App7 Flashcards
Si l’hématurie de M. Gilbert avait été totale plutôt que terminale, on aurait d’abord soupçonné
a) une glomérulonéphrite b) une cystite hémorragique c) quand même une tumeur vésicale
c) quand même une tumeur vésicale
Bonne réponse! Qu’elle prédomine à un moment où un autre de la miction ou qu’elle soit totale, une hématurie macroscopique silencieuse après 50 et même 40 ans doit d’abord faire penser à une tumeur, le plus souvent vésicale.
Selon vous, par rapport à une hématurie macroscopique persistante, une hématurie macroscopique transitoire comme celle de M. Gilbert est
a) moins préoccupante b) aussi préoccupante c) plus préoccupante
b) aussi préoccupante
Bonne réponse. Toute hématurie macroscopique silencieuse à plus de 50 et même 40 ans, même lors d’une seule miction, peut être la manifestation d’une tumeur urothéliale et mérite un bilan complet.
Si M. Gilbert avait été sous traitement anticoagulant au moment de son hématurie macroscopique, on aurait
a) fait le même bilan b) annulé le bilan qui a été fait c) fait seulement une culture d'urine
a) fait le même bilan
Bonne réponse. Les anticoagulants peuvent provoquer ou devancer un saignement à partir d’une lésion occulte de l’arbre urinaire, mais celle-ci doit être recherchée de toute façon.
L’absence de cylindres érythrocytaires chez M. Gilbert
a) élimine une glomérulonéphrite b) n'élimine une glomérulonéphrite que si l'échantillon d'urine est concentré (densité 1,025) c) ne veut rien dire
C) ne veut rien dire
Bonne réponse. La présence de cylindres érythrocytaires est pathognomonique d’une hématurie d’origine rénale, et à toutes fins utiles d’une atteinte glomérulaire, mais comme on n’en identifie que dans environ la moitié des cas, leur absence ne signifie rien. On ne doit surtout pas se baser sur l’absence de cylindres érythrocytaires pour orienter le bilan étiologique.
Les cytologies urinaires
a) sont plus sensibles pour l'adénocarcinome rénal que pour les tumeurs urothéliales b) peuvent remplacer la cystoscopie à la recherche d'une tumeur vésicale c) servent surtout au suivi des tumeurs urothéliales après traitement
c) servent surtout au suivi des tumeurs urothéliales après traitement
Bonne réponse. Elles sont souvent faites entre deux cystoscopies de contrôle pour dépister une récidive de tumeur vésicale à ses débuts. On les pratique souvent aussi lors du bilan étiologique initial de manière complémentaire à la cystoscopie, que celle-ci ait montré une tumeur (afin d’en confirmer la nature) ou non (à la recherche d’une tumeur in situ dans un repli mal visualisé de la muqueuse vésicale).
Quel est le pronostic rénal de M. Gilbert?
a) Dialyse avant 50 ans b) Probabilité de dialyse avant 70 ans inférieure à 25% c) Apparition progressive de douleurs liées à croissance des kystes et à une distention de la capsule rénale
b) Probabilité de dialyse avant 70 ans inférieure à 25%
Bien deviné! (même si, c’est vrai, ce n’est pas dans le livre rouge!) La probabilité d’insuffisance rénale au stade terminal n’est pas de 100% dans cette maladie. Environ 25% des patients ont une variante moins évolutive de la maladie et meurent à un âge avancé sans jamais avoir atteint le stade de la dialyse (même s’ils peuvent alors avoir une insuffisance rénale légère à modérée). Comme M. Gilbert a encore une créatininémie normale au début de la quarantaine, le risque qu’il aboutisse en dialyse est certainement inférieur à ce 25%. Il est bon que vous soyez au courant du pronostic variable de cette néphropathie relativement fréquente… même si ce n’est pas matière à examen.
