Artritis Gout Flashcards
Penyakit heterogen sebagai akibat dari deposis kristal mono sodium urat pada jaringan
Artritis Gout
Epidemiologi artritis gout
- Lebih dominan pada pria dewasa
- Jarang pada pria sebelum masa remaja dan pada perempuan sebelum menopause
Kenapa asam urat pada wanita jarang meninggi sebelum menopause
Katena hormon estrogen yang memberikan efek urikosurik (meningkatnya eksresi asam urat)
Jelaskan mengenai asma urat
Merupakan hasil metabolisme purin dan terbentuk secara terus menerus akibat kematian sel di seluruh jaringan.
Asam urat ini dibentuk dari xantin. Hipoxantin menjadi xantin karena enzim xantin oksidasi
Metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor endogen dan faktor eksogen
Sebutkan faktor faktor endogen dari metabolisme asam urat
metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor genetik terutama aktifitas enzim :
1. HPRT ( hipoxantine phosphoribosyl transferase )
2. PRPP ( Phosphoribosyl pyrophospatase Synthetase )
3. APRT ( Adenine phosphoribosyl transferase )
Sebutkan faktor faktor eksogen
dari metabolisme asam urat
Terutama dari makanan yang
mengandung asam urat tinggi
(makanan kaya nukleoprotein) terutama dari daging, hati, ginjal, dan beberapa jenis sayuran seperti kacang – kacangan dan buncis
Penimbunan kristal asam urat di persendian akibat meningkatnya jumlah asma urat di dalam darah dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut …. di ….
Tofi atau tophus di tulang rawan dan kapsul sendi.
Tophus di tulang rawan dna kampus sendi dapat memicu peradangan granulomatosa yang ditandai dengan
Massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, dan fibroblas.
Dimana asam urat dieksresikanmpada keadaan normal
2/3 melalui ginjal dan 1/3 melalui ekstra renal seperti usus, cairan lambung, saliva dan cairan tubuh lainnya
Nilai normal asam urat
Pria < 7 mg% dan wanita < 6 mg%
Hiperurisemia yg disebabkan oleh kelapangan molekular, kelainan enzim atau Defek genetik disebut hiperurisemia apa
Hiperurisemia primer
Hiperurisemia yang disebabkan oleh penyakit lain atau obat obatkan yang menyebabkannya peningkatan biosisnteis de novo dan peningkatan degradasi atp atau asam nukleat adalah
Hiperurisemia sekunder
Hiperurisemia yg penyebabnya tidak diketahui disebutn
Hiperurisemia idiopatik
Kelainan patologi yang dapat timbul akibat hiperuricemia adalah
- artritis gout
- nefrolitiasis urat
- nefropati urat
- hipertensi
- kelainan vaskular
Gambaran histopatologi dari tofus menunjukkan granuloma dikelilingi oleh
butir kristal monosodium urat (MSU)
Sel sel yg paling banyak mengelilingi kristal di tempat terjadinya inflamasi adalah
Sel mononuklear (MN) dan sel giant
Komponen lagi yg penting di dalam tophus adalah
Glikosaminogllikan dan plasma protein
4 tingkat manifestasi klinis dari artritis gout, antara lain:
- Hiperurisemia asimptomatik
- Artritis gout akut
- Stadium interkritikal
- Stadium artritis gout menahun (sudah terbentuk tophus)
Kriteria diagnosis artritis gout
A. Adanya kristal urat yang khas di cairan sendi atau tofus
B. Adanya 6 dari 12 tanda klinis, laboratorium dan gambaran radiologi
1. lebih dari satu kali serangan artritis akut
2. inflamasi maksimal yang berkembang dalam satu hari
3. serangan monoartritis
4. sendi yang terkena berwarna kemerahan
5. nyeri dan bengkak sendi pada sendi metatarsophalangeal pertama ( MTP I)
6. inflamasi unilateral pada MTP I
7. Serangan pada sendi tarsal unilateral
8. tophi
9. hiperuricemia
10. pembengkakan sendi asimetris pada pemeriksaan rontgen
11. kista sub kortikal tanpa erosi pada pemeriksaan rontgen
12. kultur bakteri cairan sendi negatif
Sebutkan faktor pencetus serangan gout akut
- Fluktuasi kadar asam urat darah
- obat2 penurun kadar asam urat - pemakaian diuretik ( HCT )
- pemakaian aspilet - pembedahan
- konsumsi alkohol
- makanan tinggi asam urat
Sebutkan gejala klinis gout akut
⦿ Nyeri sendi hebat dan tiba2
⦿ Biasanya monoartrikular
⦿ Merah dan bengkak pada sendi
⦿ Gejala sistemik seperti demam, menggigil
⦿ Terutama mengenai sendi MTP I
Jelaskan stadium interkritikal dari artritis gout
⦿ Kelanjutan dari stadium akut
⦿ Secara klinik tidak terdapat tanda2
radang akut
⦿ Pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat
⦿ Dapat berlangsung beberapa bulan sampai tahunan
Jelaskan mengenai stadiu, artritis gout kronis
- Terbentuk tofi pada sendi (poliartrikular)
- Sering sdh disertai komplikasi seperti gagal ginjal atau batu saluran kemih
Tatalaksana artritis gout akut
untuk nyeri dan peradangan:
○ Kolkisin 3-4 kali; 0,5-0,6 mg per hari max 6 mg (untuk peradangannya
○ NSAID : indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan 75-100 mg/hari sampai minggu berikutnya/nyeri berkurang; diklofenac; ketoprofen (untuk nyeri)
○ kortikosteroid, hormon ACTH : bila kolkisin dan NSAID tidak efektif/kontraindikasi (penderita tua, insufisiensi ginjal, kongestif); steroidlokal/sistemik, dosis 0,5 mg/Kg BB/hari, tapering 10 mg/minggu; Kortikosteroid indikasi pada poliatrikular
Pasien apa yg tidak bisa diberikan obat penurun asam urat kecuali memang telah rutin mengonsumsinya
Pasien dengan artritis gout akut
Sebutkan tatalaksan pada artritis stadium interkritik dan menahun
◼ Untuk menurunkan kadar asam urat hingga normal,
mencegah kekambuhan:
○ Diet rendah purin
○ Penghambat xantin oxidase : Alopurinol ~ mulai 100 mg ~ max 800 mg, peningkatan dosis perlahan
● Kadar asam urat dipertahankan <6,4 mg/dl
● Indikasi : tofus, batu ginjal, ekskresi asam urat urine >
800-1000 mg/hari
● ES : demam, SJS, depresi sumsum tulang, vaskulitis, hepatitis
○ Urikosuric :
● Probenecid, 1-2 g/hari
● Sulfinperazone 2x50-400 mg/hari
Bagaimana langkah mencegah gout akut
⦿ Diet rendah purin
⦿ Turunkan BB
⦿ Hindari alkohol
⦿ Olah raga ringan & teratur ⦿ Hindari stres
⦿ Colchisin dosis rendah
