APSIC 2 👹 Flashcards

Question

# Chapitre 14: schizo C'est quoi l'aboulie? | Sx négatifs

Answer 1

- Diminution importante de la volonté - Incapacité ou grande difficulté à accomplir des activités axées sur un but précis

Answer 2

- La personne manque d'énergie - La personne n'a pas la force d'exécuter ses AVQ ni d'interagir avec les autres

Answer 3

- La personne a de la difficutlé à maintenir une conversation - Difficulté à exprimer ses idées et émotions - Difficulté à trouver ses mots - Donne des réponses brèves ou évasives

Answer 4

Incapacité de vivre ou même d'imaginer le plaisir ou l'émotion agréable

Answer 5

Représente la non-conscience d'avoir une maladie ou un trouble, même en présence de symptômes

Answer 6

- La personne s'accroche aux autres - La personne s'adresse à des étrangers - La personne ne se rend pas compte qu'une proximité injustifiée avec les autres les dérangent - La personne s'isole socialement - La personne présente une ambivalence dans les relations

Answer 7

Une **hallucination** est une perception sensorielle fausse sans association avec des stimuli externes réels. Une **illusion** est une perception sensorielle fausse en réaction à des stimuli externes réels.

Answer 8

**1) Symptômes positifs** Ce sont des manifestations pathologiques AJOUTÉES qui résultent de l'excès et de la distorsion des fonctions normales dû à l'hyperactivation des circuits dopaminergiques des voies mésolimbiques **2) Symptômes négatifs** Ce sont des symptômes qui résultent de l'hypofonctionnement dopaminergique du système mésocortical observés par la RÉDUCTION ou la PERTE des fonctions normales **3) Symptômes cognitifs** Se définissent par des altérations neurocognitives des fonctions mentales supérieures

Answer 9

**Symptômes:** - *Altération de la pensée abstraite:* Difficulté de saisir le sens abstrait d'expressions. La personne régresse vers une pensée concrète. - *Flexibilité cireuse:* La personne adopte des positions bizzares et lorsque quelqu'un manipule son corps, elle conserve la position. - *Balancement:* Allées et venues, balancement du tronc - *Régression:* La personne revient à un niveau de développement antérieur. C'est un mécanisme de défense primaire. C'est une tentative de réduire l'anxiété. - *Mouvement occulaires anormaux* **Domaines touchés:** 1) Mémoire 2) Attention 3) Vitesse du traitement des informations 4) Apprentissage 5) Raisonnement 6) Pensée abstraite 7) Résolution de problèmes

Answer 10

- Les personnes en crise sont rarement capables d'apporter leur collaboration formelle - Une pensée désorganisée peut entrainer des réponses incohérentes. La personne peut changer de sujet très rapidement. - La personne peut se montrer méfiante - Un émoussement affectif peut rendre l'identification des émotions plus difficile

Answer 11

1) Capacité à s'engager dans une relation satisfaisante avec les autres 2) Reconnait que ses pensées modifient la réalité 3) Présente pas de comportement dangereux 4) Se perçoit avec réalisme 5) Capacité à percevoir l'environnement correctement 6) Maintient son anxiété à un degré tolérable 7) Diminue l'importance accordée aux hallucinations auditives et aux idées délirantes 8) Capacité à accorder un minimum de confiance aux autres 9) Utilise une communication verbale appropriée avec les autres 10) Accomplit ses soins personnels de façon autonome

Answer 12

**1) Observer les indices d'hallucinations** Attitude d'écoute, rires immotivés, soliloquie. Ces signes peuvent êtres observés bien que la personne nie les Sx psychotiques On peut poser des questions comme: Qu'est ce qui vous fait rire? Pouvez-vous me décrire ce que vous entendez? **2) Faire une évaluation complète des hallucinations** Pourquoi? La nature des voix peut représenter un risque pour la personne et autrui. Quoi évaluer? - *Présence des voix:* intermittentes ou constantes? - *Contenu:* propos mandatoires? mention d'auto-agression ou d'hétéro-agression? propos dévalorisants? - *Facteurs déclencheurs* - *Réaction aux voix:* comment elles vont sentir le patient? - Stratégies d'adaptation: s'engage-t-il avec les voix? **3) Aider la personne à comprendre le rapport entre son anxiété et les hallucinations** Il existe un rapport entre les HA et l'anxiété. Les HA sont souvent congruentes à l'humeur. Elles peuvent refléter un discours interne négatif. Si elle apprend à interrompre l'escalade de son anxiété, les hallucinations pourront être prévenues **4) Enseignement des techniques de gestion des HA** - Adopter une position "d'observateur neutre" - Ne pas s'engager, ni résister aux voix - Comprendre qu'elles proviennent de processus de la pensée, et non de la personne - Pratique d'exercices de pleine conscience - Pratique d'exercices de méditation et de relaxation - Confirmation des perceptions avec une personne de confiance - Activités distrayantes - Chasser les voix en énoncant à voix haute **5) Adopter une approche ouverte et bienveillante** - Ne pas renforcer hallucination - Expliquer que la perception n'est pas partagée - Reconnaitre que les voix sont réelles pour lui sans confirmer leur existence objective - Renforcement des stratégies d'adaptation positives - Créer un environnement calme et sécurisant - Faire appel au doute raisonnable: "je trouve cela difficile à croire", la réfutation ne va pas aider les idées et peuvent gêner le développement d'une relation de confiance

Answer 13

1) Tenter de décoder les modes de communication 2) Confirmer et clarifier les idées: "si j'ai bien compris...?" 3) Recours au reflet, comprendre la verbalisation implicite 4) Anticiper les besoins de la personne 5) Orienter la personne dans la réalité, l'appeller par son nom 6) Éviter les phrases abstraites

Answer 14

1) Offrir du soutien pour les soins personnels 2) Inviter la personne à accomplir autant d'activités que possible de façon autonome 3) Donner du renforcement positif 4) Employer langage concret pour faire part de ses attentes en utilisant des phrases simples, 5) Indiquer toutes les étapes et vérifier compréhension de la personne, 6) Poser des questions simples sans infantiliser 7) Établir un calendrier structuré

Answer 15

1) Accepter que la personne ait besoin de ses fausses convictions 2) Accorder de l'importance à ses propos et lui préciser que sa conviction n'est pas partagée (elle doit comprendre que l'infirmière ne pense par que l'idée est réelle, MAIS qu'elle porte un intérêt à ce qui la préoccupe 3) Éviter toute argumentation ou réfutation 4) Faire appel au doute raisonnable: "je trouve cela difficile à croire", la réfutation ne va pas aider les idées et peuvent gêner le développement d'une relation de confiance 5) Renforcer la réalité: se concentrer sur le réel, limiter longue rumination irrationnelle, parler des événements concrets et des personnes réelles

Answer 16

- Se montrer honnête - Ne pas faire de fausses promesses - Ne pas toucher la personne sans avertissement - Vérifier la prise de Rx (regarder dans bouche) - Éviter une approche trop directive ou enthousiaste - Décrire nos évaluations, interventions et constats au fur et à mesure

Answer 17

**1) Créer un milieu sécuritaire** Favoriser un milieu apaisant (éclairage faible, nb de personnes restreint, décor simple, peu de bruit) Retirer tout objet dangereux dans environnement **2) Observer souvent comportement de la personne de façon discrète pendant activités de routine** Faire des tournées fréquentes Repérer les signes précoces d'agressivité: augmentation du ton, agitation motrice, regards menacants... **3) Évaluer présence d'idées suicidaires ou d'hallucinations** Surtout les idées mandatoires et idées hétéro-agressives **4) Avoir une attitude calme** Quand anxiété de la personne augmente, débuter par proposer des méthodes non-pharmacologiques: verbalisation, retrait, distraction. Ensuite, proposer Rx PRN Donner au patient des options simples pour augmenter son sentiment de contrôle: "Voulez-vous parler ici ou dans un endroit plus calme?" Fixer des limites claires: "Je veux vous écouter, mais je ne peux pas le faire si vous criez" **5) Asurer notre sécurité lors des échanges** Avoir personnel suffisant, intervenir en groupe Maintenir distance sécuritaire avec la personne Rester concentré sur la désescalade et non la confrontation Ne pas tourner dos au patient Garder les mains visibles et éviter les gestes brusques Positionnement stratégique: près d'une sortie Assurer une possibilité de retrait rapide S'assurer que la pièce soit dégagée S'assurer que la pièce est dépourvue d'objets dangeureux **6) Comprendre le comportement** Facteurs déclencheurs de l'épisode agressif? (détresse, frustration, hallucinations) ATCD d'agressivité

Answer 18

**1) Psychothérapie individuelle** - Faire le point sur les sources de dangers réels ou perçus - Reconnaitre et comprendre les HA et idées délirantes - Remise en question des croyances - Enseignement des méthodes pour améliorer la communication interpersonnelle, l'expression émotionnelle et la tolérance à la frustration - Vise la diminution de l'anxiété **2) La thérapie de groupe** - Généralement inefficace lors de la phase aigüe - Utilisée en stabilisation sur le long terme - Favorise interactions sociales, le sentiment de cohésion, la reconnaissance et l'évaluation des situations réelles **3) L'entrainement aux habiletés sociales** - Palier l'incapacité à percevoir correctement les réactions des autres - Introduire graduellement des habiletés sociales - Processus se fait surtout avec des jeux de roles **4) Thérapie familiale** - La famille est aussi concernée par la maladie et est une partie intégrante du rétablissement - Buts: Diminuer intensité émotionnelle présente dans la famille Augmenter efficacité des proches à déceler et à résoudre les problèmes Diminuer expression de la colère et de culpabilité chez la famille Favoriser attentes raisonnables de la part de la famille envers personne schizo Promouvoir changements favorables relativements aux croyances + comportements de la famille **5) Les programmes de suivi intensif en communauté** - Équipe qui comprend plusieurs professionels - Améliore l'intégration de la personne dans la communauté - Aide à réadaptation profesionnelle - Aide le développement d'un réseau social

Answer 19

**Avantages** - Aide la personne à être proactif dans ses soins - Enseignement des habiletés de base de la vie quotidienne - Aide au développement d'un réseau social - Support à la réadaptation profesionnelle (école, emploi) **Nb de rencontres** En moyenne 3 contacts de deux heures par semaine **Services offerts où?** Dans le milieu communautaire, donc chez la personne, dans des restaurants de quartier, parcs, magasins ou tout autre endroit où la personne a besoin d'aide dans sa vie quotidienne

Answer 20

**Mode d'action** Bloquent les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques. Leur effet pourrait aussi être attribuable à l'inhibition de la transmission des impulsions neuronales. Ils ont une affinité variable pour les récepteurs cholinergiques, alpha-adrénergiques et histaminiques **Agissent sur quels symptômes?** Agissent mieux sur les symptômes positifs et sur des symptômes comme l'agitation, l'irritabilité et l'aggressivité. Agissent moins sur les symptômes négatifs **Quels sont les principaux effets secondaires?** Surtout les effets extrapyramidaux **Exemples de Rx** - Halopéridol (Haldol) COMME DANS APSIC - Loxapine (Loxapac) - Zuclopenthixol (Clopixol)

Answer 21

**1) Dystonie aigue** Spasmes et torsions musculaires Dans les 5 premiers jours du traitement Suspendre Rx, aviser Md, anticholinergiques **2) Akathisie** Besoin irrésistible de bouger, agitation, insomnie Quelques heures à quelques jours après le début du traitement Réduire la dose ou changer la molécule **3) Parkinsonisme** Réduction des mouvements moteurs, rigidité musculaire, tremblements, posture voutée, démarche trainante Dans le premier mois Anticholinergiques, benzo, anti-histaminique **4) Dyskinésie tardive** Mouvements involontaires du visage et des membres du tronc Après plusieurs mois/années Prévention... C'est souvent irréversible!

Answer 22

- Les documenter avec échelle reconnue (ex: AIMS) - Entretien avec patient - Administration d'anticholinergiques (ex: Congentin) - Révision de la dose ou modification de la molécule - Encourager l'observance malgré les effets secondaires - Encourager techniques de relaxation

Answer 23

Une inhibition excessive des récepteurs D2 dans les voies dopaminergiques motrices entraine des perturbations motrices appellées effets extrapyramidaux. C'est spécifique aux antipsychotiques de 1ere génération, car les atypiques ont une action plus équilibrée entre les récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques, tandis que les typiques ont une forte affinité avec les récepteurs D2 et bloquent ces récepteurs de manière non sélective, affectant ainsi toutes les voies dopaminergiques.

Answer 24

**Mode d'action** Ils sont des plus faibles antagonistes des récepteurs dopaminergiques, mais sont des antagonistes puissants des rcepteurs sérotoninergiques, cholinergiques, histaminiques, adrénergiques **Agissent sur quels symptômes?** Surtout les symptômes négatifs **Principaux effets secondaires** Induisent moins de troubles moteurs, mais ont plus de troubles d'ordr métabolique et biochimique Le principal effet est le syndrome métabolique **Exemples de Rx** - Aripiprazole (Abilify) --> Rx de la vignette - Rispéridone (Risperdal) --> Rx de la vignette - Palipéridone (Invega) --> Rx de la vignette

Answer 25

C'est une classe à part la petite coquine ;) **Mode d'action** Blocage des récepteurs dopaminergiques MAIS de manière moins forte et plus transitoire que les typiques Blocage des récepteurs sérotoninergiques Blocage des récepteurs histaminiques Blocage des récepteurs muscariniques Blocage des récepteurs alpha-adrénergiques **Efficacité** À cause de son action sur de nombreux récepteurs. Il a une affinité plus faible pour les D2 mais plus forte pour les sérotoninergiques, donc réduit les SEP tout en améliorant les symptômes négatifs ET les symptômes positifs! **Dernier recours** On l'utilise en effet dans les cas de schizo réfractaire (résistance à 2+ antipsychotiques). Il a beaucoup d'effets secondaires métaboliques mais surtout, il entraine un risque important d'*agranulocytose*. C'est une diminution des GB, surtout des neutrophiles. En effet, la clozapine induit des réactions immunitaires et d'hypersensibilité où les cellules saines (GB) sont détruites et empechées d'être produites.

Answer 26

- **Sécheresse de la bouche**: sucer des glaçons ou des bonbons, rincer fréquemment la bouche - **Congestion nasale**: utiliser décongestionnant nasal (Salinex) - **Vision floue**: consultation ophtalmique, éclairage adéquat, lire pendant de courtes périodes - **Sécheresse occulaire**: utiliser larmes artificielles - **Constipation**: exercice régulierement, boire beaucoup de liquides, manger beaucoup de fruits et légumes, recourir à un laxatif

Answer 27

- Surveiller de près l'observance: le traitement est recommencé à zéro si 2 doses consécutives sont manquées - Enseignement sur importance de l'observance - Surveillance des effets secondaires (RASC) - FSC régulières (clozapinémie, GB)

Answer 28

**Avantages** - Favorise l'autonomie du patient - Favorise l'observance - Meilleur contrôle des symptômes (libération régulière et constante) - Réduction du risque de rechute - Limite fluctuations donc limite certains effets secondaires - Empowerement du patient! **Désavantages** - Impossible de cesser rapidement le médicament si des effets secondaires sont notés - Procédure inconfortable - Inconfort psychologique (anxiété face aux injections)

Answer 29

La personne doit avoir 3 des 5 critères suivants: 1- Circonférence élevée de la taille 2- Taux élevé de triglycérides sanguins 3- Faible taux de lipoprotéines de haute densité 4- HTA 5- Glycémie à jeun élevée **Lien avec antipsychotiques atypiques** - Blocage des récepteurs *histaminiques*: augmente appétit et provoque sédation - Blocage des récepteurs *muscariniques*: entraine résistance à l'insuline - Modifient la régulation des enzymes impliquées dans le métabolisme des graisses **Rôle de l'infirmière** - Évaluation physique pour dépister - Promotion des saines habitudes de vie - Enseignement sur ces possibles effets secondaires

Answer 30

**1) Dopamniergiques** - SEP (voir carte) - Augmentation de la prolactine: galactorrhée, gynécomastie **2) Cholinergiques** - Effets anticholinergiques: bouche sèche, vision trouble, constipation, tachycardie, rétention urinaire, atteintes de la mémoire **3) Adrénergiques** - Étourdissements, sédation, HTO, tremblements **4) Histaminiques** - gain pondéral, sédation

Answer 31

**Le syndrome malin des neuroleptiques** **Symptômes** - Réduction de l'état de conscience - Augmentation importante du tonus musculaire (rigidité) - Dystonie neurovégétative (diaphorèse, sialorrhée, tachycardie, tachypnée) - Hyperthermie engandrant de la diaphorèse, tachypnée, tachycardie - Élévation des CK **Traitements** - Arrêt du Rx - Mesures de soutien: hydratation, refroidissement, antipyrétiques, relaxants musculaires - Reprise du traitement 1-2 semaines après stabilisation **Cause** Inhibition excessive de la dopamine dans le SNC. Il y a alors déséquilibre important des fonctions autonomes, motrices et neurochimiques **Facteurs de risque** - Doses élevées - Augmentation rapide des doses - Association (plusieurs Rx)

Answer 32

1) Mode d'action 2) Posologie 3) Effets secondaires selon le Rx 4) Tout autre conseil - Prudence lorsqu'elle conduit à cause des étourdissements - Ne pas cesser soudainement la prise après une utilisation à long terme --> pourrait produire des symptômes de sevrage - Utiliser protection solaire (risque de photosensibilité) - Prévenir le médecin immédiatement si les symptômes suivants apparaissent: mal de gorge, fièvre, nausées/vomissements persistants, urine foncée, selles pâles... - Prendre son temps lors du changement de position - Si tabagisme: consulter Md pour ajuster doses --> fumer augmente le métabolisme des antipsychotiques - Se vetir correctement selon la température: les antipsychotiques rendent la température corporelle plus difficile à maintenir - Éviter de boire de l'alcool --> antipsychotiques potentialisent les effets de l'alcool et inversement - Éviter de prendre d'autres Rx avant l'aprobation du Md - Continuer de prendre le Rx même si il note une amélioration de l'état

Answer 33

Halopéridol + Lorazépam + Diphenhydramine **1) Halopéridol (Haldol)** Classe: antipsychotique Raison d'administration: Réduire l'agitation psychotique et les symptômes positifs **2) Lorazépam** Classe: Benzodiazépine Raison d'administration: Réduire l'agitation en induisant un effet sédatif. **3) Diphenhydramine** Classe: Anticholinergique Raison d'administration: Prévenir ou traiter les effets secondaires extrapyramidaux causés par l'antipsychotique **Pourquoi** L'Haldol soulage les symptômes psychotiques. Le Lorazépam potentialise l'effet calmant tout en réduisant la dose d'antipsychotique nécéssaire, réduisant le risque de SEP ou de syndrome malin. L'agitation est également plus rapidement contrôlée. L'association permet une réduction des doses, minimisant les effets secondaires tout en optimisant le contrôle de l'agitation. Le diphenhydramine participe aussi à la prévention des effets secondaires.

Answer 34

L'efficacité de la psychopharmacothérapie augmente lorsque combinée avec les approches! Il existe une relation étroite entre les deux, car la médication réduit la méfiance et encourage les patients à accepter de l'aide :)

APSIC 2 👹 Flashcards

C moi qui a besoin d'aide psychiatrique at this point...