APP1 - Hypercalcémie, anémie, myélome multiple, douleur, zona, thromboembolies veineuses Flashcards

Question

Si on détecte une anémie à la FSC et que le VGM est < 80, il faut évaluer le fer. Fer haut ou N, aucune TIBC, ferritine N ou haut, dx?

Answer 1

Anémie sidéroblastique si : * Overload de Fe * Sidérocytes * Sidéroblastes Alpha ou bêta-thalassémie (faire une électrophorèse de l'Hb!) si : * Teardrop cells * Target cells * Splénomégalie * Histoire familiale

Answer 2

Soit une IR (avec créatinine augmentée) ou une cause centrale

Answer 3

Ça nécessite un myélogramme * Si pauvre : indique aplasie médullaire ou myélofibrose * Si normocellulaire : indique infection Si le myélogramme est riche, on doit regarder autres choses, tels que : * Cellules hématopoïétiques anormales : indique syndrome myéloprolifératif (myélofibrose, myélome, LMA, LMC) * Envahissement par des cellules non-hématopoïétiques : indique syndrome myélodysplasiques * Avec précurseurs mégaloblastiques : indique déficience en B12 ou folate

Answer 4

Ça indique une **cause périphérique**, qui peut être : * Saignements * Hémolyse héréditaire ou acquise

Answer 5

**Bilirubine et LDH augmentée + haptoglobine diminuée** Ça peut être : * Extravasculaire avec splénomégalie : indique un hypersplénisme ou sphérocytose * Intravasculaire avec haptoglobine très basse, Hb plasmatique, hémosidérine urinaire et bilirubine augmentée : indique un ddx assez vaste

Answer 6

1) Ac Chauds 2) Agglutinines froides (IgM) 3) Médicaments

Answer 7

Anémie hémolytique non auto-immune, qui peut être : * Congénitale : membranopathie, Hb-pathie, enzymopathie * Acquises : médicaments (sulfasalazine, sulfonamides), macroangiopathie, microangiopathie (CIVD, PTT' SHU), infection

Answer 8

Ça peut être : * Non-mégaloblastique : réticulocytose, alcoolisme, hypothyroïdie, hépathopathie * Mégaloblastique : déficience en vit B12 ou folate

Answer 9

Ce sont des troubles d'étiologie inconnue caractérisés par : * La prolifération disproportionnée d'un clone unique de lymphocytes B * La présence d'une immunoglobuline (monoclonale), structurellemenet et électrophorétiquement homogène et/ou d'une sous-unité polypeptidique dans le sérum et/ou l'urine

Answer 10

* 1-2% de tous les cancers et un peu plus de 17% des hémopathies malignes aux USA * Responsable d'env 15% des morts des cancers hématologiques * Incidence varie selon ethnicité : Asiatique, Mexicains < Blancs < Noirs * 1,4 hommes : 1 femme * Risque augmente avec IMC * Âge médian au dx est de 65 ans * Fraction petite des cas est familiale

Answer 11

Les plasmocytes malins sécrètent des anticorps monoclonaux * 95% produisent une protéine M (Ig monclonale = chaîne lourde identique + chaîne légère identique ou chaînes légères uniquement) * < 5% sont non-sécrétaires

Answer 12

* 50% IgG, 20% IgA, 2% IgD, 0,5% IgM * 15-20% produites sont trouvées dans le sérum sous forme d'augmentation de la quantité de chaînes légères kappa ou lambda * L'urine contient la protéine Bence-Jones

Answer 13

À l'infiltration de cellules plasmatiques dans l'os ou d'autres organes ou à des lésions rénales due à l'excès de chaînes légères d'immunoglobulines

Answer 14

* Anémie normochrome normocytaire, entraînant pâleur et fatigue * Thrombocytopénie, entraînant des saignements * Amylose * Douleur osseuse * Maladie rénale * Hypercalcémie * Maladie neurologique * Fatigue/faiblesse généralisée * Infection * Perte de poids * Chez 5% ou moins : paresthésies, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie, fièvre * Épanchement pleural et atteinte pulmonaire diffuse (rare, seulement si avancé)

Answer 15

Accumulation de protéine fibrillaire insoluble dans les tissus; peut causer l'infiltration de n'importe quel système d'organe * Infiltration cardiaque : dysfonctionnement diastolique, arythmies cardiaques, syncope, mort subite * Infiltration GI : malabsorption, grande langue costaude ou latéralement festonnée

Answer 16

Surtout dans le dos ou poitrine Présente au moment du dx chez env 60% des patients Douleur généralement induite par le mouvement et ne se produit pas la nuit sauf si changement de position

Answer 17

Créatininémie augmentée chez près de la moitié des patients 2 causes : la néphropathie à chaîne légère (aussi appelé myélome rénal) et l'hypercalcémie * Les patients qui ne sécrètent pas de chaînes légères d'immunoglobulines ne sont pas à risque de myélome rénal

Answer 18

Le remodelage osseux est déséquilibré dans la moelle osseuse du myélome, ce qui est casué par une activité accrue des ostéoclastes, associée à une réduction de la fonction ostéoblastique Les cellules de myélome provoquent une production accrue de facteurs d'activation des ostéoclastes et de cytokines qui inhibent la différenciation des ostéoblastes. L'ostéolyse sans opposition est aussi responsable

Answer 19

La radiculopathie, couramment dans la région thoracique ou lombosacrée * Résulte de la compression du nerf par un plasmocytome paravertébral ou rarement, de l'os lui-même

Answer 20

Risque accru d'infections en raison d'une combinaison de dysfonctionnement immunitaire et de facteurs physiques * Dysfonction immunitaire : altération de la fonction lymphocytaire, suppression de la fonction normale des plasmocytes et hypogammaglobulinémie * Facteurs physiques : l'hypoventilation secondaire à des fractures pathologiques et la douleur blessant la cage thoracique et la colonne vertébrale Pathogènes plus fréquents : strep pneumoniae et organismes Gram négatif

Answer 21

1. **Transduction sensorielle** : transformation du stimulus mécanique, thermique ou chimique en énergie chimio-électrique dans les terminaisons nerveuses sensorielles spécialisées 2. **Transmission de l'influx nerveux** qui se fait en 3 étapes : de la périphérique à la moelle, de la moelle au tronc cérébral et au thalamus, et enfin du thalamus au cortex 3. **Modulation** : fait référence au contrôle inhibiteur exercé sur les neurones responsables de la transmission de la périphérie vers le cortex 4. **Perception de la douleur** : constitue l'aboutissement d'un stimulus nociceptif parcourant l'ensemble du système nerveux. Pour l'interpréter, l'individu se réfère à sa situation émotionnelle et à la sommation de ses expériences passées

Answer 22

β C Aδ ou C.

Answer 23

Aδ : grosses, myélinisées et rapides C : petites, non myélinisées, lentes

Answer 24

Mécanisme du "Gate control theory" Matière grise périaqueducale Histamine Peptides opiacés endogènes

Answer 25

* La stimulation de fibres A-delta diminue la transmission des signaux douloureux par la corne dorsale * Pour cette raison, bouger vigoureusement sa main après l'avoir cognée soulage temporairement la douleur

Answer 26

* Reçoit des signaux de l'hypothalamus, de l'amygdale et du cortex * Inhibe la transmission de la douleur dans la corne dorsale via la medulla rostrale ventrale (RVM), une région à la jonction pontomédullaire * Les centres (noyau parabrachial, formation réticulaire bulbaire, locus...) utilisent une multitude de neurotransmetteurs et peuvent exercer des effets facilitateurs ou inhibiteurs sur les neurones de la corne dorsale

Answer 27

* Des neurones sérotoninergiques (5-HT) **du noyau "raphe"** projettent jusqu'à la corne dorsale * Des neurones médiés par la susbtance P jusqu'au **"locus ceruleus"**, qui à son tour, envoir des projection noradrénergiques à la corne dorsale spinale

Answer 28

Via les récepteurs H3

Answer 29

Les neurones contenant de l'**enképhaline et de la dynorphine** se concentrent dans la matière grise périaqueducale, le RVM et la corne dorsale spinale Les neurones contenant de la **beta-endorphine** se concnetrent plutôt dans les régions de l'hypothalamus qui projettent à la matière grise périaqueducale

Answer 30

Glutamate et aspartate * Se lient au NMDA * Impliqués dans la mémoire douloureuse, mais aussi dans son maintien * La kétamine va agir sur le NMDA en bloquant la transmission. C'est la susbtance la plus analgésique qui existe sans être un narcotique. Le problème, c'est que c'est un euphorisant.

Answer 31

nociceptives somatique et viscérale

Answer 32

* Majoritairement convoitée par les fibres Aδ (à conduction rapide localisée dans peau, muscles, appareil MSK et péritoine pariétal) * Augmente avec l'intensité de la stimulation * Douleur classique de la paroi * Véhiculée majoritairement **par le péritoine pariétal**

Answer 33

* Mal localisée (fibres C) * Pour un territoire d'innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres Aδ * Douleur classique des viscères abdominaux * Douleur vague, crampiforme, malaire sourd, pression à l'intérieur, souvent accompagnée de No/Vo * Sensation mal localisée. Provoque une douleur vague, émoussées * Toujours associée à une **responsabilité interne (fibre C = viscère)**

Answer 34

* Douleur viscérale qui est référée à une partie du corps * Représentation somatique pariétale (bien localisée) d'une douleur viscérale autonomique (mal localisée) * Une **stimulation douloureuse suffisamment intense peut se projeter du territoire viscéral à un territoire pariétal**

Answer 35

AINS : de la transduction de la douleur Opioïdes : de la modulation/perception de la douleur

Answer 36

BACCPAIN bowel/bladder dysfunction anesthesia (saddle) constituional sx/ malignancy/chimio chronic disease paresthesias age over 50 ans trauma (ou moins que 18/20 ans) IV drug/ROH, infection (VIH, fièvre, immunosup) neuromotor deficits aussi: compensation recherchée, spondylite ankylosante suspectée, fracture (osteoporose, cortico, trauma), pas soulagé (repos, 1 mois de rx, position)

Answer 37

1. RX lombaire +/- dorsale +/- sacro-iliaque (nécessaire si dlr > 3 mois) : éliminer lésion osseuse, trauma, tumeur, infection, inflammation 2. Scan et IRM : si dlr chronique et/ou déficit neurologique 3. EMG PRN : si dlr radiculaire 4. Scintigraphie osseuse : métastase, fracture

Answer 38

* Interventions psychologiques * Exercices supervisés/exercices de contrôle moteur * Acupunture * Manipulation spinale * Massage * Yoga, Tai Chi * Réadaptation interdisciplinaire intensive * Restoration fonctionnelle - ergo?

Answer 39

* Acétaminophène? * AINS : éviter si > 65 ans + CV/GI/AAS * Tramadol CA -> LA * Inhibiteur recapture sérotonine et NE * Amitryptiline, trazodone : problème de sommeil * Relaxant musculaire en aigu * Éviter les opiacés * Aucune indication de prégabaline/gabapentin * JAMAIS de benzo ou cortico PO

Answer 40

Résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du SNC ou SNP, plutôt que d'une stimulation des récepteurs de la douleur * Le diagnostic est suggéré par une dlr disproportionnée p/r à une lésion tissulaire, une dysesthésie et des signes de lésion nerveuse détectés au cours d'un examen neuro

Answer 41

On note qu’après une blessure, la zone lésée est souvent plus douloureuse qu’à l’habitude. C’est ce qu’on appelle l’hyperalgie. Elle se manifeste souvent au niveau de la sensibilisation périphérique qui est due à : * Interaction des nocicepteurs avec une mixture inflammatoire formée de diverses substances inflammatoires (acide arachidonique, bradykinines, histamine, sérotonine) Ces interactions ont pour conséquences de potentieliser : * Réponse des nocicepteurs * D'un autre côté, ça permet la libération de substance P qui amplifie l'inflammation * Altère les canaux ioniques des fibres nociceptives de sorte à abaisser leur seuil de dépolarisation

Answer 42

Suite à une stimulation importante des fibres afférentes nociceptives, il peut arriver que le **seuil d’activation** des neurones secondaires au niveau de la corne dorsale **baisse** dramatiquement. Le résultat de ce phénomène est qu’une perception de douleur se manifeste désormais relativement à des stimuli qui normalement sont indolores (**allodynie**)

Answer 43

Névralgie post-herpétique Mononeuropathie traumatique douloureuse Polyneuropathie douloureuse Syndromes douloureux centraux Syndromes douloureux post-chirurgicaux Douleur du membre fantôme Syndrome douloureux régional complexe

Answer 44

Bien que la douleur réagisse aux opioides, le traitement se fait souvent avec des adjuvants : * Antiépileptiques : surtout pour les douleurs lancinantes * Corticostéroides : amplifie les effets des opioides * Antidépresseurs : surtout pour dysesthésies

Answer 45

* Les 3 "tueurs masqués" : syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, dissection aortique * Les 2 urgences compressives : tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension * La catastrophe médiastinale : rupture oesophagienne (syndrome de Boerhaave)

Answer 46

Dû à une brèche spontané de la paroi oesophagienne entraînant une fistule oeso-pleurale ou oeso-médiastinale * Caractérisé par la triade : efforts de vomissements, douleurs thoraciques et emphysème sous-cutané

Answer 47

* Péricardite, myocardite * Pneumonie, trachéobronchite * Médistinite, oesophagite * Cholécystite * Névralgies post-zostériennes * Pleurodynie épidermique (syndrome de Bornholm)

Answer 48

Tumeurs primaires ou secondaires (douleurs induites par l'irritation pleurale) * Carcinome bronchique, mésothéliome, hémopathies lymphoïdes, mélanomes...

Answer 49

* Fractures (côtes, sternum, clavicule) * Distension de la musculature intercostale * Contusion musculaire * Syndrome post-thoracotomie

Answer 50

* Pleurodynie non infectieuse * Tendinite d'insertion * Hernie discale cervicale ou thoracique * Douleurs pariétales, douleurs squelettiques * Chondrite costale (syndrome de Tietze) * Emphysème médiastinal * Patho oesophagiennes : RGO, spasmes oesophagiens, pyrosis sans oesophagite, ulcère peptique, Mallory-Weiss * Hépatopathies diverses * Névralgies * Drépanocytose * Douleurs fonctionnelles, syndrome d'hyperventilation, troubles anxieux, panique

Answer 51

* Préciser les caractéristiques de la douleur * Irradiation large? (oriente vers ischémie du myocarde) * Hémoptysie et sx respiratoires? (oriente vers embolie pulmonaire) * ATCD fam * FDR des pathologies que l'on suspecte plus

Answer 52

* PA au niveau des 2 bras * Pouls périphérique (si diminué, p-e dissection) * Déviation trachéale? * Auscultation pulmonaire : si bruits pulmonaires diminuée alors pneumothorax, si frottement pleural alors pleurésie * Ascultation cardiaque * Palpation thoracique (oriente vers causes MSK)

Answer 53

ECG * IM : élévation ST avec ou sans onde Q si STEMI, dépression ST si NSTEMI * Ischémie : dépression onde T Marqueurs de lésions du myocarde * Troponines cardiaques * Créatine kinase-MB Imagerie * CT avec contraste, IRM ou ETO : si dissection aortique * Angio, CT V/Q : si EP D-dimères ECG d'effort ou MIBI d'effort

Answer 54

Éruption vésiculaire d'un dermatome unilatérale, souvent associé avec une douleur sévère au dermatome en question * Phase I (non obligatoire) : Prodrome * Phase II : Exanthème, vésicules, croûtes

Answer 55

Environ 4 jours avant d'éruption, on peut observer de prodromes peu spécifiques (fièvre, malaise, céphalée, dyesthésies)

Answer 56

Apparition d'une **éruption cutané unilatérale** (ne dépassant pas la ligne médiane) Localisation des lésions cutanées : * Généralement 1 seul dermatome est touché (parfois jusqu'à 3) * Plus fréquents : ceux du nerf trijumeau et ceux des ganglions dorsaux (D3-L2) Il y a un **regroupement de vésicules sur une peau érythémateuse** * Les vésicules évoluent en pustules, puis forment des croûtes après 7-10 jours en laissant des cicatrices Cela est accompagné de **névralgie** au niveau du dermatome en question (mais les névralgies peuvent aussi survenir sans éruption cutanée) Souvent des **adénopathies** Souvent **inflammation méningée, généralement asymptomatique**

Answer 57

Lorsqu'au moins 1 des 3 critères suivants est présent : * Atteinte de >= 3 dermatomes * Atteinte des 2 hémicorps * Atteinte de dermatomes non contigus du même hémicorps

Answer 58

Si le zona **touche la branche V1 (ophtalmique) du nerf trijumeau**. En plus de lésions cutanées, cette présentation s'accompagne de **complications oculaires potentiellement graves (uvéite, kératite)** nécessitant une consultation ophtalmologique en urgence

Answer 59

Il s'agit d'une réactivation du VZV au niveau du ganglion géniculé du nerf facial * Caractérisé par un exanthème vésiculaire du pavillon de l'oreille +/- du tympan * On peut retrouver une paralysie faciale périphérique

Answer 60

Zoster sine herpete

Answer 61

Ce syndrome est une variante du zona de l'oreille, avec en plus, au moins 1 des 4 critères suivants : 1. Tinnitus, hyperacousie, perte auditive 2. Vertige, trouble de l'équilibre 3. Trouble du goût (2/3 antérieur) 4. Atteinte des nerfs crâniens (V, IX, X = zona céphalique) | paralyse ipsilatéral aussi possible

Answer 62

* Névralgie post-zona * Méningite, encéphalite, myélite transverse * Neuropathie motrice * Syndrome de Guillain-Barré * Pneumonie * Hépatite * Surinfection (aureus, pyogenes)

Answer 63

Syndrome douloureux persistant plus de 30 jours après le début de la maladie * Incidence de 10-15% * FDR : âge avancé, forte intensité des douleurs initiales, atteinte de plusieurs dermatomes

Answer 64

48-72 durée du zona névralgies post-zona

Answer 65

* Puisque le contenu des vésicules est hautement infectieux, l'**isolement de contact** est indiqué lors d'un zona localisé * L'**isolement aérien et contact** est indiqué lors d'un zona généralisé, puisque les sécrétions pharyngées sont contagieuses

Answer 66

* Atteinte cutanée : traitement oral (valaciclovir, famciclovir, aciclovir) * Atteinte sévère : traitement IV d'aciclovir * Zona ophtalmique : agents virostatiques quelconques

Answer 67

* Patients immunosupprimés avec zona disséminé * Zona avec atteinte extra-cutanée * Zona du nerf trijumeau

Answer 68

Faux (mais pas sûr, c'est contradictoires dans le résumé, à confirmer post-retour)

Answer 69

Si le patient a au moins 50 ans, s'il a un exanthème et/ou des douleurs modérées ou sévères, s'il a une atteinte ophtalmique (à confirmer)

Answer 70

Asymptomatique Symptomatique * Douleur du membre atteint * Oedème du membre atteint avec perte de ballottement * Douleur à la palpation du trajet des veines profondes * Les veines superficielles peuvent être dilatées * Embolie pulmonaire (peut être la 1ère manifestation)

Answer 71

HIS Leg Might Fall Off : * **H**istoire de maladie thrombo-embolique veineuse (personnelle ou familiale) * **I**mmobilisation récente, dont alitement, paralysie, plâtre ou attelle, voyage d'une longue durée * **S**urgery il y a moins de 3 mois * **L**eg (varices) * **M**alignité (cancer) * **F**racture (traumatisme il y a moins de 3 mois) * **O**estrogène (grossesse, post-partum, contraceptif, hormonothérapie de remplacement) Aussi : insuffisance veineuse chronique, MPOC, IC, thrombophilie congénitale ou acquise, chimio, obésité

Answer 72

Insuffisance cardiaque Grossesse Médicaments Iatrogène (i.e. excès de liquides IV)

Answer 73

Thrombose veineuse profonde Insuffisance veineuse chronique Compression veineuse extrinsèque Absence prolongée d'activité de pompage du muscle squelettique sur les veines des membres

Answer 74

Syndrome néphrotique Entéropathie avec perte de protéines (entéropathie exsudative) Synthèse de l'albumine réduite

Answer 75

Oedème de Quincke (allergique, idiopathique, héréditaire) Lésions (ex : brûlures, produits chimiques, toxines, trauma fermé) Sepsis grave Infections des tissus mous

Answer 76

Iatrogène Congénital Filariose lymphatique

Answer 77

Prévenir la survenue d'une embolie pulmonaire (EP), de soulager les sx et prévenir la récidive de thrombose veineuse profonde, l'insuffisance veineuse chronique et le syndrome post-phlébitique

Answer 78

Hémorragie Thrombopénie Urticaire Survenir d'une thrombose Réactions d'anaphylaxie

Answer 79

sulfate de protamine

Answer 80

Hypokaliémie Élévation des enzymes hépatiques Ostéopénie Nécrose cutanée

Answer 81

Se définit par une chute des thrombocytes d'au moins 50% ou d'un évènement thrombo-embolique entre les jours 5 et 14 du traitement d'héparine (ou en phase post-op) * Peut être marqué par une nécrose de la peau, une EP, une gangrène, un AVC ou un IM

Answer 82

* Privilégier la mobilisation dès le premier jour * Bas de compression : traitement préventif

Answer 83

héparine (non fractionnée ou de bas poids moléculaire) warfarine

Answer 84

IR, obésité morbide ou risque de saignement

Answer 85

Anticoagulant oraux (ACO) pour 3 mois * Après 3 mois, on doit évaluer le rapport risque-bénéfice d'un traitement à long terme

Answer 86

Anticoagulant oraux (ACO) pour plus de 3 mois * Une réévaluation périodique est recommandée si le risque hémorragique est faible. Possibilit d'ACO à long terme

Answer 87

Héparine de bas poids moléculaire pour 3-6 mois * continuer avec un anticoagulant à long terme ou jusqu'à résolution de la néoplasie, avec une HBPM ou ACO

Answer 88

Anticoagulant oraux pour long terme

Answer 89

Indiquée en cas de TVP proximale massive du membre inférieur, ou en cas de TVP ilio-fémorale menaçant la survie de la jambe * Thérapie réservée aux patients présentant un risque faible de saignement grave comme effet secondaire de la thérapie Médicaments administrés si le caillot sanguin est présent depuis moins de 48 heures. Au-delà de ça, un tissu cicatriciel commence à se développer dans le caillot, ce qui rend sa dissolution plus difficile

Answer 90

Permet d'éviter la survenue d'une EP en cas de **processus thrombotique actif et de contre-indication absolue à l'anticoagulation** ou en cas d'une **récidive d'embolie pulmonaire documentée sous anticoagulation thérapeutique** Le filtre est placé dans la VCI juste sous les veines rénales par cathétérisme de la veine jugulaire interne ou fémorale

Answer 91

C'est une insuffisance veineuse chronique due à la présence d'une TVP * FDR : thrombose proximale, récidive homolatérale, IMC >= 22 * L'utilisation de bas de compression après une TVP diminue le risque

Answer 92

* Élévation de la jambe au-dessus de l'OD min 3 fois/jour pour >= 30 minutes * Compression * Soins locaux pour la prise en charge des ulcères de stase veineuse