Artrite Reumatóide

Question 1

O que é artrite reumatoide?

Answer 1

• É uma doença inflamatória crônica autoimune, que ataca a membrana sinovial e pode ter acometimento sistêmico, com manifestações extra-articulares.
• Destrói a membrana sinovial e a cartilagem, causando erosões ósseas que podem levar a deformidades articulares.

Question 2

Epidemiologia da AR

Answer 2

• Acomete mais mulheres, na faixa etária de 25 a 55 anos
• Tabagismo é um fator de risco forte
• Predisposição genética (HLA-DRB1)
• Periodontite
• Doenças cardiovasculares e osteoporose podem ser comuns

Question 3

Manifestações clínicas articulares da AR

Answer 3

• Dor intermitente e insidiosa da articulação.
• Aumento do volume articular
• Rigidez articular matinal > 1h
• Poliartrite simétrica
• Acomete principalmente mãos, pés e punhos
• Polpa as interfalangenas distais

Question 4

Articulações mais acometidas na AR

Answer 4

• Articulações das mãos (interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas).
• Articulações dos pés
• Punhos
• Cotovelos
• Articulações coxofemorais
• Ombros
• Coluna cervical (potencialmente fatal, ocorre em C1 e C2 - atlantoaxial)

Question 5

Características da mão reumatoide

Answer 5

• Tumefações das interfalangeanas proximais
• Desvio ulnar dos dedos
• Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão das interfalangeanas proximais e flexão das distais)
• Dedo em abotoadora (Hiperflexão das interfalangeanas proximais e extensão das distais)
• Punhos em dorso de camelo

Question 6

Manifestações extra-articulalares da AR

Answer 6

• Altos títulos de Fator reumatoide e anti-CCP
• Cutâneas (nódulos subcutâneos de superfícies extensoras e vasculites).
• Oftalmológicas (síndrome de Sjogren secundária, episclerite e esclerite)
• Pulmonares (Derrame pleural, nódulos reumatoides, fibrose intersticial, BOOP e Síndrome de Caplan - nódulos + pneumoconiose)
• Cardíacas (pericardite e IAM)
• Neurológicas (paralisia por subluxação atlantoaxial, STC, nódulos)
• Renais (nefropatia membranosa e glomerulonefrite mesangial)

Question 7

Diagnóstico da AR

Answer 7

• Identificar a AR de maneira precoce antes que evolua com deformidades irreversíveis
• Critérios de 2010 (envolvimento articular, sorologia, reagentes de fase aguda, duração dos sintomas).
• Radiografia

Question 8

Achados radiográficos da AR

Answer 8

• Aumento de volume de partes moles
• Osteopenia periarticular
• Diminuição do espaço sinovial de forma simétrica
• Cistos subcondrais e erosões ósseas

Question 9

Como deve ser feito o tratamento da AR?

Answer 9

• Visando atingir a remissão da doença
• O paciente deve ser reavaliado com intervalos curtos de até 6 meses.
• Precoce e agressivo, com drogas modificadoreas de doença desde o inicio

Question 10

Critérios para a considerar remissão da artrite reumatoide

Answer 10

• Ter < 1 articulação dolorosa
• Ter < 1 articulação edemaciada
• PCR < 1 mg/dl
• Autoavaliação do paciente (em escala padronizada de 0-10) < 1

ou
• Índice simplificado de atividade de doença < 3,3 ( DAS-28)

Question 11

O que fazer no tratamento da AR?

Answer 11

• Medidas gerais (fisioterapia, talas e protetores articulares)
• Diminuir fatores que aumentam risco cardiovascular
• Iniciar DMARDs

1) Metotrexato: é a primeira escolha, devendo ser iniciado junto com ácido fólico.
2) Leflunomida
3) MTX + Sulfassalazina + Hidroxicloroquina
4) DMARDs biológicos

• Corticoide em doses baixas (até 10mg)
• AINES

Question 12

Síndrome de Felty

Answer 12

• AR + Esplenomegalia + Neutropenia
• Pode ocorrer também: anemia, trombocitopenia, febre, hepatomegalia e adenomegalia.
• Infecções bacterianas
• Síndrome de grandes linfócitos granulares (variante de leucemia de células T)