Artrites Idiopáticas Flashcards
Cite as principais características das artrites soronegativas que as diferenciam das soropositivas
- Ausência de FR
- O principal gene envolvido e o HLAB27
- A lesão ocorre na entese (entesite)
Qual a epidemiologia da artrite reumatoide (AR)?
- Mulher meia idade 35 - 55 anos
Qual a etiologia da AR?
- Idiopática:
Componente genético: HLA-DR4.
Componente imunológico: FR (IgM contra IGg/ pesquisa do látex/ waller-rase) e ANTI-CCP.
Componente ambiental: citrulinização (tabagismo)?/ infecção
Qual a fisiopatologia da AR?
Sinovite crônica com destruição da cartilagem causando uma deformidade articular em PÉ, MÃO e PUNHOS (principalmente)
Qual é o padrão de acometimento articular na AR?
- Artrite insidiosa, simétrica, aditiva que evolui em com poliartrite simétrica periférica com rigidez matinal > 1h
POUPA INTERFALEGIANA DISTAL
Quais as principiais deformidades na mão causadas pela AR?
- Desvio ulnar
- Pescoço de Cisne (hiperextensão das interfalangianas proximas e hiperflexão da distal)
- Abotuadura
Quais a principal deformidades no joelho causadas pela AR?
Cisto de Baker (se romper simula uma TVP)
Quais a principal deformidades no punho causadas pela AR?
- Dorso de camelo
- Sd do túnel do Carpel (N. Mediano - parestesia do 1 -3 + metade medial do 4)
Qual a articulação do esqueleto axial mais acometida na AR?
Atlanto-axial (C1-C2)
Quais as principais manifestações extra-articulares da AR?
- Pericardite
- Nódulos subcutâneos
- Sd. Joegren
- Derrame pleural
- Vasculite
- Caplan (nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose)
- DAC é a principal causa morte
(Peguei nojo de vascaíno)
Qual o ponto de corte do Acr-Eular para AR e quais os critérios avaliados?
> =6
- Duração
- Sorologia
- Prova inflamatória
- Acometimento articular
Como avaliar a duração no score de Acr-euler?
< 6 semanas: 0
>= 6 semanas: 1
Como avaliar a sorologia no score de Acr-euler?
Anti-CCP e FR - : 0
Anti-CCP e FR + em títulos baixos: 2
Anti-CCP e FR + em títulos > 3x LSN: 3
Como avaliar a prova inflamatória no score de Acr-euler?
Ambos normais: 0
Aumentados: 1
Como avaliar o acometimento articular no score de Acr-euler?
1 grande: 0 2 - 10 grandes: 1 1 - 3 pequenas: 2 4 - 10: pequenas: 3 >10 articulações: 5
Como é feito o tratamento dos sintomas na AR?
AINES + CI em doses baixas
Quais as drogas que alteram a evolução da AR?
- DARMD
Não biológicos:
- Metotrexate (1ª escolha)
- Sulfassalazina
- Cloroquina
- Leflunomida
Biológicos:
Anti TNF alfa: infliximab e etanecerpte
Anti CD20: retuximab
Quais cuidados deve se ter ao prescrever meotrexate ou leflunomida?
- Sorologia para hepatites
- Hemograma, hepatograma e função renal (2-3 meses)
- Associar ácido fólico/folínico
Quais cuidados deve se ter ao prescrever cloroquina?
- Toxicidade retiniana
Quais cuidados deve se ter ao prescrever anti TNF alfa?
- O rastreio e tratamento para TB
Quais os achados radiográficos da AR?
- osteopenia justarticular
- diminuição do espaço intrarticular
- cistos subcondrais
- erosões ósseas marginais
- anquilose e subluxação
O que é a artrite idiopática juvenil?
- presença de artrite em indivíduos < 16 anos c/ > de 6 semanas de duração, excluindo-se outras causas
Quais as características da forma pauciarticular?
- É a mais comum
- < ou = 4 articulações
- Acomete principalmente meninas < ou = 4 anos
- FR -
- FAN + (investigar uveíte anterior crônica)
Quais as características da forma poliarticular?
- É bem parecida com a AR
- > 4 articulações
- FR é variável
- FAN + (investigar uveíte anterior crônica)
Quais as características da forma sistêmica da artrite idiopática juvenil ou doença de Still?
- febre alta diária > 2 semanas + RASH salmão
- linfonodomegalia/ hepatoesplenomegalia
- Artrite
Complicação: Síndrome de Ativação Macrofágica (hemofagocitose -> pancitopenia -> aspirado de médula)
Qual o padrão articular de acometimento da espondilite anquilosante?
- Entesite calcificante crônica axial ascendente com marco inicial na articulação sacro-ilíaca, acomete princialmente quadril e coluna, gerando as pontes ósseas => sindesmófitos => coluna em bambu
Qual o quadro clínico da EA?
- Homem jovem < 45 anos
- insidiosa
- crônica > 3 anos
- Lombalgia inflamatória: piora no repouso/ rigidez matinal e melhor no exercício físico
- Postura do esquiador: aumento da cifose e diminuição da lordose
Qual a principal manifestação extra articular da EA?
- Uveíte anterior aguda;
- Insuficiência aórtica;
- Fibrose pulmonar dos lobos superiores
- Amiloidose
- Sd. da cauda equina
- nefropatia por IgA
Qual o tratamento da EA?
- Fisioterapia
- AINES
Se refratário: DARMD (Anti TNF alfa)
Qual o padrão da artrite reativa?
Oligoartrite periférica de grande articulação associado a processo infeccioso a distância (uretrite - Clamydia ou enterite - Shigella/ Salmonela…)
O que é a Sd. de Reiter?
- Artrite
- Uretrite
- Conjutivite
Quais os acometimentos extra-articulares na ARe?
- Dactilite (dedo em salsicha)
- Ceratoderma Blenorrágico
- Balanite Circinada
Como é feito o diagnóstico da ARe?
Clínico
Qual o tratamento da Are?
- AINES + Antibioticoterapia
Quais as formas clínicas da artrite psoriática?
- Poliartrite simétrica (AR)
- Artrite axial (EA)
- Oligoartrite periférica e assimétrica (ARe)
- Artrite das interfalegianas distais (ungeal)
- Artrite mutilante
Qual o tratamento das atrites psoriáticas?
- AINES
- DARMD (metotrexate)
- Anti TNF alfa
Quais as principais doenças associadas a artrite enteropaticas?
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa
O que é a Sd de Felty?
Complicação rara da AR que aparece com: Esplenomegalia, neutropenia e febre, além de anemia, plaquetopenia e ou adenomegalia.
Quais alterações esperadas no laboratório da doença de Stil?
- Leucocitose
- Hiperferritinemia
- VHS e PCR aumentados
- Anemia
- Plaqeutose
- FAN e FR geralmente -
