 17mm.
Como se comporta a tibia durante a ADM do joelho?
Devido ao padrão de pivo medial do joelho, observa-se que a tibia roda externamente durante a extensão (movimento conhecido como “screw-home mechanism”) e internamente durante a flexão.
Durante as atividades de vida diaria, quais são os graus de flexão minima requeridos pelo joelho?
Marcha normal = 67o durante a fase de swing
Subir escada = 83o
Descer escada = 90o
Levantar de uma cadeira = 93o
Como uma protese com substituição do LCP atinge o femoral rollback?
Essas proteses possuem um poste tibial e um ressalto femoral que se encostam com a flexão do joelho, com o estresse resultante sendo transferido para a interface cimento-osso. Essa transferencia de forças levou alguns autores a sugerirem maiores taxas de falha nesse tipo de protese, o que não ficou comprovado com os estudos comparativos.
Qual a função de estabilização do LCP no plano coronal?
Estabilizador secundario. Sua liberação permite menos baleanceamento dos ligamentos colaterais para se obter um gap de flexão-extensão simétrico durante a cirurgia.
O que é a patellar clunk syndrome?
Nas PCL-substituting apresenta um cutout para o mecanismo poste que se inicial logo abaixo da troclea do articulação patelofemoral. Osso adicional é removido do femur quando essas proteses são utilizadas para acomodar esse mecanismo box-and-cam. Assim, o grau de flexão no qual a patela toca essa “box” varia ao longo dos diferentes modelos de estabilização posterior. A patela e a sinovia hipertrofica abaixa da superficie do tendão quadriceptal pode se interpor nesse mecanismo. Isso é a petellar clunk syndrome, e é uma complicaão em potencial desses modelos de protese.
Qual o grau de valgismo entre os eixos anatomicos do femur e da tibia, normalmente?
6 + ou - 2o
Como calcular o eixo mecanico do membro inferior?
O eixo mecanico do membro inferior é definido como uma linha desenhada, em uma radiografia do paciente em pé, do centro da cabeça do femur até o centro do domo talar. Essa linha tipicamente deve se projetar atraves do centro do joelo, descrevendo assim um eixo mecanico neutro. Quando a linha se projeta lateral ao centro do joelho, este está mecanicamente alinhado em valgo. Quando a linha se projeta medial ao centro do joelho, este está mecanicamente alinhado em varo.
Quantos graus de valgo o eixo mecanico do joelho está em relação ao eixo vertical do corpo?
3o
Quantos graus de valgo está o eixo anatomico em relação ao eixo mecanico do joelho? E em relação ao eixo vertical do corpo?
6 e 9o, respectivamente.
Quantos graus de varo encontra-se o eixo anatomico da tibia em relação ao eixo vertical do corpo?
2 a 3o.
A partir de quantos graus de varo o componente tibial tende a falahar em varo?
A partir de 5o de implantação em varo do componente tibial. Por isso, geralmente o componente tibial é implantado em neutro no plano coronal, com graus variados de tilt posterior.
Quantos graus de valgo é implantado o componete femoral?
Geralmente, 5 a 7o de valgo são necessários para restabelecer o eixo mecanico do membro inferior ao se implantar o componente femoral.
Como é determinado o balanço rotacional femoral?
Intraoperatoriamente
Quais os efeitos do balanço rotacional femoral?
Efeitos no espaço durante o balanço em flexão e no trecking patelofemoral.
Como criar o espaço retangular em flexão equalizado (balanço femoral rotacional)?
Para criar esse espaço, com tensão igual nos ligamentos colaterais medial e lateral, o componente femoral é rodado externamente em média 3o relativos ao eixo condilar posterior.
Quando o balanço femoral não pode ser conseguido com a rotação externa de 3o? Como agir diante desses casos?
Quando o condilo femoral apresenta desgaste significante ou quando o condilo femoral lateral é hipoplasico, como é frequentemente visto em deformidades em valgo. Nessas situações o cirurgião pode utilizar o eixo anteroposterior epicondilar de Whiteside.
Quais são as tecnicas utilizadas para alinhar rotacionalmente o componente tibial?
Duas tecnicas podem ser utilizadas. A primeira alinha o centro da bandeja tibial com a junção entre o terço medial da tuberosidade tibial com os outros dois terços laterais. A segunda tecnica utiliza componentes experimentais e testa a ADM do joelho, permitindo que a tibia se alinhe com o eixo de flexão do joelho.
Qual a principal função da patela?
Aumentar o braço de alavanca do mecanismo extensor ao redor do joelho, aumentando a eficiencia da contração do mecanismo extensor.
Com quantos graus de flexão o braço de alavanca do mecanismo extensor é o maior?
20o de flexão
Em qual momento a força do quadriceps é mais requisitada?
A força do mecamismo extensor é mais requisitada nos ultimos 20o de extensão do joelho
O que é o angulo Q?
O angulo Q é aquele entre o eixo mecanico do femur estendido e a linha entre o centro da patela e a tuberosidade tibial. Membros com aumento do angulo Q tendem a subluxar a petela lateralmente.
Como é o contato entre a patela e a troclea?
A superficie articular inferior da patela é a primeira a tocar a troclea, com e flexão de 20o aproximadamente. A porção média da patela articula com a troclea com aproximadamente 60o de flexão, e a parte superior da patela com 90o de flexão. Na flexão máxima, por volta dos 120o, a patela articula somente lateral e medialmente com a troclea. Uma terceira faceta articular geralmente encontra-se presente no aspecto medial da patela, e articula com o aspecto leteral do condilo medial femoral quando o joelho encontra-se fletido mais que 90o.
O que acontece com o angula Q com a flexão do joelho?
Diminui, pois a tibia roda internamente;
Qual o efeito da mudança da area de contato patelar com a flexão do joelho na TKA?
Um loading excentrico na articulação patelofemoral protetizada resulat em forças “rasantes” (shear) no componente patelar e na interface protese-osso. Essas forças levam a falha do componente metalico patelar, desgaste localizado do polietileno ou soltura do componente.
Qual a espessura mínima do polietileno?
A maioria dos estudos recomenda uma espessura de 8mm para evitar estresse de contato alto.
Em relação ao tipo de fixação, qual tipo de protese tem maior duração?
Cimentadas
Em qual tipo de protese ocorre maior osteolise?
Não-cimentadas
Qual a principal indicação de TKA?
Alivio da dor causada por osteoartrose severa, com ou sem deformidade.
Quais são as medidas conservadora adotadas para alivio da dor?
AINES, modificação do estilo de vida e uso de muletas para deambular.
Que tipo de paciente tende a ter menos satisfação com a TKA?
Pacientes que não tem uma perda completa do espaço articular antes da cirurgia.
Com quantos graus de contratura em flexão a marcha começa a ficar prejudicada?
Por volta dos 20o de contratura em flexão
Quais são as contra-indicações absolutas para TKA?
Infecção ativa ou recente no joelho, infecção ativa em outro sistema, disfunção ou descontinuidade do mecanismo extensor, deformidade em recurvatum secundaria a fraqueza muscular e presença e artrose funcionante indolor.
Em um paciente com indicação de THA e TKA ipsilateral, qual deve ser realizada primeiro?
THA, porque a reabilitação da THA com osteoartose do joelho é mais fácil que TKA com coxartrose.
Quais são as duas populações de pacientes com indicação de UKA?
- Idoso magro com artrose unicompartimental;
- Individuos jovens com artrose unicompartimental, nos quais a UKA é utilizada como uma primeira artroplastia, normalmente ao invés de uma osteotomia tibial proximal com artrose isolada no compartimento medial.
Quais são as contra-indicações para UKA?
Artrite inflamatória, contratura em flexão de 15o ou mais, ADM pré-operatorio menor que 90o, deformidade angular de mais de 10o com o eixo mecanico em varo ou 5 graus de valgo, significante erosão cartilaginea nas áreas de carga do compartimento oposto, deficiencia do LCA e exposição do osso subcondral patelar. Obesidade é uma contra-indicação relativa.
Qual paciente tem indicação para artroplastia patelofemoral?
The ideal candidate for patellofemoral arthroplasty is a patient who is younger than 65 years of age and has debilitating, isolated patellofemoral arthritis with no malalignment of the patellar mechanism. Pain during daily activities that is localized to the patellofemoral joint and is not relieved with nonsteroidal anti-inlammatory medications or injection therapy is a good indication for patellofemoral arthroplasty. Patellofemoral arthroplasty is recommended in patients younger than 65 years of age to provide a conservative, bone-sparing alternative to TKA, which is not desirable in young active patients; there are no published data showing that outcomes of patellofemoral arthroplasty are age dependent.
Em relação a evolução da osteoartrose tibiofemoral, qual progride mais rapido?
The progression of tibiofemoral arthritis is more frequent with primary osteo- arthritis than with posttraumatic arthritis or patellofemoral dysplasia.
Quais valores são considerados anormais do angulo Q?
Angles of more than 15 degree in men and 20 degrees in women are considered abnormal. Any condition that increases the Q angle increases the lateral displacement forces on the patella and may lead to subluxation or dislocation
Mal alinhamento patelofemoral isolado é indicativo de protese patelofemoral?
Patellofemoral arthroplasty alone cannot correct patellar malalignment, and instability of the patellofemoral joint is not an indication for the procedure.
Qual é a principal contra-indicaçao de artroplastia patelofemoral?
Artrose tibiofemoral
Quais os pacientes não são candidatos a artroplastia patelofemoral?
Patellofemoral arthroplasty also is not indicated in patients with severe coronal deformity of the knee (valgus of more than 8 degrees or varus of more than 5 degrees) unless the deformity is corrected by osteotomy before arthroplasty. Flexion of 120 degrees in the sagittal plane, with less than 10 degrees of lexion contracture, is recommended. Knee joint stifness should be carefully assessed because this patient population has a high rate of previous surgery that increases the frequency of arthroibrosis and patellar height abnormali- ties. Patients with patella baja from quadriceps muscle atrophy or patellar tendon scarring are not good candidates for patel- lofemoral arthroplasty. Although few data exist correlating the outcome of patellofemoral arthroplasty with BMI, currently it is not recommended in obese patients because of concerns about overloading of the implant. A recent study showed a higher rate of revision to TKA in obese patients (BMI > 30) than in nonobese patients, whereas primary diag- nosis, age, or sex did not signiicantly afect the revision rate.
Qual a porcentagem de sucesso da artroplastia patelofemoral?
Good-to-excellent 3- to 17-year results have been reported in 66% to 100% of patients
Quais as indicações de não se realizar o resurfacing patelar na TKA?
Suggested indications for leaving the patella unresurfaced are a primary diagnosis of osteoarthritis, satisfactory patellar cartilage with no eburnated bone, congruent patel- lofemoral tracking, a normal anatomical patellar shape, and no evidence of crystalline or inlammatory arthropathy.
Qual fator parece estar relacionado com a sobrecarga do implante patelar na TKA?
Sobrepeso (IMC)
Quais as considerações devem ser levadas em conta na TKA bilateral?
In considering patients for simultaneous bilateral TKA, comorbidities and physiological age should be considered because signiicant cardiopulmonary disease may sway the surgeon toward unilateral procedures. An increased risk of cardiovascular and neurological complications has been noted in patients older than 70 years undergoing simultane- ous bilateral TKA. No increased risks of complications with bilateral TKA have been identiied in patients with a BMI of 30 or more compared with those with a lower BMI. An analy- sis of over 4 million hospital discharges over a 14-year period compared unilateral, bilateral, and revision TKA procedures and found that bilateral TKA had higher complication and mortality rates than either unilateral or revision TKA. Before choosing staged or simultaneous TKA procedures, each patient should be carefully evaluated, considering his or her age, cardiac risk factors, and other comorbidities. he risks associated with both approaches should be thoroughly discussed with the patient before a choice is made.
Quais são as categorias da Knee Society Scoring System e suas respectivas pontuações?
Objective Knee Score (7 items, 100 points) Satisfaction Score (5 items, 40 points) Expectation Score (3 items, 15 points) Functional Activity Score (19 items; 100 points)
O que a literatura mostra sobre a durabilidade das TKA?
More recently, the reported 15- to 18-year survivorship of a cementless cruciate-retaining TKA was 98.6%, with 79% of patients reporting no pain. Multiple studies of PCL-retaining and PCL-substituting designs have documented 10-year survivorship of 95% or greater. As discussed in the earlier section on component ixation, cementless ixation has had mixed results with respect to prosthesis survivorship. Some designs have equaled the success of cemented designs, whereas others have had higher rates of failure because of tibial loosening, polyethylene wear, and osteolysis.
Quais são as radiografias pré-operatorias mais utilizadas?
Preoperative knee radiographs should include a standing anteroposterior view, a lateral view, and a skyline view of the patella.
Qual a reserva cardiopulmonar que o paciente a ser submetido a TKA deve ter?
Patients must have adequate cardiopulmonary reserve to withstand general or epidural anesthesia and to withstand a blood loss of 1000 to 1500 mL over the perioperative period.
A quais parametros clinicos o ortopedista deve ficar atento no paciente a ser submetido a TKA?
Poor nutrition, frequently present in elderly patients, oten can be detected by a low albumin level in the serum (<3.5 mg/dL). Patients with total lymphocyte counts of less than 1200 cells/mL also have been shown to have higher hospital charges, longer hospital stays, and longer anesthesia and surgery times than those with higher counts. Patients with type II diabetes should have a hemoglobin A1C test preoperatively and their blood glucose level should be under good control. Smoking cessa- tion should be encouraged to decrease the risk of morbidity ater total joint arthroplasty.
Qual incisão mais comumente utilizada?
Anterior medial
Qual problema a maioria das vias de acesso para realização de TKA pode resultar?
General most incisions will compromise the infrapatellar branch of the saphenous nerve and result in an area of numbness on the outer aspect of knee.
Qual a incisão retinacular padrão?
The standard retinacular incision in TKA is a medial parapatellar retinacular approach.
