APP3 - Arthrites, collagénoses, vasculites Flashcards
Nommer des exemples de douleurs articulaires.
Arthrite
Problèmes intra-articulaires non arthritiques
Lésion méniscale
Corps lâche intra-articulaire (ex fragment osseux)
Fracture intra-articulaire
Hémarthrose
Tumeurs articulaires des jointures
Nommer des exemples de douleurs non-articulaires.
Bursite
Tendinite
Enthésite
Lésion ligamentaire
Atteintes musculaires (dont la fibromyalgie)
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des douleurs.
Inflammatoire
- Nocturne/matinale (typiquement éveil vers 4am)
- La douleur augmente au repos
Mécanique
- Aggravation de la douleur à l’effort
- Douleur d’installation porgressive et diminue au repos
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de la raideur matinale.
Inflammatoire : > 30 min
Mécanique : aucune ou <30 min
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’inspection articulaire.
Inflammatoire
- Signes inflammatoires : tuméfaction, rougeur
Mécanique : pas/peu de tuméfaction
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos des signes généraux/systémiques.
Inflammatoire : souvent présents (fièvre, baisse état général, fatigue, asthénie, rash)
Mécanique : pas de sx systémiques
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen biologique.
Inflammatoire
- Plasma : ↑ VS, ↑ CRP, ↑ a2-globulines
- Liquide synovial : leuco > 2000/mm3
Mécanique
- Plasma : valeurs normales
- Liquide synovial : leuco <2000
Différencier les douleurs inflammatoires vs mécanique à propos de l’examen radiologique.
Inflammatoire
- Érosions
- Ostéopénie péri-articulaire
Mécanique
- Ostéophytes
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
Quel est l’algorithme pour les plaintes MSK?
Voir si à l’histoire et E/P si c’est articulaire, aigu vs chronique, inflammatoire, quantité d’articulation touchées et lesquelles
- Si PAS articulaire : considérer trauma/fracture, fibromyalgie, polymyalgia rheumatica, bursite, tendinite.
- Si atteinte AIGUE (< 6 sem) : considérer arthrite aigue, arthrite infectieuse, goutte, pseudogoutte, arthrite réactive, présentation initiale d’une arthrite chronique
Si on a une atteinte articulaire et chronique, on veut alors voir s’il y a de l’inflammation.
- Donc raideur matinale, enflure des tissous mous, symptômes systémiques, élévation de CRP ou taux de sédimentation des érythrocytes.
Si c’est de l’arthrite chronique non-inflammatoire, on regarde si certaines articulations sont touchées : IPD, CMC1, hanche ou genou
- Si oui : ostéoarthrite
- Si non : considérer ostéonécrose ou arthrite de Charcot
Si c’est de l’arthrite inflammatoire chronique, il faut voir combine de joints sont atteints.
- Si 1-3, on considère infection indolente, arthrite psoariatique, arthrite réactive, arthrite juvénile idiopathique pauciarticulaire
- Si >3, il faut voir si l’atteinte est symétrique. Si non, on considère arthrite psoriatique ou réactive.
Si on a >3 atteintes articulaires et que c’est symétrique, faut voir si certaines articulations sont touchées : IPP, MCP ou MTP
- Si non : considérer SLE, sclérodermie, polymyosite
- Si oui : arthrite rhumatoïde
Quels sont des tests sanguins pertinents au dépistage des atteintes inflammatoires?
S’agit-il d’une atteinte inflammatoire? : FSC, VS, CRP
Rechercher une atteinte extra-articulaire
- Rénale : urée, créat
- Enzymes héptiques
- Complément
Recherche des auto-anticorps (FR, ANA)
Parmi les atteintes monoarticulaire, oligoarticulaire et pluriarticulaire, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Arthrite infectieuse
4. Fibromyalgie
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Mono et oligo
- Pluri
- Mono. Oligo et pluri si infection virale (EBV, HBV/HCV)
- Pluri
- Oligo
- Oligo
- Oligo
- Oligo
- Oligo
Parmi les atteintes axiale et périphérique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Arthropathie microcristalline (goutte et pseudogoutte)
2. Polyarthrite rhumatoïde
3. Fibromyalgie
4. Spondylarthrite ankylosante
5. Arthrite psoriasique
6. Arthrite réactionnelle
7. Arthrite associée aux MII
8. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Périphérique
- Périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
- Axiale et périphérique
Parmi les atteintes symétrique et asymétrique, dans lesquelles va-t-on retrouver :
1. Polyarthrite rhumatoïde
2. Collagénoses
3. Vasculites systémiques
4. Arthrose
5. Spondylarthrite ankylosante
6. Arthrite psoriasique
7. Arthrite réactionnelle
8. Arthrite associée aux MII
9. Spondyloarthropathies indifférenciées
- Symétrique
- Symétrique
- Symétrique
- Asymétrique (IPP et IPD)
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
- Asymétrique
Qu’est-ce que les collagénoses?
Groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire. Aussi, les femmes sont plus atteintes que les hommes. Les anticorps anti-nucléaires (ANA ou FAN) sont positifs
Nommer différents types de collagénoses.
Lupus érythémateux disséminé (LÉD)
Sclérodermie systémique
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite
Syndrome de chevauchement (>2 collagénoses bien définies)
Connectivités indifférenciées
MCTD : mixed connective tissus disease
Qu’est-ce que le LÉD? Comment ça évolue typiquement?
Prototype d’une collagénose systémique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes (peau, articulations, reins, poumons, système nerveux et séreuses (plèvre et péricarde))
* Typiquement, ça évolue par poussées inflammatoires aigues entrecoupées de phases chroniques de type rémission
* Associé à des anomalies immunologiques spécifiques, notamment la production de certains anticorps anti-nucléaires (ANA). La cascade inflammatoire est déclenchée par des complexes immuns
* Pic d’incidence entre 15 et 45 ans
Quelle est la présentation classique du LÉD?
Jeune femme avec un état général diminué avec une arthrite
Photosensibilité (érythème après exposition à lumière UV-B ou UV-A)
Myalgies, arthralgies, douleur à la séreuse
Anomalies hématologiques
Présence d’auto-anticorps
Nommer des crtières diagnostic cliniques du LÉD.
Lupus cutané aigue : rash malaire!
Lupus cutané chronique : rash dicoÏde
Ulcères buccaux ou nasaux
Alopécie non cicatricielle
Arthrite : symétrique, non érosive, au moins 2 articulations périphériques
Sérosite : pleurésie, péricardite
Atteinte rénale : protéinurie, cylindres
Atteinte neuro : convulsions ou psychose
Anémie hémolytique
Leucopénie ou lymphopénie
Thrombocytopénie
Nommer des critères diagnostic immunologiques du LÉD.
Anticorps antinucléaires (ANA)
Anticorps anti-ADN
Anticorps anti-SM
Anticorps antiphospholipides
Protéines du complément diminué
Test de Coombs direct positif
Qu’est-ce que la sclérodermie?
Ça englobe les collagénoses inflammatoires fibrosantes se manifestant entre autres avec une peau épaissie et sclérotique
* Caractérisée par une atteinte des intestins, poumons, coeur, reins, articulations et vaisseaux sanguins
* Entraîne des altérations pathognomoniques des capillaires unguénaux
* L’atteinte rénale est réservée à la sclérodermie systémique diffuse
* 3 femmes pour 1 homme, pic d’âge entre 20 et 65 ans
Comment divise-t-on la sclérodermie?
En sclérodermie systémique localisée et généralisé
* Localisée : organes internes non touchés, soit morphée ou linéaire
* Généralisé : limité ou diffus
Quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse?
Atteinte cutanée : on décrit 3 stades
* Oedème de la main et doigts, phénomène de Raynaud
* Induration cutanée progressive
* Troubles ischémiques de la circulation avec nécroses au bout des doigts, microstomie, télangiectasies
Atteinte digestive :
* Sclérose des cordes vocales
* Dysphagie (due à hypomotilité oesophagienne)
* RGO
* Atteinte de l’intestin grêle et côlon (syndrome de malabsorption)
Atteinte pulmonaire : dyspnée due à une alvéolite et fibrose pulmonaire, pleurésie
Atteinte cardiaque : coeur pulmonaire, IC, péricardite, troubles de la conduction
Atteinte rénale :
* Faible protéinurie, augmentation modérée de la créat plasmatique et/ou HTA
* IR sévère
Atteinte articulaire : polyarthrite non érosive, symétrique (surtout les petites articulations)
Quelles sont les manifestations de la sclérodermie systémique limitée (ancien syndrome CREST)?
Limitée à la partie distale des coudes et genoux, ainsi qu’à la région du visage et de la bouche
Contrairement à la forme diffuse, il n’y a pas de symptômes généraux. L’évolution est insidieuse. Un HTA pulmonaire peut aussi être observée après de nombreuses années
Acronyme CREST :
* Calcinose
* Raynaud
* Oesophage
* Sclérodactylie
* Télangiectasie
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?
- 2e maladie auto-immune la plus fréquente
- Inflammation des glandes exocrines, notamment des glandes salivaires et/ou lacrymales
- Le syndrome primaire a un risque élevé de néoplasie
Quelle est la triade typique du syndrome de Sjogren?
Bouche sèche
Yeux secs
Auto-anticorps anti-Ro/SS-A et anti-La/SS-B
Quelle est la classification du syndrome de Sjogren?
Primaire et secondaire (qui survient dans le contexte de certaines maladies systémiques et est caractérisée cliniquement par un syndrome sec)
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Sjogren primaire?
Syndrome sec
Pneumonie interstitielle
Symptômes GI : dysphagie, constipation, insuffisance pancréatique exocrine
Dyspareunie
Néphrite intestitielle
S/sx extraglandulaires : fatigue, fièvre, polyarthralgies, arthrite non érosive, myalgies, Raynaud, hypothyroidie, vasculite cutanée, sérosite, polyneuropathie, hémopathie
Qu’est-ce que le syndrome sec?
Insuffisance des glandes salivaires et/ou lacrymales
* Bouche sèche : difficulté à mâcher, avaler, parodontite, formation de caries, glossite, infections à Candida
* Tuméfaction des glandes salivaires
* Yeux secs (sensation de sable sous les paupières)
* Kérato-conjonctivite sèche
* Peau sèche, muqueuses génitales sèches
* Trachéobronchite sèche
Qu’est-ce que les myosites?
Anomalies inflammatoires et dégénératives soit uniquement musculaires (polymyosite et autres), soit à la fois cutanées et musculaires (darmatomyosite)
* La polymyosite évolue plus lentement que la dermatomyosite
* Tous deux sont plus fréquents chez les femmes (2:1)
Quelles sont les manifestations cliniques musculaires des myosites?
Faiblesse musculaire progressive (surtout proximale)
Sensation de courbatures
Difficulté à se lever d’un lit/lever ses bras à plus de 90 degrés
Dysphagie, RGO
Dyspnée
Myocardite, arythmies
Quelles sont les manifestations cliniques cutanées des myosites?
Rash héliotrope : érythème de teinte lilas du visage prédominant aux paupières supérieurs, souvent légèrement squameux, mal délimité
Calcinose, érythème péri-unguéal, mains mécaniques
Rash papulo-squameux du visage et cuir chevelu
Papules (ou signe) de GOTTRON : lésions érythémateuses au niveau des faces extenseurs (coudes, MCP, IPP, IPD)
Douleur lorsqu’on déplace la petite peau de la lunule à la base de l’ongle
Nommer certains types d’arthrite inflammatoire.
Polyarthrite rhumatoïde
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite juvénile idiopathique
etc etc.
Qu’est-ce que les nodules rhumatoïdes?
Nodules sous-cutanés non douloureux, non érythémateux et mobiles qui sont retrouvés habituellement autour des articulations ou sur des points de pression. Ce sont aussi des lésions vasculitiques
* Surviennent fréquemment dans l’arthrite rhumatoide sévère, mais sont aussi observés dans les collagénoses, surtout dans le LÉD
Qu’est-ce que le tophi goutteux?
C’est pathognomonique de la goutte. Cependant, il peut être confondu avec un nodule rhumatoïde qui se trouve souvent dans les mêmes régions. Ils peuvent se déposer n’importe ou, mais surtout au niveau de :
* Doigts, poignet, hélix de l’oreille, genou, bourse de l’olécrâne, tendon d’Achille, gros orteil
Qu’est-ce que les papules de Gottron?
Éruption cutanée touchant le visage, mains, haut du corps, survenant au cours d’une maladie systémique auto-immune dans laquelle le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus : la dermatomyosite
Dans quel pathologie retrouve-t-on le pitting des ongles?
Arthrite psoriasique (spondylarthrite séronégative)
Dans quels cas retrouve-t-on un pulpura palpable (inflammatoire)?
Vasculite primaire
* ANCA
* Complexe immun (Anti-GBM, vasculite urticariale, cryoglobulinémie)
Vasculite secondaire
* Infection (endocardite, VIH, HBV/HCV)
* Médiction (ATB, allopurinol, phénytoine)
* Néoplasie
Dans quels cas retrouve-t-on un purpura non palpable (non inflammatoire)?
Thormbocytopénie (ITP, DIC, TTP, aplasie médulaire) ou inefficacité des thrombocytes (aspirine, insuffisance hépatique, etc.)
Insuffisance veineuse
Trauma (ecchymose)
Anormalités de la peau ou vaisseaux (Ehlers-Danlos, corticothérapie, purpura sénile)
L’alopécie et le rash malaire est typique de quelle pathologie?
LÉD
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de la diarrhée?
Spondylite ankylosante - associé MII
Diarrhée infectieuse (salmonelle, shigella, yersina) avec arthrite réactive secondaire
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l’urétrite?
Arthrite réactionnelle (Reiter) : suite à une infection
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l’hémolyse et neutropénie?
LÉD : ça cause une anémie hémolytique auto-immune ou inflammatoire avec une neutropénie. Il s’agit du résultat de l’action des auto-anticorps dirigés contre les GR, neutrophiles, lymphocytes et plaquettes
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des épanchements pleuraux et péricardiaques?
LÉD et polyarthrite rhumatoide par dépôts de complexes immuns
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de la sécheresse oculaire?
Typiquement dans le Sjogren par insuffisance des glandes lacrymales
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des mononeuropathies multiplex?
DB, vasculite, amyloïdose, lymphome/leucémie, périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, LÉD, syndromes paranéoplasiques
Dans quelles pathologies retrouve-t-on le phénomène de Raynaud?
Maladie du tissu conjonctif : LÉD, sclérodermie, myosites, PAR, Sjogren
Maladie artérielle
Pathologie hématologique
Trauma
Médicaments (beta-bloqueur)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes?
Symptômes généraux :
* Asthénie, fièvre, sueurs nocturnes
* Raideur matinale, myalgies
* Céphalée temporale
* Hyperesthésie du cuir chevelu (genre se brosser les cheveux fait mal)
Troubles visuels :
* Cécité
* Diplopie
* Amaurose fugace avec cécité
Signes locaux de l’artère temporale superficielle
* Tuméfaction douloureuse et rougeur de la région temporale
* Le pouls de l’artère temporale peut être affaibli ou absent
* Claudication des extrémités (MS >MI)
* Claudication intermittente des masséters, musculature pharyngée et langue
E/P :
* Souffles vasculaires
* Asymétrie de PA, de pouls
* Dilatation anévrismale de l’aorte
Qu’est-ce que la granulomatose avec polyangéite (GPA)?
- Aussi appelée granulomatose de Wegener
- Appartient aux vasculites ANCA-positifs nécrosantes avec atteinte des petits vaisseaux
- Arrive le plus souvent entre 40 et 60 ans
Quelles sont les manifestations de la granulomatose avec polyangéite (GPA)?
ORL
* Sinusite, rhinite avec croûtes dures
* Épistaxis
* Nez en selle
* Otite séreuse, mastoïdite, perte auditive
* Hyperplasie gingivale
* Perforation du septum nasal
* Granulome rétro-orbitaire
Système pulmonaire
* Toux, dyspnée
* Hémoptysie
* Pleurésie
* Nodules pulmonaires
Système locomoteur : arthralgies, arthrite non érosive, myalgies
Systèmes nerveux, digestif, ophtalmique, cardiaque
Système rénal : prostatite, ulcération du pénie
Système cutané : purpura palpable, ulcérations, nécroses accrale (doigts, orteils)
Quels sont les critères diagnostics de la granulomatose de Wegener?
Au moins 2 critères :
1. Inflammation nasale ou orale : ulcérations orales ou écoulement nasal purulent ou sanguinolent
2. Radio pulmonaire pathologique : opacités nodulaires ou infiltrats fixes ou cavités
3. Sédiment urinaire (SMU) : microhématurie ou cylindre hématiques
4. Histologie : aspect d’inflammation granulomateuse dans la paroi vasculaire ou dans le tissu péri/extra vasculaires
Quelles sont les manifestations cliniques de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA), aussi nommé syndrome de Churg-Strauss?
Diathèse allergique
* Asthme à début tardif, chez > 30 ans
* Histoire de rhinite allergique, allergies médicamenteuses, polypes nasaux, sinusites
Éosinophilie
* Dans le sang
* Dans les tissus : entérite éosino, pneumonie éosino, myocardite
Vasculite
* Peau : purpura, nodules, rash urticarien, livédo réticulaire, nécrose digitale
* Neuro : mononévrite multiplexe
* SNC : AVC ischémique
* Cardio : coronarite, péricardite, trouble de conduction, cardiomyopathie
* GI : cholécystite, pancréatite, appendicite, ischémie intestinale, perforation intestinale
* Néphro : glomérulonéphrite, HTA rénovasculaire, infarctus rénal
Qu’est-ce que le purpura d’Henoch-Schonlein?
- Vasculites à IgA
- Appartient aux vasculites ANCA-négatifs avec atteinte préférentielle des petits vaisseaux sanguins
- Touche surtout les enfants (pic 4-15 ans)
- Associée aux complexes immuns de type IgA
Quelles sont les manifestations cliniques de vasculite à IgA?
Triade clinique :
* Purpura palpable a/n des jambes (chez TOUS les patients)
* Dlr abdominale, colique, vomissement
* Arthralgies (75%) surtout chevilles et genoux
Autres :
* Hépatosplénomégalie
* Cholécystite, pancréatite
* Ischémie/infarctus intestinales, hémorragie digestive
* Atteinte rénale : glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, IR
* Infarctus myocardique, myocardite
* Épanchement pleural, hémorragie alvéolaire
* Neuropathie : céphalée, convulsions, mononeuropathies
Quelles sont des manifestations cliniques de vasculite cutanée isolée?
Lésions de purpura palpable, purpura, urticaire, ulcères, livédo réticulé, nodules
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les ANA?
LÉD
Sclérodermie
Myosites
Sjogren
MCTD
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-Smith (anti-Sm)?
LÉD
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les SSA (anti-Ro)?
LÉD
Sjogren
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les SSB (anti-La)?
LÉD
Sjogren
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-centromère?
Sclérodermie
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-histones?
LÉD
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-RNP?
MCTD
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-Jo?
Myosites
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les anti-DNA?
LÉD
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les C ANCA?
Granulomatose avec polyangéite (40-95%)
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (5%)
Dans quelles collagénoses/vasculites sont associés les P ANCA?
LÉD
Sjogren
Granulomatose avec polyangéite (10%)
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (70-90%)
Nommer des effets secondaires à court terme de la corticothérapie.
Appétit augmenté et gain de poids
Rétention de fluides (donc oedème)
Changements comportementaux
Insomnie
Susceptibilité aux infections augmentée
Hyperglycémie
Cataractes
Amincissement de la peau, hirsutisme
Nommer des effets secondaires à long terme de la corticothérapie.
Ostéoporose
Adrenal suppression
Gain de poids
Cataractes, glaucome
Amincissement peau, ecchymoses, vergetures
Changements comportementaux
Faiblesse musculaire
Association pneumonie interstitielle?
Quelle est la symptomatologie de la vasculite?
Les symptômes sont déterminés par le type d’organes et la taille des vaisseaux atteints
Indépendemment de cela, les patients peuvent présenter initialement une symptomatologie en rapport avec l’inflammation systémique (ex fièvre, sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, perte de poids, arthralgies, arthrites)
D’autres manifestations sont plus importes et urgentes :
* Hémorragie alvéolaire
* Glomérulonéphrite rapidement progressive
* Ischémie mésentérique
* Perte de vision
Sinon, les vasculites de petite et moyenne taille se manifeste souvent par des lésions cutanées comme le purpura palpable, l’urticaire, ulcères, livédo réticularis et nodules
