Artrite Reumatoide

Question 1

Qual a epidemiologia da artrite reumatoide?

Answer 1

• Mulher de meia idade (35-55 anos)

- HLA-DR4 (antígeno de histocompatibilidade)

Question 2

Quais autoanticorpos estão associados à artrite reumatoide?

Answer 2

• Fator reumatoide (IgM contra IgG self)

- Anti-CCP (Peptídeo citrulinado cíclico) - ⬆️especificidade

Question 3

Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatoide?

Answer 3

Sinovite crônica —> Destrói osso e cartilagem —> DEFORMIDADE ARTICULAR

Question 4

Quais os sítios acometidos na artrite reumatoide?

Answer 4

Articulações de mão, pé e punho

Question 5

Qual o padrão de acometimento articular na artrite reumatoide? (Evolução; Final; Padrão)

Answer 5

• Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
• Final: Poliartrite simétrica periférica
• Padrão inflamatório: rigidez matinal > 1 hora

Question 6

Quais alterações caudadas pela artrite reumatoide nas mãos? (3)

Answer 6

• Desvio ulnar dos dedos
• Dedo em ‘Pescoço de cisne’
• Dedo em ‘abotoadoura’

Question 7

Na artrite reumatoide, as articulações………são poupadas.

Answer 7

Interfalangeanas distais (IFD)

Question 8

Qual achado atípico pode estar presente na artrite reumatoide em joelho? Qual complicação possível?

Answer 8

1) Cisto de Baker

2) Ruptura de Cisto de Baker, simulando TVP

Question 9

Quais alterações caudadas pela artrite reumatoide nos punhos? (1)

Answer 9

• Punho em ‘dorso de camelo’: (risco de Síndrome do Túnel do Carpo)

Question 10

A artéria reumatoide não acomete esqueleto axial, com exceção da artrite entre……..Pode evoluir com……… e consequentemente morte.

Answer 10

1) C1 e C2 (Subluxação Atlanto-Axial)

2) Síndrome de compressão medular alta

Question 11

Qual o quadro clínico da Artrite Reumatoide?

Answer 11

Deformidades mão, pé, punho
➕
Manifestações extra-articulares (quando ⬆️títulos de FR e anti-CCP)
- PEGUEI NOJO DE VASCAíno
*Pericardite
*Nódulos reumatoides 
*Sjögren
*Derrame pleural
*Vasculite
*Sd de Caplan (Pneumoconiose)

Question 12

A sobreposição de Arteite Reumatoide e Pneumoconiose dos carvoeiros é conhecida como?

Answer 12

Síndrome de Caplan

Question 13

Quais os achados radiológicos da Artrite Reumatoide?

Answer 13

• Aumento de partes moles e derrame articular
• Osteopenia justarticular
• Destruição da cartilagem, diminuição dos espaços articulares e cistos subcondrais
• Erosões ósseas marginais
• Anquiloses e subluxações

Question 14

Quais os critérios diagnósticos de Artrite Reumatoide? (4)

Answer 14

DIAS

1) Duração:
* < 6 semanas: 0
* > 6 semanas: 1

2) Inflamação (VHS/PCR):
* Ambos normais: 0
* Aumentados: 1

3) Articulações (desconsiderar IFD):
* 1 grande: 0
* 2-10 grandes: 1
* 1-3 pequenas: 2
* 4-10 pequenas: 3
* > 10 (pelo menos 1 pequena): 5

4) Sorologia (FR/anti-CCP):
* Ambos negativos: 0
* Baixos títulos: 2
* Altos títulos: 3

Question 15

Com base nos critérios diagnósticos, qual pontuação define Artrite Reumatoide?

Answer 15

Pontuação ≥ 6

Question 16

Como é realizado o tratamento da Artrite Reumatoide?

Answer 16

1) Drogas sintomáticas:
- AINEs
- Corticoide (dose baixa)
- Corticoide intra-articular
2) Drogas que alteram evolução da doença:
- DARMDs (Drogas antirreumáticas modificadoras de doença):
* Metotrexate (principal - droga de escolha)
* Sulfassalazina
* HCQ
* Leflunomida

• Biológicas:
• Inibidores de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
• Não inibidor de TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)

Question 17

Quais cuidados necessários quanto ao uso de Metotrexate? Como deve ser prescrita esta droga?

Answer 17

1)

• Hepatotoxicidade
• Deficiência de Ácido Fólico (Anemia megaloblástica)
  2) Metotrexate + Ácido fólico

Question 18

Quais cuidados necessários com pacientes que irão se submeter ao uso de Biológicos?

Answer 18

Rastrear TB (PPD; RX tórax)