Artritis séptica Flashcards
Un niño de 2 años es atendido en el servicio de urgencias de la Clínica Santa María en Sincelejo por negarse a caminar. Su familia regresó hace 3 días de un viaje de vacaciones de fin de semana en Cartagena. Los padres no recuerdan que el niño tuviera heridas, pero sí tosió y goteo nasal justo antes del viaje. Desde que regresaron a casa, los padres han notado que el paciente cojea levemente cuando corre. Después de la guardería de ayer, le empezó a doler la rodilla izquierda. Los padres colocaron una compresa fría en la rodilla anoche, lo que ayudó. Esta mañana, el paciente se negó a caminar y lloró cuando los padres lo sacaron de la cama. No tiene condiciones médicas crónicas y no toma medicamentos. Las vacunas están actualizadas. La temperatura es de 38,3 C. La piel sobre la rodilla izquierda está caliente y edematosa. No hay abrasiones. El paciente resiste todos los intentos de rango de movimiento pasivo. Se aspira la rodilla y el líquido sinovial revela un recuento de leucocitos de 53 000 / mm3; la muestra de aspiración articular se envía para cultivo. El paciente ingresa para recibir vancomicina intravenosa. Después de 2 días, sigue teniendo fiebre y se niega a caminar. ¿Cuál de los siguientes es el más apropiado para agregar al régimen de este paciente?
- Ceftriaxona
- Clindamicina
- Metronidazol
- Itraconazol
Respuesta correcta: 1
Comentario: La artralgia agudo de la rodilla izquierda, el calor, el eritema, el rango de movimiento restringido y el recuento de leucocitos en el líquido sinovial> 50 000 / mm3 de este paciente indican artritis séptica. La mayoría de los casos son causados por diseminación hematógena de Staphylococcus aureus (u otros organismos grampositivos) y se tratan adecuadamente con vancomicina, un antibiótico bactericida con actividad principalmente contra cocos grampositivos.
Sin embargo, los pacientes ocasionalmente tienen síntomas continuos a pesar de algunos días de tratamiento con vancomicina, lo que generalmente indica infección por un microorganismo no cubierto por vancomicina (Bacterias gramnegativas). Estos pacientes generalmente requieren una ampliación de la terapia antimicrobiana para cubrir patógenos comunes gramnegativos comunes como Kingella kingae. Es probable que se inicie una cefalosporina de tercera generación, como la ceftriaxona, que tiene una excelente actividad contra microorganismos aeróbicos tanto grampositivos como gramnegativos (y algunos anaeróbicos), mientras los resultados del cultivo y antibiograma están pendientes.
