Artritis Gout

Question 1

Penyakit heterogen sebagai akibat dari deposis kristal mono sodium urat pada jaringan

Answer 1

Artritis Gout

Question 2

Epidemiologi artritis gout

Answer 2

1. Lebih dominan pada pria dewasa
2. Jarang pada pria sebelum masa remaja dan pada perempuan sebelum menopause

Question 3

Kenapa asam urat pada wanita jarang meninggi sebelum menopause

Answer 3

Katena hormon estrogen yang memberikan efek urikosurik (meningkatnya eksresi asam urat)

Question 4

Jelaskan mengenai asma urat

Answer 4

Merupakan hasil metabolisme purin dan terbentuk secara terus menerus akibat kematian sel di seluruh jaringan.

Asam urat ini dibentuk dari xantin. Hipoxantin menjadi xantin karena enzim xantin oksidasi

Metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor endogen dan faktor eksogen

Question 5

Sebutkan faktor faktor endogen dari metabolisme asam urat

Answer 5

metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor genetik terutama aktifitas enzim :
1. HPRT ( hipoxantine phosphoribosyl transferase )
2. PRPP ( Phosphoribosyl pyrophospatase Synthetase )
3. APRT ( Adenine phosphoribosyl transferase )

Question 6

Sebutkan faktor faktor eksogen
dari metabolisme asam urat

Answer 6

Terutama dari makanan yang
mengandung asam urat tinggi
(makanan kaya nukleoprotein) terutama dari daging, hati, ginjal, dan beberapa jenis sayuran seperti kacang – kacangan dan buncis

Question 7

Penimbunan kristal asam urat di persendian akibat meningkatnya jumlah asma urat di dalam darah dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut …. di ….

Answer 7

Tofi atau tophus di tulang rawan dan kapsul sendi.

Question 8

Tophus di tulang rawan dna kampus sendi dapat memicu peradangan granulomatosa yang ditandai dengan

Answer 8

Massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, dan fibroblas.

Question 9

Dimana asam urat dieksresikanmpada keadaan normal

Answer 9

2/3 melalui ginjal dan 1/3 melalui ekstra renal seperti usus, cairan lambung, saliva dan cairan tubuh lainnya

Question 10

Nilai normal asam urat

Answer 10

Pria < 7 mg% dan wanita < 6 mg%

Question 11

Hiperurisemia yg disebabkan oleh kelapangan molekular, kelainan enzim atau Defek genetik disebut hiperurisemia apa

Answer 11

Hiperurisemia primer

Question 12

Hiperurisemia yang disebabkan oleh penyakit lain atau obat obatkan yang menyebabkannya peningkatan biosisnteis de novo dan peningkatan degradasi atp atau asam nukleat adalah

Answer 12

Hiperurisemia sekunder

Question 13

Hiperurisemia yg penyebabnya tidak diketahui disebutn

Answer 13

Hiperurisemia idiopatik

Question 14

Kelainan patologi yang dapat timbul akibat hiperuricemia adalah

Answer 14

1. artritis gout
2. nefrolitiasis urat
3. nefropati urat
4. hipertensi
5. kelainan vaskular

Question 15

Gambaran histopatologi dari tofus menunjukkan granuloma dikelilingi oleh

Answer 15

butir kristal monosodium urat (MSU)

Question 16

Sel sel yg paling banyak mengelilingi kristal di tempat terjadinya inflamasi adalah

Answer 16

Sel mononuklear (MN) dan sel giant

Question 17

Komponen lagi yg penting di dalam tophus adalah

Answer 17

Glikosaminogllikan dan plasma protein

Question 18

4 tingkat manifestasi klinis dari artritis gout, antara lain:

Answer 18

1. Hiperurisemia asimptomatik
2. Artritis gout akut
3. Stadium interkritikal
4. Stadium artritis gout menahun (sudah terbentuk tophus)

Question 19

Kriteria diagnosis artritis gout

Answer 19

A. Adanya kristal urat yang khas di cairan sendi atau tofus
B. Adanya 6 dari 12 tanda klinis, laboratorium dan gambaran radiologi
1. lebih dari satu kali serangan artritis akut
2. inflamasi maksimal yang berkembang dalam satu hari
3. serangan monoartritis
4. sendi yang terkena berwarna kemerahan
5. nyeri dan bengkak sendi pada sendi metatarsophalangeal pertama ( MTP I)
6. inflamasi unilateral pada MTP I
7. Serangan pada sendi tarsal unilateral
8. tophi
9. hiperuricemia
10. pembengkakan sendi asimetris pada pemeriksaan rontgen
11. kista sub kortikal tanpa erosi pada pemeriksaan rontgen
12. kultur bakteri cairan sendi negatif

Question 20

Sebutkan faktor pencetus serangan gout akut

Answer 20

1. Fluktuasi kadar asam urat darah
   - obat2 penurun kadar asam urat - pemakaian diuretik ( HCT )
   - pemakaian aspilet
2. pembedahan
3. konsumsi alkohol
4. makanan tinggi asam urat

Question 21

Sebutkan gejala klinis gout akut

Answer 21

⦿ Nyeri sendi hebat dan tiba2
⦿ Biasanya monoartrikular
⦿ Merah dan bengkak pada sendi
⦿ Gejala sistemik seperti demam, menggigil
⦿ Terutama mengenai sendi MTP I

Question 22

Jelaskan stadium interkritikal dari artritis gout

Answer 22

⦿ Kelanjutan dari stadium akut
⦿ Secara klinik tidak terdapat tanda2
radang akut
⦿ Pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat
⦿ Dapat berlangsung beberapa bulan sampai tahunan

Question 23

Jelaskan mengenai stadiu, artritis gout kronis

Answer 23

• Terbentuk tofi pada sendi (poliartrikular)
• Sering sdh disertai komplikasi seperti gagal ginjal atau batu saluran kemih

Question 24

Tatalaksana artritis gout akut

Answer 24

untuk nyeri dan peradangan:

○ Kolkisin 3-4 kali; 0,5-0,6 mg per hari max 6 mg (untuk peradangannya
○ NSAID : indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan 75-100 mg/hari sampai minggu berikutnya/nyeri berkurang; diklofenac; ketoprofen (untuk nyeri)
○ kortikosteroid, hormon ACTH : bila kolkisin dan NSAID tidak efektif/kontraindikasi (penderita tua, insufisiensi ginjal, kongestif); steroidlokal/sistemik, dosis 0,5 mg/Kg BB/hari, tapering 10 mg/minggu; Kortikosteroid indikasi pada poliatrikular

Question 25

Pasien apa yg tidak bisa diberikan obat penurun asam urat kecuali memang telah rutin mengonsumsinya

Answer 25

Pasien dengan artritis gout akut

Question 26

Sebutkan tatalaksan pada artritis stadium interkritik dan menahun

Answer 26

◼ Untuk menurunkan kadar asam urat hingga normal,
mencegah kekambuhan:
○ Diet rendah purin
○ Penghambat xantin oxidase : Alopurinol ~ mulai 100 mg ~ max 800 mg, peningkatan dosis perlahan
● Kadar asam urat dipertahankan <6,4 mg/dl
● Indikasi : tofus, batu ginjal, ekskresi asam urat urine >
800-1000 mg/hari
● ES : demam, SJS, depresi sumsum tulang, vaskulitis, hepatitis
○ Urikosuric :
● Probenecid, 1-2 g/hari
● Sulfinperazone 2x50-400 mg/hari

Question 27

Bagaimana langkah mencegah gout akut

Answer 27

⦿ Diet rendah purin
⦿ Turunkan BB
⦿ Hindari alkohol
⦿ Olah raga ringan & teratur ⦿ Hindari stres
⦿ Colchisin dosis rendah