Approche motivationnelle Flashcards
Approche dirrective
Habituellement utilisé afin d’informer, convaincre ou prescrire les actions menant au changement
Résistance au traitement
Malgré leur présence physique en thérapie, plusieurs présents sont résistant au traitement
3/4 ne respecte pas les consignes du traitement
Trois composantes du changement
- Éducation
- Application des recommandations
- Analyse du changement et intervention motivationnelle
Résistance (Définition)
La résistance est l’incompatibilité entre le stade où se situe la personne et le stade où l’intervenant aimerait que la personne soit
Les 6 stades de changements
- Précontemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintient
- Rémission
Précontemplation
- Déni du problème
- Absence d’intention de changement
Contemplation
- Ambivalence
- Non convaincu d’avoir un problème
Préparation
- Intention de changement exprimé
- Conviction que le problème existe
- Mesures d’action non entreprises
Action
- Expérimentation concrète de moyens pour actualise le changement
- Application des recommandations
Maintient
- Identification des facteurs associés au risque de rechute
- Consolidation des apprentissages
Rémission
- Changement fait et consolidé
- Ne nécessite plus de traitement et il n’y a plus de rechute
Comment déterminer le stade de changement
- Observer les comportements du patient
- Observer les comportements du thérapeute
- Demander à la personne où elle se situe dans sa démarche
- Identifier le degré de conviction et de confiance
1.Observer les comportements du patient (Stade)
- Non verbal (Soupir, soulève la tête)
- Discours (Argumentation, interrompt, nie, ignore)
2.Observer les comportements du thérapeute (Stade)
-Piège de l'expert (Argumenter, confronter, critiquer, prescrire) -Prendre partie, réconforter -Se remettre en question -Étiqueter la personne
3.Demander à la personne où elle se situe dans sa démarche (Stade)
- Demander directement
- Que pensez vous de l’idée de?
- Quel serait votre opinion si l’on vous proposait de ? - Utiliser un questionnaire
- Identifier le stade à partir du discours et des pensées
- Identifier le degré de conviction et de confiance (Stade)
- Conviction: Connaitre les avantages du changements de comportement.
- Confiance:: Sentiment d’avoir la capacité de modifier un comportement
Conviction (Notation)
- Faible (1 à 3/10) Aucun avantage perçu, s’abstrait par le peut-être
- Modéré (4 à 6/10) Connaissance d’avantages abstraits ou théorique
- Élevé (7 à 10/10) Perception d’avantage personnel et abstraits
Confiance (Notation)
- Faible (1 à 3/10) : Très peu ou pas de confiance envers les moyens de changer
- Modéré (4 à 6/10) :Entrevoit la possibilité de franchir les obstacles mais les obstacles lui paraissent trop gros. Il avance prudemment
- Élevé (7 à 10/10): Croit pouvoir s’en sortir et démontre de la confiance envers ses moyens. Attitude de gagnant.
Dans l’évaluation du stade on doit être attentif à?
Précontemplation:
-Minimisation, je m’en foutisme, Déni
Contemplation
-Oui mais, argumentation, hemmm, Je veux-je veux pas-je sais pas, Peut-être, recul
Préparation
-J’aimerais, je crois, il faut, comment puis-je…
Action
-Je veux le faire, j’ai tenté XYZ, Combativité, Désir personnel de succès
Pour changer il faut:
- Reconnaître qu’il y a un problème
- Que le changement ait de l’importance pour soi
- Se sentir capable de changer, avoir de l’espoir
- Obtenir l’information adéquate
Modèle conviction/ confiance
- Conviction = Précontemplation –> Contemplation –> Préparation
- Confiance = Action –> Maintien
Approche motivationnelle
- Attitude préconiser pour amener un changement et non un traitement
- Cible l’idée du changement plutôt que l’idée du traitement
Efficacité de l’entrevue motivationnelle
Surpasse les conseils dans 80% des études pour:
-Maladies mentales, abus de substance, surpoids exercice
Résultat positif de l’entrevue motivationnelle pour?
- L’engagement, le respect des consignes.
- Le jeu pathologique
- La nutrition, l’activité physique
- La toxicomanie
Conséquence de l’entrevue motivationnelle?
Aucun effet nuisible
Élément indispensable à l’entrevue motivationnelle
- Attitude
- Susciter, explorer et résoudre l’ambivalence
- Renforcer tout discours de changement
- Trouver un objectif partagé
Attitude motivationnelle
- Être centré sur le discours de la personne
- Empathie mais pas sympathie
- Position non autoritaire
- Ne pas jouer l’expert
- Ne pas juger
Comment déceler un discours de changement
- Poser des questions ouvertes
- Valoriser l’expérience de la personne
- Avoir une écoute réflective (Utilisation de reflet)
- Faire des résumés fréquents
Cibler le niveau de conviction
- Si vous décidiez de,… qu’est-ce que vous pourriez gagner de ce changement
- Quel serait les avantages de changer
- Pourquoi votre entourage s’inquiète t’il
Cibler le niveau de confiance
- Si vous décidiez vraiment de … croyez vous que vous seriez capable
- Qu’est-ce qui vous empêche de changer?
En motivationnelle l’intervenant va:
- Choisir de s’attarder sur un seul comportement
- Tenter de faire avancer le client d’un stade de changement par rencontre et non plusieurs
Objectif en précontemplation
- Bâtir la confiance
- Semer le doute
- Exprimer nos craintes et inquiétudes face a la situation du client
Objectif en contemplation
- Normaliser l’ambivalence
- Faire la liste des avantages vs inconvénients
- Mettre en évidence les intentions de changer
Objectif en préparation
- Clarifier les attentes et les buts de la personne
- Donner de l’information sur les ressources, les traitements et les solutions
- Négocier un plan / établir un contrat
- Considérer et réduire les barrières au changement
Objectif en action
- Aider la personne à comprendre et identifier les situations à risque
- Donner de la théorie afin de l’aider à développer des stratégies pour résoudre ses problèmes
- Encourager les expériences, les tests, l’exposition et la répétition
- Observer ensemble les problèmes
- Souligner les succès
Passer de la précontemplation à la contemplation puis à la préparation
Parler de l’importance de changer et de la capacité de changer
-Coter sur 10 et demander pourquoi pas 0 et pourquoi pas 10)
Faire une balance décisionnelle
-Avantage et inconvénients de changer pour soi et pour l’entourage
Identifier les fonctions de leur trouble (À quoi ça sert)
Passer de la contemplation à la préparation à l’action
- Fournir beaucoup d’information
- Écrire une lettre d’adieu à la situation problématique comme si c’était une amie de longue date
- Identifier les projets à court terme , dans 6 mois, dans 5 ans, à la fin de sa vie et faire un plan d’action détaill
Quand utiliser l’approche motivationnelle
- À tout moment dans le processus
- Dès que la motivation serait souhaitable
Quand arrêter l’approche motivationnelle
-Quand la personne est en préparation ou en action, nous passons alors au plan et à l’application de stratégies pour résoudre le problème
Les exceptions à l’approche motivationnelle
Danger pour la vie de l’individu
Conséquence potentiellement importante (rester empatique, mais ferme)
-Utile de préciser pourquoi l’on reprend le contrôle
Les non négociables
- Si la personne se fait du mal ou fait du mal aux autres
-Si la personne est trop passive en entrevue
-S’il y a des menaces à la structure (Absence, retards, exercice non fait)
-Si la personne ne se soumet pas aux exigences de la Cour
