APSIC 2 đč Flashcards
C moi qui a besoin d'aide psychiatrique at this point...
Chapitre 14: schizo
Décrivez les 4 phases de la schizophrénie
1: PHASE SCHIZOĂDE
Présence de signes schizoïdes, soient des signes qui apparaissent avant que la maladie devienne évidente
2: PHASE PRODROMIQUE
Transition des signes schizoĂŻdes vers les signes prodromiques.
Les signes prodromiques montrent plus clairement le développement de la maladie.
La durĂ©e varie considĂ©rablement (peut sâĂ©tendre sur des annĂ©es!).
La personne commence Ă montrer des signes dâune importante dĂ©terioration fonctionnelle.
3: PHASE PSYCHOTIQUE AIGUE (ĂPISODE SCHIZOPHRĂNIQUE AIGU)
Les symptÎmes psychotiques prédominent.
Câest une pĂ©riode dâĂ©pisodes aigues, soit une pĂ©riode dâexacerbation
4: PHASE RĂSIDUELLE
Période de rémission, la schizophrénie est une maladie chronique!
Les symptĂŽmes sont absents ou non-dominants.
Les symptÎmes positifs sont souvent moindres, mais les symptÎmes négatifs et cognitifs peuvent perdurer.
Chapitre 14: schizo
Nommez les signes schizoïdes vs prodromiques. Quelle est la différence?
SIGNES SCHIZOĂDES:
- Comportements ou traits de personnalité distinctifs
- Repli sur soi
- Relations sociales de pauvre qualité
- Comportements asociaux
- Personne réservée et introvertie
- Passivité
- Préférence pour les activités solitaires
- Ăvitement des interactions sociales (mĂȘme avec famille)
- DĂ©sintĂ©rĂȘt pour les relations (ex: amoureuses)
- Attitude distante et indifférente
- Peu dâimportance accordĂ©e Ă lâopinion des autres
- DifficultĂ© Ă collaborer dans un environnement dâĂ©quipe
SIGNES PRODROMIQUES:
- Retrait social
- Perturbation de la communication
- DĂ©sorganisation dans les habitudes quotidiennes et routines
- Comportements excentriques
- NĂ©gligence de lâhygiĂšne et des soins personnels
- Affect émoussé ou innaproprié
- IdĂ©es âbizarresâ
- Expériences perceptuelles inhabituelles
- Altérations des processus de la pensée (ex: discours désorganisé)
- Manque dâinitiative
- Manque dâintĂ©rĂȘt
- Manque dâĂ©nergie
- Anxiété croissante et non spécifique
- Préoccupations excessives
- Signes dâaltĂ©ration cognitive (ex: TOC)
Différence:
Les signes prodromiques tĂ©moignent dâune dĂ©terioration fonctionnelle marquĂ©e. Ils reprĂ©sentent un Ă©tat pathologique Ă©volutif qui suggĂšrent une transition vers la psychose.
Les signes schizoïdes ont un caractÚre plus stable et représentent des structures de la personnalité sans nécéssairement annoncer une psychose. Le fonctionnement général est préservé et ils ne causent pas nécéssairement de souffrance clinique.
Chapitre 14: schizo
Nommez les autres troubles du spectre de la schizophrénie
1) Trouble délirant
2) Trouble psychotique bref
3) Trouble schizophréniforme
4) Trouble schizoaffectif
5) Trouble psychotique induit par une substance ou un médicament
6) Trouble psychotique dû à une autre affection médicale
7) Trouble catatonique dû à une autre affection médicale
Chapitre 14: schizo
Décrivez le trouble délirant.
Nommez les différences avec la schizophrénie.
Troubles du spectre de la schizphrénie
DĂ©finition:
A) PrĂ©sence dâidĂ©es dĂ©lirantes pour 1 mois ou plus
B) Le critĂšre A de la schizophrĂ©nie nâa jamais Ă©tĂ© rempli. Si les hallucinations sont prĂ©sentes, elles ne sont pas prĂ©Ă©minentes et sont congruentes au dĂ©lire
C) Il nây a pas dâaltĂ©ration marquĂ©e du fonctionnement
D) La perturbation nâest pas due aux effets dâune substance
E) Si il y eu épisode maniaque/dépressif, il a été de durée brÚve
Différences:
- Fonctionnement: le fonctionnement global est préservé
- Idées délirantes: centrées sur un thÚme précis et sont souvent non-bizzares (ex: perscécution ou étéromanie)
- Hallucinations: rares et congruentes au délire
Chapitre 14: schizo
DĂ©cricvez le trouble psychotique bref.
Nommez les différences avec la schizophrénie.
Troubles du spectre de la schizphrénie
DĂ©finition:
A) PrĂ©sence dâun ou plus des symptĂŽmes suivants:(au moins 1 des 3 premiers): idĂ©es dĂ©lirantes, hallucinations, discours dĂ©sorganisĂ©, comportement dĂ©sorganisĂ©
B) Au cours dâun Ă©pisode, la perturbation dure au moins un jour, mais moins dâun mois avec retour complet du fonctionnement prĂ©morbide
C) La perturbation nâest pas mieux expliquĂ©e par dâautres troubles: trouble dĂ©pressif, bipolaire avec caractĂ©ristiques psychotiques, schizo OU par les effets dâune substance
Différences:
- DurĂ©e: signes de la schizophrĂ©nie perdurent pendant AU MOINS 6 mois. LâĂ©pisode bref dure maximum 1 mois.
- Nature: le trouble bref est transitoire. La schizphrénie est une maladie chronique
- Il y a apparition brutale des symptĂŽmes psychotiques, souvent aprĂšs un stress important
- SymptÎmes négatifs: rares ou absents
Chapitre 14: schizo
Décrivez le trouble schizophréniforme.
Nommez les différences avec la schizophrénie.
Troubles du spectre de la schizophrénie
DĂ©finition:
A) PrĂ©sence de deux ou plus des symptĂŽmes suivants (au moins 1 des 3 premiers doit ĂȘtre prĂ©sent): idĂ©es dĂ©lirantes, hallucinations, discours dĂ©sorganisĂ©, comportement dĂ©sorganisĂ©, symptĂŽmes nĂ©gatifs
B) LâĂ©pisode dure au moins 1 mois, mais moins de 6 mois
C) Un trouble schizoaffectif et un trouble bipolaire avec caractéristiques ont été éliminés
D) La perturbation nâest pas due aux effets dâune substance
Différences:
Les caractĂ©ristiques essentielles sont les mĂȘmes que celles de la schizophrĂ©nie MIS Ă PART:
- Durée: au minimum 1 mois, mais moins de 6 mois
- Fonctionnement: la dĂ©gradation du fonctionnement nâest pas nĂ©cĂ©ssaire pour poser le diagnsotic
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez le trouble schizoaffectif.
Nommez les différences avec la schizophrénie.
Troubles du spectre de la schizophrénie
DĂ©finition:
A) Période ininterrompue pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critÚre A de la schizophrénie
B) PrĂ©sence dâidĂ©es dĂ©lirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines en dehors de lâĂ©pisode thymique
C) Les symptÎmes du trouble thymique sont présentes pendant la majorité ou la totalité des périodes actives/résiduelles
D) La perturbation nâest pas due aux effets dâune substance
Différences:
- PrĂ©sence dâun diagnostic dâun trouble de lâhumeur ainsi que les symptĂŽmes du trouble de lâhumeur
Chapitre 14: schizo
Décrivez le trouble psychotique induit par une substance ou un médicament.
Nommez les différences avec la schizophrénie.
Troubles du spectre de la schizophrénie
DĂ©finition:
A) PrĂ©sence dâau moins 1 des 2 symptĂŽmes suivants: idĂ©es dĂ©lirantes et hallucinations
B) LâĂ©valuation met en Ă©vidence un des deux constats:
1: Les symptĂŽmes sont apparus pendant/peu aprĂšs la prise dâune substance
2: La substance est capable de produire les dits symptĂŽmes
C) La perturbation nâest pas mieux expliquĂ©e par un autre trouble psychotique
D) La perturbation ne survient pas juste lors dâun syndrome confusionnel
E) La perturbation entraine une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
Différences:
- Nature: causĂ© par la consommation dâune substance
Chapitre 14: schizo
Quels-sont les critÚres du diagnostique de la schizophrénie?
CRITĂRE A.
Deux ou + symptÎmes ci-dessous chacun présents dans une proportion significative pendant au moins 1 mois.
(Au moins un des 3 premiers doivent ĂȘtre prĂ©sents :)
1) Idées délirantes
2) Hallucinations
3) Discours désorganisé
4) Comportement grossiÚrement désorganisé ou catatonique
5) SymptĂŽmes nĂ©gatifs (aboulie ou diminution de lâexpression Ă©motionnelle)
CRITĂRE B.
Le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur comme le travail, les relations interpersonnelles ou lâhygiĂšne est passĂ© dâune façon marquĂ©e en dessous du niveau avant le dĂ©but du trouble.
CRITĂRE C.
Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois.
Pendant cette période de 6 mois, les signes du critÚre A (symptÎmes de la phase active) doivent avoir été présents pour au moins 1 mois.
Sinon, des symptÎmes négatifs ou des symptÎmes atténués du critÚre A se manifestent pendant les phases prodromiques ou résiduelles.
CRITĂRE D.
Un trouble schizoaffectif, dépressif ou bipolaire avec manifestations psychotiques ont tous été exclus, pour des raisons comme:
- Pas eu dâĂ©pisode maniaque ou dĂ©pressif concurremment avec la phase active des symptĂŽmes
- Ăpisodes de troubles de lâhumeur prĂ©sents, MAIS prĂ©sents seulement pour une courte pĂ©riode de temps et non sur la durĂ©e totale des phasea actives
CRITĂRE E.
Le trouble nâest pas imputable aux effets physiologiques dâune substance
CRITĂRE F.
Diagnostic surajoutĂ© de schizphrĂ©nie est posĂ© seulement si prĂ©sence de symptĂŽmes hallucinatoires et dĂ©lirants importants SI ATCD DE TROUBLE DU SPECTRE DE LâAUTISMES OU TROUBLES DE COMMUNICATION DANS LâENFANCE)
Donc ce critĂšre est bof important, c full spĂ©cifiqueâŠ
Chapitre 14: schizo
Nommez des facteurs qui pourraient influencer positivement le pronostic de la schizophrénie
- Ăge tardif de lâapparition des symptĂŽmes
- Fonctionnement prémorbide adéquat
- Sexe féminin
- Apparition soudaine des symptĂŽmes due Ă un facteur identifiable (et non apparition graduelle)
- Durée brÚve des symptÎmes lors de la phase active
- Fonctionnement satisfaisant entre les Ă©pisodes
- SymptÎmes résiduels réduits
- Fonctionnement neurologique normal et absence dâanomalie structurale du cerveau
Chapitre 14: schizo
Décrivez à quoi ressemble le pronostic pour les personnes atteintes de schizophrénie (en gros!)
Paradigme des tiers:
1) 1/3 bĂ©nĂ©ficieront dâune amĂ©lioration significative et permanente
2) 1/3 bĂ©nĂ©ficieront dâune amĂ©lioration parfois accompagnĂ©e de rechutes intermittentes
3) 1/3 subiront des incapacités graves et permanents, ne répondront pas bien à la Rx et demeureront souffrantes une bonne partie de leur vie :(
MAIS le pronostic reste trĂšs variable et difficile Ă Ă©tablir!
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâhypothĂšse la plus dĂ©fendue de la cause de la schizophrĂ©nie?
Câest lâhypothĂšse multifactorielle qui est favorisĂ©e! Elle rĂ©sulterait dâune combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux. Les causes demeurent inconnues malgrĂ© plusieurs thĂ©ories.
Donc, la schizphrénie selon cette hypothÚse serait:
Une maladie neurobiologique dont le début est déclenché par des facteurs internes et externes
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez les facteurs gĂ©nĂ©tiques de lâĂ©tiologie de la schizphrĂ©nie
- Une vulnĂ©rabilitĂ© gĂ©nĂ©tique pourrait ĂȘtre en cause, soit une prĂ©disposition
- Une combinaison de certains gĂšnes pourrait sâavĂ©rer ĂȘtre un biomarqueur gĂ©nĂ©tique de la schizophrĂ©nie (CDK4, MCM7, POLD4)
Si vous apprenez les gĂšnes par coeur je vous juge <3
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez les facteurs biochimiques de lâĂ©tiologie de la schizophrĂ©nie
1) HYPOTHĂSE DE LA DOPAMINE
Câest quoi? La schizophrĂ©nie serait provoquĂ©e par une trop forte activitĂ© neuronale associĂ©e Ă la dopamine, soit une hyperactivitĂ© dopaminergique.
Quâest ce qui prouve cela? Les symptĂŽmes positifs sont attĂ©nuĂ©s par des antipsychotiques qui bloquent ces rĂ©cepteurs. Ainsi, les symptĂŽmes positifs seraient liĂ©s Ă un nombre accru de rĂ©cepteurs dopaminergiques!
2) ANOMALIES DES NEUROTRANSMETTEURS ET DES NEURORĂGULATEURS
Câest quoi? Il y aurait un dysfonctionnement de plusieurs systĂšmes neurochimiques mis Ă part lui de la dopamine, soient ceux du GABA, de lâacĂ©tylcholine, de la noradrĂ©naline, de la sĂ©rotonine et du glutamate. Il y aurait perturbation des interactions et des circuits de ces substances
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez les facteurs environnementaux de lâĂ©tiologie de la schizphrĂ©nie
1) FACTEURS SOCIOCULTURELS
Câest quoi? Plusieurs facteurs augmentent le risque de dĂ©velopper la schizophrĂ©nie, comme:
- Manque de ressources matérielles (logement, soins de santé)
- Fragmentation des relations sociales
- Stigmatisation et marginalisation sociale
- Conflits familiaux avec communication dysfonctionnelle
- ChĂŽmage
2) ĂVĂNEMENTS STRESSANTS
Câest quoi? Le stress pourrait dĂ©clencher des symptĂŽmes chez les individus prĂ©disposĂ©s gĂ©nĂ©tiquement et contribuer Ă la gravitĂ© et Ă lâĂ©volution des rechutes
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez les facteurs physiologiques de lâĂ©tiologie de la schizphrĂ©nie
1) ANOMALIES ANATOMIQUES
Câest quoi? Bien que ces anomalies ne soient pas directement causales, elles sont associĂ©es Ă des dysfonctionnements cĂ©rĂ©braux qui contribuent Ă lâapparition des symptĂŽmes. Exemples:
- Atrophie de lâhippocampe
- Ălargissement des ventricules cĂ©rĂ©braux
- Anomalies de la matiĂšre grise ou blanche
2) AFFECTIONS MĂDICALES
Câest quoi? Plusieurs affections mĂ©dicales sous-jacentes sont associĂ©es aux Ă©pisodes psychotiques aigus, comme:
- Hypo/hyperthyroĂŻdie
- AVC
- Hypoglycémie
- Traumatisme crĂąnien
3) INFECTIONS VIRALES
Câest quoi? Les anticorps produits lors de la rĂ©ponse immunitaire pourraient ĂȘtre responsables du dĂ©veloppement dâune petite partie des cas de schizophrĂ©nie
Chapitre 14: schizo
Définir la psychose et les différentes conditions qui peuvent provoquer des symptÎmes psychotiques
DĂ©finition
Ătat mental caractĂ©risĂ© par une perte de contact temporaire avec la rĂ©alitĂ©. Elle perturbe le fonctionnement et implique une souffrance sur le plan clinique.
Différentes conditions
- Trouble psychotique comme la schizophrénie
- Troubles du spectre de la schizophrénie
- Trouble de lâhumeur comme le trouble bipolaire
- Intoxication ou sevrage de substance
- Affection médicale (psychose secondaire)
- Ăpisode psychotique bref: stresseur environnemental ou psychosocial
Chapitre 14: schizo
Les symptÎmes positifs de la schizophrénie sont associés à quoi au niveau neurobiologique?
Et les négatifs?
Et les symptĂŽmes psychomoteurs involontaires?
SymptĂŽmes positifs:
Ils sont associĂ©s Ă lâactivitĂ© accrue du tractus mĂ©solimbique.
(P.S. La voie mĂ©solimbique est associĂ©e aux fonctions de lâĂ©veil, des Ă©motions et de la mĂ©moire)
SymptÎmes négatifs:
Ils sont associĂ©s Ă lâactivitĂ© rĂ©duite du tractus mĂ©socortical.
(P.S. La voie mésocorticale est associée à la cognition, aux comportement social, à la motivation et à la résolution de problÚmes)
SymptĂŽmes psychomoteurs involontaires:
Ils sont associés à la dégénérescence de la voie nigrostriatale.
(P.S. La voie nigrostriatale est associée à la fonction du contrÎle moteur)
Chapitre 14: schizo
Nommez les symptÎmes positifs de la schizophrénie
PERTURBATION DES PROCESSUS DE LA PENSĂE:
- Idées délirantes
- Association incohĂ©rente dâidĂ©es
- NĂ©ologisme
- Association par assonances
- Salade de mots
- Pensée circonstanciée
- Pensée tangentielle
- Persévération
- Ăcholalie
PERTURBATION DE LA PERCEPTION:
- Hallucinations
PERTURBATION DU COMPORTEMENT MOTEUR:
- Ăchopraxie
- Hyperactivité
- Hypervigilance
- Agitation (catatonique ou non)
- Postures inhabituelles
- Catatonie
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez ce quâest une idĂ©e dĂ©lirante.
Nommes les différents types.
Sx positifs
Définition: croyances fixes et fausses qui sont irationnelles dont la personne en est convaincue de la véracité en dépit des preuves de leur fausseté
IdĂ©es de persĂ©cution: la personne se sent menacĂ©e par des idĂ©es de complot, de fraude, de poursuite, dâespionnage. La personne devient obsĂ©dĂ©e par un lĂ©ger rejet et lâexagĂšre. Il y a possibilitĂ© de dĂ©lire paranoĂŻde
Idées de grandeur: la personne exagÚre son importance, sa puissance, ses connaissances ou son identité
IdĂ©es de rĂ©fĂ©rence: la personne croit que tous les Ă©vĂšnements de lâenvironnement se rapportent Ă elle
IdĂ©es de contrĂŽle ou dâinfluence: la personne croit que certains objets/personnes rĂ©gissent son comportement. La personne peut aussi penser que ses pensĂ©es ou comportements ont des consĂ©quences fatales sur autrui ou le fil des Ă©vĂšnements.
IdĂ©es somatiques: la personne a des idĂ©es dĂ©lirantes sur le fonctionnement de son corps. Elle pense quâelle est atteinte dâune maladie ou dâune altĂ©ration du fonctionnement de ses organes
IdĂ©es nihilistes: la personne se fait des idĂ©es fausses sur elle-mĂȘme/son corps/les autres en niant leur existance
IdĂ©es Ă©tĂ©romaniaques: la personne croit que quelquâun est amoureux dâelle
IdĂ©es mĂ©galomaniaques: la personne a une conviction dâavoir un grand talent mais non-reconnu, une comprĂ©hension profonde des choses ou dâavoir fait des grandes dĂ©couvertes
IdĂ©es Ă type de jalousie: la personne sâimagine que son partenaire est infidĂšle
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez ce quâest une hallucination.
Nommez les différents types.
Sx positifs
Câest quoi?
Perceptions sensorielles fausses sans association avec des stimuli externes réels
Types:
1) HALLUCINATION AUDITIVE
Câest une fausse perception dâun son. La personne peut entendre des voix, des chuchotements, des cliquetis, de la musiqueâŠ
CES VOIX PEUVENT ĂTRE MANDATOIRES!!
2) HALLUCINATION VISUELLE
Câest une fausse perception visuelle. La personne peut voir des images formĂ©es ou non-formĂ©es
3) HALLUCINATION TACTILE
Câest une fausse perception dâun toucher associĂ© Ă un Ă©lĂ©ments sur ou sous la peau
4) HALLUCINATION OLFACTIVE
Câest une fausse perception dâune odeur
5) HALLUCINATION GUSTATIVE
Câest une fausse perception dâun goĂ»t, souvent dâun goĂ»t dĂ©sagrĂ©able
6) HALLUCINATION KINESTHĂTIQUE
Câest lâimpression que les muscles se contractent, que les membres bougent ou que le corps est agitĂ© par des mouvements alors quâil est immobile.
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâĂ©chopraxie?
Sx positifs
Consiste Ă imiter de maniĂšre automatique les mouvements faits par lâautre
Chapitre 14: schizo
Nommez les symptÎmes négatifs de la schizophrénie
- Perturbation de lâaffect
- Apathie
- Aboulie (avolition)
- Anergie
- Alogie
- Anhédonie
- Manque dâintĂ©rĂȘt
- Manque dâhabiletĂ©s interpersonnelles
- Anosognosie
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâapathie?
Sx négatifs
- La personne se désintéresse de son environnement
- La personne semble indifférente
- Perte de lâaffectivitĂ©
- Lâaffect plat ou Ă©moussĂ© est une manifestation de lâapathie Ă©motive!
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâaboulie?
Sx négatifs
- Diminution importante de la volonté
- Incapacité ou grande difficulté à accomplir des activités axées sur un but précis
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâanergie?
Sx négatifs
- La personne manque dâĂ©nergie
- La personne nâa pas la force dâexĂ©cuter ses AVQ ni dâinteragir avec les autres
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâalogie?
Sx négatifs
- La personne a de la difficutlé à maintenir une conversation
- Difficulté à exprimer ses idées et émotions
- Difficulté à trouver ses mots
- Donne des réponses brÚves ou évasives
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâanhĂ©donie?
Sx négatifs
IncapacitĂ© de vivre ou mĂȘme dâimaginer le plaisir ou lâĂ©motion agrĂ©able
Chapitre 14: schizo
Câest quoi lâanosognosie?
Sx négatifs
ReprĂ©sente la non-conscience dâavoir une maladie ou un trouble, mĂȘme en prĂ©sence de symptĂŽmes
Chapitre 14: schizo
DĂ©crivez comment pourrait se prĂ©senter un manque dâhabiletĂ©s interpersonnelles chez un individu schizophrĂšne (exemples de comportements).
Sx négatifs
- La personne sâaccroche aux autres
- La personne sâadresse Ă des Ă©trangers
- La personne ne se rend pas compte quâune proximitĂ© injustifiĂ©e avec les autres les dĂ©rangent
- La personne sâisole socialement
- La personne présente une ambivalence dans les relations
Chapitre 14: schizo
Câest quoi la diffĂ©rence entre une hallucination et une illusion?
Une hallucination est une perception sensorielle fausse sans association avec des stimuli externes réels.
Une illusion est une perception sensorielle fausse en réaction à des stimuli externes réels.
Chapitre 14: schizo
Quels sont les 3 types de symptĂŽmes quâon observe chez un patient schizophrĂšne? Donnez une dĂ©finition brĂšve.
1) SymptĂŽmes positifs
Ce sont des manifestations pathologiques AJOUTĂES qui rĂ©sultent de lâexcĂšs et de la distorsion des fonctions normales dĂ» Ă lâhyperactivation des circuits dopaminergiques des voies mĂ©solimbiques
2) SymptÎmes négatifs
Ce sont des symptĂŽmes qui rĂ©sultent de lâhypofonctionnement dopaminergique du systĂšme mĂ©socortical observĂ©s par la RĂDUCTION ou la PERTE des fonctions normales
3) SymptĂŽmes cognitifs
Se définissent par des altérations neurocognitives des fonctions mentales supérieures
Chapitre 14: schizo
Quels sont les symptÎmes cognitifs de la schizophrénie?
Quels sont les 7 domaines touchés?
Sx cognitifs
SymptĂŽmes:
- AltĂ©ration de la pensĂ©e abstraite: DifficultĂ© de saisir le sens abstrait dâexpressions. La personne rĂ©gresse vers une pensĂ©e concrĂšte.
- FlexibilitĂ© cireuse: La personne adopte des positions bizzares et lorsque quelquâun manipule son corps, elle conserve la position.
- Balancement: Allées et venues, balancement du tronc
- RĂ©gression: La personne revient Ă un niveau de dĂ©veloppement antĂ©rieur. Câest un mĂ©canisme de dĂ©fense primaire. Câest une tentative de rĂ©duire lâanxiĂ©tĂ©.
- Mouvement occulaires anormaux
Domaines touchés:
1) MĂ©moire
2) Attention
3) Vitesse du traitement des informations
4) Apprentissage
5) Raisonnement
6) Pensée abstraite
7) RĂ©solution de problĂšmes
Chapitre 14: schizo
Question de rĂ©flexion: pourquoi la collecte de donnĂ©es auprĂšs de patients schizophrĂšnes peut ĂȘtre plus difficile?
- Les personnes en crise sont rarement capables dâapporter leur collaboration formelle
- Une pensée désorganisée peut entrainer des réponses incohérentes. La personne peut changer de sujet trÚs rapidement.
- La personne peut se montrer méfiante
- Un Ă©moussement affectif peut rendre lâidentification des Ă©motions plus difficile
Chapitre 14
Nommez des objectifs de traitement en lien avec la schizophrénie
Traitement
1) CapacitĂ© Ă sâengager dans une relation satisfaisante avec les autres
2) Reconnait que ses pensées modifient la réalité
3) Présente pas de comportement dangereux
4) Se perçoit avec réalisme
5) CapacitĂ© Ă percevoir lâenvironnement correctement
6) Maintient son anxiété à un degré tolérable
7) Diminue lâimportance accordĂ©e aux hallucinations auditives et aux idĂ©es dĂ©lirantes
8) Capacité à accorder un minimum de confiance aux autres
9) Utilise une communication verbale appropriée avec les autres
10) Accomplit ses soins personnels de façon autonome
Chapitre 14
Nommez des interventions infirmiĂšres en lien avec les hallucinations
Interventions infirmiĂšres
1) Observer les indices dâhallucinations
Attitude dâĂ©coute, rires immotivĂ©s, soliloquie. Ces signes peuvent ĂȘtres observĂ©s bien que la personne nie les Sx psychotiques
On peut poser des questions comme: Quâest ce qui vous fait rire? Pouvez-vous me dĂ©crire ce que vous entendez?
2) Faire une Ă©valuation complĂšte des hallucinations
Pourquoi? La nature des voix peut représenter un risque pour la personne et autrui. Quoi évaluer?
- Présence des voix: intermittentes ou constantes?
- Contenu: propos mandatoires? mention dâauto-agression ou dâhĂ©tĂ©ro-agression? propos dĂ©valorisants?
- Facteurs déclencheurs
- RĂ©action aux voix: comment elles vont sentir le patient?
- StratĂ©gies dâadaptation: sâengage-t-il avec les voix?
3) Aider la personne à comprendre le rapport entre son anxiété et les hallucinations
Il existe un rapport entre les HA et lâanxiĂ©tĂ©. Les HA sont souvent congruentes Ă lâhumeur. Elles peuvent reflĂ©ter un discours interne nĂ©gatif. Si elle apprend Ă interrompre lâescalade de son anxiĂ©tĂ©, les hallucinations pourront ĂȘtre prĂ©venues
4) Enseignement des techniques de gestion des HA
- Adopter une position âdâobservateur neutreâ
- Ne pas sâengager, ni rĂ©sister aux voix
- Comprendre quâelles proviennent de processus de la pensĂ©e, et non de la personne
- Pratique dâexercices de pleine conscience
- Pratique dâexercices de mĂ©ditation et de relaxation
- Confirmation des perceptions avec une personne de confiance
- Activités distrayantes
- Chasser les voix en Ă©noncant Ă voix haute
5) Adopter une approche ouverte et bienveillante
- Ne pas renforcer hallucination
- Expliquer que la perception nâest pas partagĂ©e
- Reconnaitre que les voix sont réelles pour lui sans confirmer leur existence objective
- Renforcement des stratĂ©gies dâadaptation positives
- Créer un environnement calme et sécurisant
- Faire appel au doute raisonnable: âje trouve cela difficile Ă croireâ, la rĂ©futation ne va pas aider les idĂ©es et peuvent gĂȘner le dĂ©veloppement dâune relation de confiance
Chapitre 14
Nommez des interventions infirmiÚres en lien avec la communication verbale altérée
Interventions infirmiĂšres
1) Tenter de décoder les modes de communication
2) Confirmer et clarifier les idĂ©es: âsi jâai bien comprisâŠ?â
3) Recours au reflet, comprendre la verbalisation implicite
4) Anticiper les besoins de la personne
5) Orienter la personne dans la rĂ©alitĂ©, lâappeller par son nom
6) Ăviter les phrases abstraites
Chapitre 14
Nommez des interventions infirmiÚres en lien avec le déficit des soins personnels
Interventions infirmiĂšres
1) Offrir du soutien pour les soins personnels
2) Inviter la personne Ă accomplir autant dâactivitĂ©s que possible de façon autonome
3) Donner du renforcement positif
4) Employer langage concret pour faire part de ses attentes en utilisant des phrases simples,
5) Indiquer toutes les étapes et vérifier compréhension de la personne,
6) Poser des questions simples sans infantiliser
7) Ătablir un calendrier structurĂ©
Chapitre 14
Nommez des interventions infirmiÚres en lien avec la perturbation des opérations de la pensée
Interventions infirmiĂšres
1) Accepter que la personne ait besoin de ses fausses convictions
2) Accorder de lâimportance Ă ses propos et lui prĂ©ciser que sa conviction nâest pas partagĂ©e (elle doit comprendre que lâinfirmiĂšre ne pense par que lâidĂ©e est rĂ©elle, MAIS quâelle porte un intĂ©rĂȘt Ă ce qui la prĂ©occupe
3) Ăviter toute argumentation ou rĂ©futation
4) Faire appel au doute raisonnable: âje trouve cela difficile Ă croireâ, la rĂ©futation ne va pas aider les idĂ©es et peuvent gĂȘner le dĂ©veloppement dâune relation de confiance
5) Renforcer la réalité: se concentrer sur le réel, limiter longue rumination irrationnelle, parler des événements concrets et des personnes réelles
Chapitre 14: schizo
Nommez des interventions infirmiÚres en lien avec la méfiance
Interventions infirmiĂšres
- Se montrer honnĂȘte
- Ne pas faire de fausses promesses
- Ne pas toucher la personne sans avertissement
- VĂ©rifier la prise de Rx (regarder dans bouche)
- Ăviter une approche trop directive ou enthousiaste
- DĂ©crire nos Ă©valuations, interventions et constats au fur et Ă mesure
Chapitre 14.13
Nommez des interventions infirmiĂšres en lien avec le risque de violence
Interventions infirmiĂšres
1) Créer un milieu sécuritaire
Favoriser un milieu apaisant (éclairage faible, nb de personnes restreint, décor simple, peu de bruit)
Retirer tout objet dangereux dans environnement
2) Observer souvent comportement de la personne de façon discrÚte pendant activités de routine
Faire des tournées fréquentes
RepĂ©rer les signes prĂ©coces dâagressivitĂ©: augmentation du ton, agitation motrice, regards menacantsâŠ
3) Ăvaluer prĂ©sence dâidĂ©es suicidaires ou dâhallucinations
Surtout les idées mandatoires et idées hétéro-agressives
4) Avoir une attitude calme
Quand anxiété de la personne augmente, débuter par proposer des méthodes non-pharmacologiques: verbalisation, retrait, distraction.
Ensuite, proposer Rx PRN
Donner au patient des options simples pour augmenter son sentiment de contrĂŽle: âVoulez-vous parler ici ou dans un endroit plus calme?â
Fixer des limites claires: âJe veux vous Ă©couter, mais je ne peux pas le faire si vous criezâ
5) Asurer notre sécurité lors des échanges
Avoir personnel suffisant, intervenir en groupe
Maintenir distance sécuritaire avec la personne
Rester concentré sur la désescalade et non la confrontation
Ne pas tourner dos au patient
Garder les mains visibles et Ă©viter les gestes brusques
Positionnement stratĂ©gique: prĂšs dâune sortie
Assurer une possibilité de retrait rapide
Sâassurer que la piĂšce soit dĂ©gagĂ©e
Sâassurer que la piĂšce est dĂ©pourvue dâobjets dangeureux
6) Comprendre le comportement
Facteurs dĂ©clencheurs de lâĂ©pisode agressif? (dĂ©tresse, frustration, hallucinations)
ATCD dâagressivitĂ©
Chapitre 14.5
En quoi consiste les différents traitements psychosociaux pour la schizophrénie? (rapido, juste les concepts centraux)
Approches thérapeutiques
1) Psychothérapie individuelle
- Faire le point sur les sources de dangers réels ou perçus
- Reconnaitre et comprendre les HA et idées délirantes
- Remise en question des croyances
- Enseignement des mĂ©thodes pour amĂ©liorer la communication interpersonnelle, lâexpression Ă©motionnelle et la tolĂ©rance Ă la frustration
- Vise la diminution de lâanxiĂ©tĂ©
2) La thérapie de groupe
- GĂ©nĂ©ralement inefficace lors de la phase aigĂŒe
- Utilisée en stabilisation sur le long terme
- Favorise interactions sociales, le sentiment de cohĂ©sion, la reconnaissance et lâĂ©valuation des situations rĂ©elles
3) Lâentrainement aux habiletĂ©s sociales
- Palier lâincapacitĂ© Ă percevoir correctement les rĂ©actions des autres
- Introduire graduellement des habiletés sociales
- Processus se fait surtout avec des jeux de roles
4) Thérapie familiale
- La famille est aussi concernée par la maladie et est une partie intégrante du rétablissement
- Buts:
Diminuer intensité émotionnelle présente dans la famille
Augmenter efficacité des proches à déceler et à résoudre les problÚmes
Diminuer expression de la colÚre et de culpabilité chez la famille
Favoriser attentes raisonnables de la part de la famille envers personne schizo
Promouvoir changements favorables relativements aux croyances + comportements de la famille
5) Les programmes de suivi intensif en communauté
- Ăquipe qui comprend plusieurs professionels
- AmĂ©liore lâintĂ©gration de la personne dans la communautĂ©
- Aide à réadaptation profesionnelle
- Aide le dĂ©veloppement dâun rĂ©seau social
SIM
En quoi le SIM peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique?
Combien de rencontres sont habituellement offertes?
Les services sont offerts oĂč?
Avantages
- Aide la personne Ă ĂȘtre proactif dans ses soins
- Enseignement des habiletés de base de la vie quotidienne
- Aide au dĂ©veloppement dâun rĂ©seau social
- Support à la réadaptation profesionnelle (école, emploi)
Nb de rencontres
En moyenne 3 contacts de deux heures par semaine
Services offerts oĂč?
Dans le milieu communautaire, donc chez la personne, dans des restaurants de quartier, parcs, magasins ou tout autre endroit oĂč la personne a besoin dâaide dans sa vie quotidienne
Rx
ANTIPSYCHOTIQUES TYPIQUES
Nommez leur mode dâaction
Dites ils agissent sur quels symptĂŽmes
Câest quoi les principaux effets secondaires?
Nommez les principaux
Mode dâaction
Bloquent les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques.
Leur effet pourrait aussi ĂȘtre attribuable Ă lâinhibition de la transmission des impulsions neuronales.
Ils ont une affinité variable pour les récepteurs cholinergiques, alpha-adrénergiques et histaminiques
Agissent sur quels symptĂŽmes?
Agissent mieux sur les symptĂŽmes positifs et sur des symptĂŽmes comme lâagitation, lâirritabilitĂ© et lâaggressivitĂ©.
Agissent moins sur les symptÎmes négatifs
Quels sont les principaux effets secondaires?
Surtout les effets extrapyramidaux
Exemples de Rx
- Halopéridol (Haldol) COMME DANS APSIC
- Loxapine (Loxapac)
- Zuclopenthixol (Clopixol)
Rx
Nommez les principaux SEP et nommez en:
les symptĂŽmes
le dĂ©lai dâapparition
les traitements
1) Dystonie aigue
Spasmes et torsions musculaires
Dans les 5 premiers jours du traitement
Suspendre Rx, aviser Md, anticholinergiques
2) Akathisie
Besoin irrésistible de bouger, agitation, insomnie
Quelques heures à quelques jours aprÚs le début du traitement
Réduire la dose ou changer la molécule
3) Parkinsonisme
Réduction des mouvements moteurs, rigidité musculaire, tremblements, posture voutée, démarche trainante
Dans le premier mois
Anticholinergiques, benzo, anti-histaminique
4) Dyskinésie tardive
Mouvements involontaires du visage et des membres du tronc
AprÚs plusieurs mois/années
PrĂ©ventionâŠ
Câest souvent irrĂ©versible!
Rx
Nommez des interventions infirmiĂšres en lien avec les SEP
- Les documenter avec Ă©chelle reconnue (ex: AIMS)
- Entretien avec patient
- Administration dâanticholinergiques (ex: Congentin)
- Révision de la dose ou modification de la molécule
- Encourager lâobservance malgrĂ© les effets secondaires
- Encourager techniques de relaxation
Rx
Pourquoi il y a survenue des SEP avec les antipsychotiques de 1ere génération?
Une inhibition excessive des récepteurs D2 dans les voies dopaminergiques motrices entraine des perturbations motrices appellées effets extrapyramidaux.
Câest spĂ©cifique aux antipsychotiques de 1ere gĂ©nĂ©ration, car les atypiques ont une action plus Ă©quilibrĂ©e entre les rĂ©cepteurs dopaminergiques et sĂ©rotoninergiques, tandis que les typiques ont une forte affinitĂ© avec les rĂ©cepteurs D2 et bloquent ces rĂ©cepteurs de maniĂšre non sĂ©lective, affectant ainsi toutes les voies dopaminergiques.
Rx
ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES
Nommez leur mode dâaction
Dites ils agissent sur quels symptĂŽmes
Câest quoi les principaux effets secondaires?
Nommez les principaux
Mode dâaction
Ils sont des plus faibles antagonistes des récepteurs dopaminergiques, mais sont des antagonistes puissants des rcepteurs sérotoninergiques, cholinergiques, histaminiques, adrénergiques
Agissent sur quels symptĂŽmes?
Surtout les symptÎmes négatifs
Principaux effets secondaires
Induisent moins de troubles moteurs, mais ont plus de troubles dâordr mĂ©tabolique et biochimique
Le principal effet est le syndrome métabolique
Exemples de Rx
- Aripiprazole (Abilify) â> Rx de la vignette
- RispĂ©ridone (Risperdal) â> Rx de la vignette
- PalipĂ©ridone (Invega) â> Rx de la vignette
Rx
CLOZAPINE
Quel est son mode dâaction?
Pourquoi il est trĂšs efficace?
Pourquoi on lâutilise en dernier recours?
Câest quoi lâeffet secondaire redoutĂ©?
Câest une classe Ă part la petite coquine ;)
Mode dâaction
Blocage des récepteurs dopaminergiques MAIS de maniÚre moins forte et plus transitoire que les typiques
Blocage des récepteurs sérotoninergiques
Blocage des récepteurs histaminiques
Blocage des récepteurs muscariniques
Blocage des récepteurs alpha-adrénergiques
Efficacité
à cause de son action sur de nombreux récepteurs. Il a une affinité plus faible pour les D2 mais plus forte pour les sérotoninergiques, donc réduit les SEP tout en améliorant les symptÎmes négatifs ET les symptÎmes positifs!
Dernier recours
On lâutilise en effet dans les cas de schizo rĂ©fractaire (rĂ©sistance Ă 2+ antipsychotiques). Il a beaucoup dâeffets secondaires mĂ©taboliques mais surtout, il entraine un risque important dâagranulocytose. Câest une diminution des GB, surtout des neutrophiles. En effet, la clozapine induit des rĂ©actions immunitaires et dâhypersensibilitĂ© oĂč les cellules saines (GB) sont dĂ©truites et empechĂ©es dâĂȘtre produites.
Rx
Quâest ce quâon peux dire dans lâenseignement de la gestion des effets secondaires?
- Sécheresse de la bouche: sucer des glaçons ou des bonbons, rincer fréquemment la bouche
- Congestion nasale: utiliser décongestionnant nasal (Salinex)
- Vision floue: consultation ophtalmique, éclairage adéquat, lire pendant de courtes périodes
- SĂ©cheresse occulaire: utiliser larmes artificielles
- Constipation: exercice régulierement, boire beaucoup de liquides, manger beaucoup de fruits et légumes, recourir à un laxatif
Rx
Nommez des interventions infirmiĂšres en lien avec la clozapine
- Surveiller de prĂšs lâobservance: le traitement est recommencĂ© Ă zĂ©ro si 2 doses consĂ©cutives sont manquĂ©es
- Enseignement sur importance de lâobservance
- Surveillance des effets secondaires (RASC)
- FSC réguliÚres (clozapinémie, GB)
Rx
Quels sont les avanatges et désavantages des injections à longue action?
Avantages
- Favorise lâautonomie du patient
- Favorise lâobservance
- Meilleur contrÎle des symptÎmes (libération réguliÚre et constante)
- RĂ©duction du risque de rechute
- Limite fluctuations donc limite certains effets secondaires
- Empowerement du patient!
DĂ©savantages
- Impossible de cesser rapidement le médicament si des effets secondaires sont notés
- Procédure inconfortable
- Inconfort psychologique (anxiété face aux injections)
Rx
Câest quoi le syndrome mĂ©tabolique?
Pourquoi les antipsy atypiques favorisent le développement de ce syndrome?
Quel est le rĂŽle de lâinfirmiĂšre en lien avec le syndrome mĂ©tabolique?
La personne doit avoir 3 des 5 critĂšres suivants:
1- Circonférence élevée de la taille
2- Taux élevé de triglycérides sanguins
3- Faible taux de lipoprotéines de haute densité
4- HTA
5- Glycémie à jeun élevée
Lien avec antipsychotiques atypiques
- Blocage des récepteurs histaminiques: augmente appétit et provoque sédation
- Blocage des rĂ©cepteurs muscariniques: entraine rĂ©sistance Ă lâinsuline
- Modifient la régulation des enzymes impliquées dans le métabolisme des graisses
RĂŽle de lâinfirmiĂšre
- Ăvaluation physique pour dĂ©pister
- Promotion des saines habitudes de vie
- Enseignement sur ces possibles effets secondaires
Rx
Nommez les effets secondaires dus au:
1) Blocage des récepteurs dopaminergiques
2) Blocage des récepteurs cholinergiques
3) Blocage des récepteurs adrénergiques
4) Blocage des récepteurs histaminiques
1) Dopamniergiques
- SEP (voir carte)
- Augmentation de la prolactine: galactorrhée, gynécomastie
2) Cholinergiques
- Effets anticholinergiques: bouche sÚche, vision trouble, constipation, tachycardie, rétention urinaire, atteintes de la mémoire
3) Adrénergiques
- Ătourdissements, sĂ©dation, HTO, tremblements
4) Histaminiques
- gain pondéral, sédation
Rx
Câest quoi lâeffet secondaire des antipsychotiques le plus redoutĂ© et dangeureux?
Câest quoi les symptĂŽmes?
Câest quoi les traitements?
Câest quoi la cause?
Nommez des facteurs de risque
Le syndrome malin des neuroleptiques
SymptĂŽmes
- RĂ©duction de lâĂ©tat de conscience
- Augmentation importante du tonus musculaire (rigidité)
- Dystonie neurovégétative (diaphorÚse, sialorrhée, tachycardie, tachypnée)
- Hyperthermie engandrant de la diaphorÚse, tachypnée, tachycardie
- ĂlĂ©vation des CK
Traitements
- ArrĂȘt du Rx
- Mesures de soutien: hydratation, refroidissement, antipyrétiques, relaxants musculaires
- Reprise du traitement 1-2 semaines aprĂšs stabilisation
Cause
Inhibition excessive de la dopamine dans le SNC. Il y a alors déséquilibre important des fonctions autonomes, motrices et neurochimiques
Facteurs de risque
- Doses élevées
- Augmentation rapide des doses
- Association (plusieurs Rx)
Rx
Nommez ce que doit contenir lâenseignement Ă la Personne par rapport aux antipsychotiques
1) Mode dâaction
2) Posologie
3) Effets secondaires selon le Rx
4) Tout autre conseil
- Prudence lorsquâelle conduit Ă cause des Ă©tourdissements
- Ne pas cesser soudainement la prise aprĂšs une utilisation Ă long terme â> pourrait produire des symptĂŽmes de sevrage
- Utiliser protection solaire (risque de photosensibilité)
- PrĂ©venir le mĂ©decin immĂ©diatement si les symptĂŽmes suivants apparaissent: mal de gorge, fiĂšvre, nausĂ©es/vomissements persistants, urine foncĂ©e, selles pĂąlesâŠ
- Prendre son temps lors du changement de position
- Si tabagisme: consulter Md pour ajuster doses â> fumer augmente le mĂ©tabolisme des antipsychotiques
- Se vetir correctement selon la température: les antipsychotiques rendent la température corporelle plus difficile à maintenir
- Ăviter de boire de lâalcool â> antipsychotiques potentialisent les effets de lâalcool et inversement
- Ăviter de prendre dâautres Rx avant lâaprobation du Md
- Continuer de prendre le Rx mĂȘme si il note une amĂ©lioration de lâĂ©tat
Rx de la vignette
DĂ©crivez le trio de Rx donnĂ© en cas dâagressivitĂ© (classe et rĂŽle de chaque Rx)
Pourquoi on les donne ensemble?
Halopéridol + Lorazépam + Diphenhydramine
1) Halopéridol (Haldol)
Classe: antipsychotique
Raison dâadministration: RĂ©duire lâagitation psychotique et les symptĂŽmes positifs
2) Lorazépam
Classe: Benzodiazépine
Raison dâadministration: RĂ©duire lâagitation en induisant un effet sĂ©datif.
3) Diphenhydramine
Classe: Anticholinergique
Raison dâadministration: PrĂ©venir ou traiter les effets secondaires extrapyramidaux causĂ©s par lâantipsychotique
Pourquoi
LâHaldol soulage les symptĂŽmes psychotiques. Le LorazĂ©pam potentialise lâeffet calmant tout en rĂ©duisant la dose dâantipsychotique nĂ©cĂ©ssaire, rĂ©duisant le risque de SEP ou de syndrome malin. Lâagitation est Ă©galement plus rapidement contrĂŽlĂ©e. Lâassociation permet une rĂ©duction des doses, minimisant les effets secondaires tout en optimisant le contrĂŽle de lâagitation. Le diphenhydramine participe aussi Ă la prĂ©vention des effets secondaires.
Rx
Expliquer la relation entre la RX et les approches psychosociales
(un peu flou mais vrm important et je savais pas comment le plugger lol)
LâefficacitĂ© de la psychopharmacothĂ©rapie augmente lorsque combinĂ©e avec les approches!
Il existe une relation Ă©troite entre les deux, car la mĂ©dication rĂ©duit la mĂ©fiance et encourage les patients Ă accepter de lâaide :)
