APP9 - Choc, lactates, colite pseudomembraneuse, douleurs abdominales et dorsolombaires, compression médullaire Flashcards
Qu’est-ce qu’un choc?
Syndrome clinique qui résulte d’une perfusion tissulaire inadéquate. Peu importe la cause, cette hypoperfusion induit un déséquilibre entre les apports et besoins en oxygène et en substrats, ce qui mène à une dysfonction cellulaire
Les manifestations cliniques du choc sont le résultat de quoi?
De réponses neuroendocrines sympathiques à l’hypoperfusion ainsi qu’à la détérioration de la fonction des organes provoqués par la dysfonction cellulaire
Lorsque l’apport en oxygène est inadéquat de façon sévère ou persistante, les lésions cellulaires deviennent irréversibles. Ainsi, pour arrêter la progression de l’état de choc, il faut …
rapidement restaurer l’apport en O2.
En clinique et paraclinique, par quoi se manifeste l’insuffisance de perfusion tissulaire?
Clinique :
- Hypoperfusion cutanée (marbrure des genoux, peau froide et pâle)
- Oligurie < 30 ml/h
- État confusionnel
- MAIS la TA et FC peuvent être normales en cas de choc
Paraclinique :
- Hyperlactatémie
- SvO2/ScvO2 diminué (ScvO2 = saturation veineuse centrale en O2 prise dans voie veineuse centrale et SvO2 = saturation veineuse mixte en O2 prise dans cathéter Swan-Ganz)
Quels sont les 5 catégories de choc et leur mécanisme?
Hypovolémique
Cardiogénique
Extracardiaque/obstructif
Distributif
Dissociatif
Quel est le mécanisme de choc hypovolémique?
Perte de sang/fluide ce qui mène à une baisse du volume sanguin circulant et une baisse de la pression et volume diastolique
Quel est le mécanisme de choc cardiogénique?
Réduction sévère de la fonction cardiaque résultant d’un dommage myocardique direct ou d’une anomalie mécanique du coeur
Quel est le mécanisme du choc extracardiaque/obstructif?
Obstruction du flux sanguin dans le circuit cardiovasculaire qui mène à une fonction de remplissage diastolique inadéquate en raison d’une post-charge augmentée
Quel est le mécanisme du choc distributif?
Dilatation artérielle et veineuse qui mène à une diminution de la post charge, avec un débit sanguin normal, élevé ou diminué, dépendamment de la présence de dépression myocardique
Il s’agit du seul type de choc provoquant une vasodilatation des vaisseaux sanguins. Cette dernière survient suite à la libération de puissants méditeurs inflammatoires
Quel est le mécanisme du choc dissociatif?
Résulte d’une mauvaise distribution du flot sanguin ou d’une incapacité des cellules à utiliser l’O2 adéquatement
Quelles sont des étiologies de choc hypovolémique?
Hémorragique
Non-hémorragique
* Pertes digestives (Vo, diarrhées)
* Pertes rénales (polyurie)
* Pancréatite
* 3e espace
* Insuffisance surrénalienne
* Hyperinflation massive
Quelles sont des étiologies de choc cardiogénique?
Dysfonction cardiaque (VD ou VG)
* Ischémie myocardique aigue
* Syndrome coronarien aigu
* Cardiomyopathie terminale
* Embolie pulmonaire massive
* Dissection aortique aigue
* Myxoedème
* Toxique ou médicamenteux
* Arythmies
Quelles sont des étiologies de choc extracardiaque/obstructif?
EP massive
Tamponnade péricardique
Pneumothorax sous tension
Dissection de la racine aortique aigue
Hyperinflation massive (ventilation mécanique, asthme asphyxique, MPOC décompensée)
Activation sympathique exagérée (trauma crânien, AVC, dysautonomie)
Quelles sont les étiologies de choc distributif?
2 sous-types : choc septique et choc anaphylactique
* Sepsis
* Syndrome de choc toxique
* Anaphylactique
* Neurogénique : perte du tonus vasculaire en raison d’une inhibition de l’activité tonique des nerfs sympathiques vasoconstricteurs, causé par : anesthésie généralisée profonde, réponse réflexe à une dlr profonde associées à des blessures traumatiques
* Endocrinologique
* Crise surrénalienne
* Tempête thyroïdienne
Quelles sont les étiologies de choc dissociatif?
- Toxique
- Sepsis en phase finale
- Toxicité des catécholamines
Lors d’un choc hypovolémique, comment varient les caractéristiques hémodynamiques suivantes :
1. PVC
2. Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
3. DC/index cardiaque/livraison systémique de l’O2
4. RVS
5. SvO2/ScvO2
- Bas
- Bas
- Bas
- Haut
- Bas
Lors d’un choc cardiogénique, comment varient les caractéristiques hémodynamiques suivantes :
1. PVC
2. Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
3. DC/index cardiaque/livraison systémique de l’O2
4. RVS
5. SvO2/ScvO2
- Haut
- Haut tôt, bas tard
- Très bas
- Haut
- Bas
Pourquoi la PVC et PAOP en choc cardiogénique est élevée?
Suite à l’augmentation de la pression diastolique du VG, il y a une augmentation rétrograde de la pression jusqu’aux poumons. Un oedème se crée, ce qui augmente la post charge du VD, puis de l’OD
Lors d’un choc extracardiaque/obstructif, comment varient les caractéristiques hémodynamiques suivantes :
1. PVC
2. Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
3. DC/index cardiaque/livraison systémique de l’O2
4. RVS
5. SvO2/ScvO2
En général :
1. Très haut
2. Bas
3. Bas ou haut
4. Haut
5. Bas
Lors d’un choc distributif, comment varient les caractéristiques hémodynamiques suivantes :
1. PVC
2. Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
3. DC/index cardiaque/livraison systémique de l’O2
4. RVS
5. SvO2/ScvO2
- Bas
- Bas
- Haut
- Bas
- Bas
Lors d’un choc dissociatif, comment varient les caractéristiques hémodynamiques suivantes :
1. PVC
2. Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
3. DC/index cardiaque/livraison systémique de l’O2
4. RVS
5. SvO2/ScvO2
Au début :
1. N
2. N
3. N
4. N
5. Haut
Avec compensation :
1. Bas
2. Bas
3. Haut
4. Bas
5. Très haut
Qu’est-ce que le SIRS?
Réaction inflammatoire systémique en réponse à des agressions diverses (infectieux ou non) : brûlure, trauma, intervention chirurgicale, ischémie, pancréatite, parasitose, etc.
Quelles sont les manifestations cliniques qui caractérisent le SIRS?
Il faut au moins 2 critères (idéalement 3) :
1. Fréquence cardiaque >= 90
2. Tachypnée avec RR >= 22 ou PCO2 moins que 32
3. Température corporelle de > 38 buccale ou de < 36 (hypothermie pire pronostic)
4. Leucocytose > 12 000, leucopénie < 4000 ou présence de plus de 10% de neutrophiles immatures (stabs)
Lorsque le SIRS est le résultat d’un processus infectieux confirmé ou fortement suspecté, on peut alors parler de …
sepsis